Acute ontsteking van het ethmoid labyrint (acute rhinoetmoiditis): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De voorste cel nauw contact en hebben een gedeelde berichten met de voorhoofdsholte en de kaakholte en de achterzijde van de cel - met de sphenoid sinus, dus, ontsteking van de voorzijde van de cellen wordt vaak geassocieerd met een ontsteking van de voorhoofdsholte en de kaakholte, en ontsteking van het achterste cellen - met de wigvormig sinus. Onder deze verenigingen vaak verschijnen namen zoals gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. Hoewel deze namen niet in de officiële nomenclatuur van ziekten, zijn ze in feite weerspiegelen de lokalisatie van het ziekteproces en het bepalen van de behandeling strategie.

Acute rinoetmoidit heeft een andere naam - acute anterior ethmoïdale rhinosinusitis, die de anatomische lokalisatie van het ontstekingsproces rhinogenous aard echter op de voorkant van de ethmoid botcellen. Etiologie, pathogenese en pathoanatomische veranderingen bij deze ziekte zijn dezelfde als bij acute maxillaire sinusitis.

Symptomen van acute rhinoethmoiditis zijn verdeeld in lokaal en algemeen.

Lokale symptomen worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• gevoel van volledigheid en volheid in de diepte van de neusholte en orbitofrontal gevolg van oedeem en infiltratie van het slijmvlies voorste zeefbeencellen, exsudaat te vullen en opkomende osteoperiostitom de wanden; meestal neemt de patiënt die de huid en zacht weefsel in het inwendige commissura leeftijd van één of beide ogen en de basis van de neus piramide verdikte pasteus licht hyperemisch en aanrakingsgevoelige;
• spontane pijn van neuralgische aard in het frontale-oftalmische-nasale gebied, vergezeld door diffuse cephalgia, overgaand in pulserende paroxysmen; deze pijnen zijn 's nachts erger, vergezeld van fotofobie, verhoogde vermoeidheid van de visuele functie, verhoogde visuele spanning;
• obstructie van de neusholtes leidt tot een ernstige obstructie van de neusademhaling;
• afscheiding uit de neus, eerste sereus, vervolgens mucopurulent met bloedaderen, overvloedig, waardoor een gevoel van volheid ontstaat in de diepe delen van de neus, zelfs na uitblazen; de patiënt heeft een constant gevoel van een vreemd lichaam in de diepte van de neus, jeuk en branderig gevoel, waardoor zijn toevallen van ongeremd niezen ontstaan;
• hyposmie en anosmie worden niet alleen veroorzaakt door de obstructie van de olfactorische kloof, maar ook door de schade aan de receptoren van het olfactorisch orgaan.

Bij anterieure rhinoscopie verschijnt uitgesproken oedeem in het gebied van de olfactorische spleet, die deze volledig bedekt en scherp contrasteert met de tegenovergestelde zijde met eenzijdige schade aan de voorste cellen van het van roosters voorziene bot. De gemiddelde nasale concha wordt vaak vergroot en bedekt het slijmvlies van het slijmvlies. Het is edamatisch, hyperemisch en pijnlijk wanneer het wordt aangeraakt. Vaak is de gemiddelde gootsteen neemt de vorm van duaal onderwijs te wijten aan het feit dat de top en in infundibulae ethmoidale kruipt edematous slijmvlies in de vorm van kussens, is vernoemd naar de auteur die deze formatie beschreven - pads Kaufmann.

In de bovenste en middelste neuspassages wordt mucopurulente ontlading bepaald. Beter bepalen de plaatsen van hun productie indien vereist waardoor voor rinoskopii anemisation Sslizistoy bovenschil van de neusholte en nasalis gehoorgang voeren. Aan dezelfde zijde gedefinieerde ooglidoedeem, huid commissure binnenste ogen slm, sclerale hyperemie, in zeer ernstige gevallen chemosis, traan- ernstige gevoeligheid wortel van de neus (pijnlijke punt Grunwald). Palpatie oogappels door de oogleden ipsilaterale bepaalde oogpijn, straalt in de bovenste neusholte.

Het klinisch beloop van acute rhinoïdomitis wordt gekenmerkt door de volgende criteria:

• etiologisch en pathogenetisch - rhinopathisch, maxillo-odontopathisch, barotraumatisch, mechanotraumatisch, enz.;
• pathomorfologisch - catarrel, secretorisch-sereus, purulent, infectueus-inflammatoir, allergisch, ulceratief-necrotisch, osteïtisch, enz.;
• microbiologische - pyogene microbiota, virussen, specifieke microbiota;
• symptomatisch - volgens het heersende teken (de gynaecologische vorm, hyperthermiek, anosmisch, neuralgisch, enz.);
• in termen van ernst - superscherp met uitgesproken algemene symptomen en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van naburige weefsels en organen (vaker waargenomen bij kinderen), acuut, subacuut (vaker gezien bij ouderen);
• op complicaties - intraorbitale, intracraniale, optohyazmalnye, enz.;
• naar leeftijd - rhinoethmoiditis van kinderen, volwassenen en ouderen.

Veel van deze criteria zijn in een of andere mate met elkaar verbonden, waardoor het algemene beeld van acute rhinoethmoiditis wordt bepaald, dat in de volgende richtingen kan evolueren:

• spontaan herstel is het meest kenmerkend voor catarrale neushoornitis, die samengaat met de banale rhinitis die hen initieert; spontaan herstel kan onder geschikte omstandigheden en bij een purulente rinoetmoidite, hiervoor is het noodzakelijk dat de oorzaken van de ontsteking in het zeefbeen, zijn geëlimineerd, en de algemene weerstand tegen infecties volstond om het te overwinnen; Echter, meestal zonder de noodzakelijke behandeling, gaat rhinoethmoiditis over in een chronische fase met een langdurig klinisch beloop;
• herstel als gevolg van een passende behandeling;
• chronisch ethmoiditis, geholpen door vele factoren geteropatogennyh (rinoetmoidity terugkerende chronische foci van infectie, frequente verkoudheden, immunodeficiëntie, een aantal risicofactoren, enz. D.).

Rinoetmoidita gunstige prognose, met ingewikkelde vormen - voorzichtig, omdat de orbitale complicaties kunnen ontstaan gerelateerde aandoeningen van lichaam en intracraniële (meningitis, extradurale abces en sub- et al.) Kan levensbedreigend zijn. Met betrekking tot de reukzin is rhinoetmoiditis, veroorzaakt door een banale microbiota, gunstig. Bij virale etiologie treedt in de regel persisterende anosmie op.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, kenmerkende patiëntklachten en objectieve onderzoeksgegevens, inclusief radiografie van de neusbijholten. De aanwezigheid rinoetmoidita geven de twee meest kenmerkende symptoom: mucopurulente afscheiding, voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste neusholte en een karakteristieke lokalisatie en bestraling van pijn. Op röntgenfoto, meestal in nosopodborodochnoy en laterale, wordt gewoonlijk bepaald door de schaduw van de cellen zeefbeen, vaak gecombineerd met een afname van de doorzichtigheid van de maxillaire sinus.

Differentiële diagnose wordt gesteld met betrekking tot exacerbatie van chronische etmoïditis en acute ontsteking van andere neusbijholten, waarvoor klinische en diagnostische kenmerken kenmerkend zijn. Over het hoofd gezien de mogelijkheid van het hebben van spontane prosopalgie vanwege de essentiële trigeminusneuralgie.

Behandeling van rhinoetmoiditis is hoofdzakelijk niet-operatief, gebaseerd op dezelfde principes en methoden als de behandeling van acute sinusitis. Allereerst moeten alle gereedschappen ter vermindering van de zwelling van het neusslijmvlies, vooral in het middelste meatus en de bovenste delen van de neusholte naar de drainagefunctie zeefbeencellen herstellen. Gebruik hiervoor dezelfde medicijnen en manipulaties die hierboven zijn beschreven voor acute sinusitis, met uitzondering van de punctie van de maxillaire sinus. Echter, in combinatie rinogaymoroetmoidite en de aanwezigheid van pathologische inhoud in de sinus maxillaris, de verschillende stappen voor beluchting en drainage van de getroffen sinus, zonder uitsluiting van de punctie te herstellen. Om de drainage van de cellen van het trellis te verbeteren, is de mediale lux van de middelste neuskegel toelaatbaar.

Chirurgische behandeling met rhinoethmoiditis is alleen geïndiceerd met gecompliceerde osteonecrotische vormen van deze ziekte, het optreden van tekenen van meningitis, sinustrombose en hersenabces. Bij rhinoemoiditis wordt de opening van de cellen van het trellis altijd gemaakt met externe toegang. Chirurgische ingreep met rhinoethmoiditis wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, een krachtige bedekking van antibiotica met de oprichting van een brede drainage van de postoperatieve holte en de introductie van geschikte bactericide oplossingen in de carry.