Neurologische aandoeningen van de keelholte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De basis van de goede werking van de farynx onderling complexe neurale processen, de geringste schending van wat leidt tot pische- en luchtgeleiding functies desorganisatie op dit niveau. Van de "kruising" van de luchtwegen en pischeprovodnogo paden rijkelijk voorzien van bloed- en lymfevaten geïnnerveerde V, IX, X en XI craniale zenuwen en sympathische vezels, overvloedige slijmklieren en limfoadenoidnoy doek, keelholte is een van de meest gevoelige van verschillende pathogene factoren lichaam. Onder de vele ziekten die invloed keelholte, het frequente neurologische aandoeningen die ontstaan als bij inflammatoire en traumatische laesies van perifere zenuwen, en in talrijke ziekten voortkomen en bovenliggende centra voor geïntegreerde fysiologische regelmechanismen (reflex en willekeurig) en keelholte trofische functies.

Neurogene stoornissen van de keelholte kunnen niet worden beschouwd als geïsoleerd van soortgelijke stoornissen van de slokdarm en het strottenhoofd, aangezien deze anatomische formaties een enkel functioneel systeem vertegenwoordigen dat nerveuze regulatie van gemeenschappelijke centra en zenuwen ontvangt.

Classificatie van neurogene disfunctie van de keelholte

Dysphagia-syndroom, aphagi:

• niet-gyrogene dysfagie;
• zieke dysfagie;
• mechanische dysfagie (deze vorm is opgenomen in de classificatie om alle soorten gestoorde slikfunctie weer te geven).

Gevoelig stoornis syndroom:

• paresthesie van de keelholte;
• hyperesthesie van de keelholte;
• neuralgie van de glossofaryngeale zenuw.

Syndromen van onvrijwillige motorische reacties van de keelholte:

• tonische spasmen van de keelholte;
• klonische spasmen van de keelholte;
• myoclonieën zijn keelholtig.

Deze concepten geven de symptomen, die gebaseerd zijn op schendingen van slikken en pischeprovodnoy functies van de keelholte en de slokdarm. Volgens F.Mazhandi concept, wordt de handeling van het slikken verdeeld in 3 fasen - willekeurige orale, faryngeale en oesofageale onwillekeurige snelle onwillekeurige traag. Slikken en pischeprovodny processen normaliter niet willekeurig worden onderbroken, tweede en derde fase, maar ze kunnen worden afgebroken in een van de fasen van verschillende pathologische processen - inflammatoire, traumatische (inclusief buitenlandse farynx lichaam), tumor, neurogene, waaronder letsels piramidale, extrapiramidale en bulbaire structuren. Slikproblemen (dysfagie) of het onvermogen om te voltooien (aphagia) optreden bij de meeste orale ziekten, de keelholte en de slokdarm, in sommige gevallen, en bij ziekten van het strottenhoofd.

Neurogene (motorische) dysfagie wordt waargenomen bij verschillende processen in de hersenen (vasculitis, neoplasmata, purulente, infectieuze en parasitaire ziekten). Dit betreft zowel de centrale vorming nadyadernye en perifere zenuwen structuur die transmissiecentrum regelgevende invloeden uitvoerende organen handeling van het slikken (IX kern en X paren van craniale zenuwen en hun wortels - zenuwen). Wanneer neurogene dysfagie niet alleen lijdt de motor component van de handeling van het slikken, maar ook een aanraking zeggenschap is gebroken op hypo-esthesie of anesthesie van de keelholte en de hypofarynx. Dit leidt tot een schending van de remmende functie van de keelholte en strottenhoofd en de inname van voedsel en vreemde lichamen in de luchtwegen. Difterie neuritis keelholte zenuw wordt meestal gezien parese van het zachte gehemelte, die zich manifesteert in strijd met slikken, in het bijzonder vloeibaar voedsel, tijdens de handeling van het slikken te dringen in de nasofarynx en neusholte.

De verlamming van het zachte gehemelte kan eenzijdig en tweezijdig zijn. Bij eenzijdige verlamming functionele stoornissen zijn van ondergeschikt belang, maar duidelijk geïdentificeerd visuele handicap, in het bijzonder in de tijd van uw geluidskaart "A", waarin alleen vermindert de gezonde helft van het zachte gehemelte. In een stille staat wordt de tong afgebogen in de gezonde kant door de aantrekkingskracht van de vastgehouden spieren (m. Azygos); dit fenomeen wordt sterk versterkt tijdens de fonatie. Wanneer unilaterale verlamming van het zachte gehemelte zelden geïsoleerd centraal laesies in de meeste gevallen wordt vergezeld door afwisselende verlamming, met name van de gelijknamige laryngeale hemiplegie en andere zeldzame verlamming van de craniale zenuwen.

Vaak treedt een eenzijdige verlamming van het zachte gehemelte op met centrale laesies, die tot uiting komen in het beginstadium van hemorragische beroerte of verzachting van de hersenen. De meest voorkomende oorzaak van hemiplegie van het zachte gehemelte is echter de laesie van de glossofaryngeale zenuw met herpes zoster, die op de tweede plaats komt na herpes zoster n. Facialis en wordt er vaak mee geassocieerd. Bij deze virale ziekte treedt een eenzijdige verlamming van het zachte gehemelte op na herpetische uitbarstingen in het zachte gehemelte en duurt ongeveer 5 dagen, waarna deze volledig verdwijnt.

Bilaterale palatoplegia gemanifesteerd geopend neus, nasale reflux vloeibare levensmiddelen, in het bijzonder in de verticale positie van het lichaam, het onvermogen zuigen, die bijzonder schadelijk voor babyvoeding wordt gereflecteerd. Wanneer mezofaringoskopii zachte gehemelte lijkt opknoping slap wortel van de tong, drijvende met de ademhalingsbewegingen, blijven roerloos in de uitspraak van klanken "A" en "E". Wanneer het hoofd naar achteren is gebogen, wijkt de zachte hemel passief, onder invloed van de zwaartekracht, af naar de achterwand van de keelholte, met het hoofd naar voren gekanteld - in de richting van de mondholte. Allerlei gevoeligheid voor verlamming van het zachte gehemelte zijn afwezig.

De reden bilaterale verlamming van het zachte gehemelte meestal een difterietoxine met een hoge neyrotropnostyo (difterie polyneuritis), althans die met verlamming van botulisme, rabiës en tetanie als gevolg van storingen van het calciummetabolisme. Difterie-verlamming van het zachte verhemelte treedt meestal op wanneer er onvoldoende behandeling is voor deze ziekte of met niet-herkende keelholte difterie. In de regel verschijnen deze verlammingen van de 8ste dag tot 1 maand na de ziekte. Het syndroom van dysfagie neemt sterk toe wanneer de zenuwvezels die de onderste constrictor van de keelholte innerveren worden beïnvloed. Vaak na difterie keel sochetannyj waargenomen verlamming van het zachte gehemelte en de ciliaire spieren van het oog die u toelaat om een retrospectieve diagnose van difterie, genomen als vulgair faryngitis of tonsillitis installeren. Behandeling van difteritische verlamming van het zachte gehemelte wordt uitgevoerd met antidifterie-serum gedurende 10-15 dagen, strychnine-preparaten, groep B-vitamines, enz.

Centrale verlamming van het zachte gehemelte, veroorzaakt door een laesie van de hersenstam, wordt gecombineerd met afwisselende verlamming (bulbaire verlamming). De oorzaken van deze laesies kunnen syfilis, cerebrale apoplexie, siringobulbiya, tumoren van de hersenstam, en anderen. Palatoplegia waargenomen en pseudobulbaire paralyse resulterende laesie nadyadernyh trajecten.

Verlamming van het zachte gehemelte kan optreden tijdens een hysterische fit, gemanifesteerd, in de regel, en andere symptomen van hysteroïde neurose. Meestal wordt met deze verlamming de stem nasaal, maar er is geen nasale reflux van de ingeslikte vloeistof. Manifestaties van hysterische neurose zijn extreem divers en extern kunnen ze verschillende ziektes simuleren, maar vaker imiteren ze neurologische en mentale ziektes. Neurologische symptomen zijn verschillend in ernst en prevalentie van verlamming, schroefdraad, schending van de pijn gevoeligheid en coördinatie van de bewegingen, hyperkinesie, tremor van de ledematen en de vermindering van de gezichtsspieren, een verscheidenheid aan spraakstoornissen, spasmen van de keelholte en de slokdarm. De eigenaardigheid van neurologische aandoeningen bij hysterische neurose is dat ze niet gepaard gaan met andere stoornissen die horen bij neurologische stoornissen van organische oorsprong. Dus in hysterische verlamming of spasme van de keelholte of de larynx geen reflex veranderingen, trofische aandoeningen, aandoeningen van de bekkenorganen, spontane motorische vestibulaire reacties (spontane nystagmus, symptoom promahivaniya et al.). Gevoeligheidsstoornissen bij hysterie komen niet overeen met gebieden van anatomische innervatie, maar zijn beperkt tot zones van "kous", "handschoenen", "sokken".

Parese en verlamming hysterie deksel spiergroepen bij de uitvoering van elke willekeurige doelgerichte motorische handeling, zoals kauwen, slikken, zuigen, scheel, interne verplaatsingen van het strottenhoofd. Dus, hysterische laloplegi die voortvloeien uit de invloed van negatieve emoties bij patiënten die lijden aan neurasthenie, leidt tot verstoring van de actieve bewegingen van de tong, zijn deelname aan de daden van kauwen en slikken. Tegelijkertijd is een willekeurige langzame beweging van de tong mogelijk, maar de patiënt kan zijn tong niet uit de mond steken. De resulterende afname in de gevoeligheid van het slijmvlies van de tong, farynx en toegang tot het strottenhoofd verergert dysfagie, wat vaak leidt tot aphagia.

Diagnose van functionele dysfagie van de vorming van hysteroïden veroorzaakt geen problemen als gevolg van remissie (herhaalde) aard en snelle verdwijning na het gebruik van sedativa en kalmerende middelen. Met echte dysfagie van organische genese, is de diagnose gebaseerd op de tekenen van een oorzakelijke (onderliggende) ziekte. Aan dergelijke ziekten kunnen banale ontstekingsprocessen worden toegeschreven met heldere symptomen, specifieke processen, neoplasmata, laesies, ontwikkelingsanomalieën.

Verlamming van de keelholte wordt gekenmerkt door gestoord slikken, met name dicht voedsel. Ze komen niet op zichzelf, maar worden gecombineerd met verlamming van het zachte gehemelte en de slokdarm, en in sommige gevallen, verlamming van de laryngeale spieren die de glottis uitstrekken. In deze gevallen grenst de maagbuis voor voeding altijd aan de tracheotomiebuis. De redenen voor deze verlamming is meestal difterie glossopharyngeus neuritis en andere zenuwen die betrokken zijn bij de innervatie van de keelholte, strottenhoofd en de slokdarm, maar ook ernstige vormen van tyfus, encefalitis verschillende etiologie, bulbaire poliomyelitis, tetanie, vergiftiging door barbituraten en verdovende middelen. Functiestoornissen uitgelegd palsy constrictors van de keelholte en spieren te tillen en het strottenhoofd gedurende de handeling van het slikken, zoals bepaald door palpatie van het strottenhoofd en mezofaringoskopii (onderzoek van de keelholte tijdens mondkeelholte kan onder voorwaarde uitgevoerd dat de geëxamineerde vooraleer zij pharynx klemmen tussen kiezen stekker of andere objectgrootte die endoscopie mogelijk maakt). Deze techniek is noodzakelijk met het oog op het feit dat een persoon een drankje niet kan maken, als hij niet had aangescherpt kaak.

Verlamming van de keelholte kan eenzijdig zijn in het geval van eenzijdige schade aan de glossofaryngeale zenuw en de motorvezels van de nervus vagus. Dit soort hemiplegie van de keelholte wordt meestal geassocieerd met een eenzijdige verlamming van het zachte gehemelte, maar raakt het strottenhoofd niet aan. Zo'n foto kan worden waargenomen met onvoldoende cerebrale circulatie of na een virale infectie. Bij herpes zoster wordt eenzijdige verlamming van de keelholte gewoonlijk geassocieerd met de gelijktijdige verlamming van de zachte gehemelte en mimische spieren van dezelfde etiologie. Hyposesthesie van de pharyngeale mucosa aan de kant van de laesie wordt ook opgemerkt. Verlamming van de glossofaryngeale zenuw manifesteert zich door de ophoping van speeksel in peervormige sinussen.

In tegenstelling tot het röntgenonderzoek blijkt asynchronie epiglottis en de farynxconstrictoren bewegingen tijdens het slikken en accumulatie van contrastmiddel in de zone van de fovea van de epiglottis name de peervormige en sinus aan de aangedane zijde.

Het optreden van bulbaire larynxverlamming is te wijten aan de algemeenheid van hun innervatie-apparaat, de nabijheid van de glossofaryngeale zenuw en de nervus vagus en de efferente vezels van deze kernen. Deze stoornissen zullen in meer detail worden beschreven in de sectie van neurogene functionele stoornissen van het strottenhoofd.

Pijn dysfagie optreedt bij ontstekingsprocessen in de mond, keel, slokdarm, strottenhoofd en rond deze organen weefsels met vreemde lichamen keelholte en de slokdarm, wonden van deze organen, inflammatoire complicaties desintegrerende infectieuze granulomen (behalve syfilis), tumoren en andere. De pijnlijke tuberculeuze zweer, minder pijnlijk en desintegrerende maligniteiten minst pijnlijke syfilisletsels pischeprovodnyh darmkanaal muren. Pijn dysfagie bij ontstekingsprocessen in de mondholte wordt paramindalikovogo ruimte vaak gepaard met samentrekking van het kaakgewricht of trismus reflex. Verschillende minder pijnlijk neurogene heeft dysphagia aard, zoals trigeminusneuralgie, glossopharyngeus en superieure larynx zenuwen, evenals verschillende hysterische neurose, gemanifesteerd prosopalgia, verlamming, parese n hyperkinesie in kauwen en slikken-pischeprovodnom complex.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]