Fistels na bestralingstherapie (post-radiale fistel)

Een bijzonder ernstige complicatie van radiotherapie voor kwaadaardige tumoren van het bekken is de post-radiale fistel, die ongeveer 8% van alle urinaire fistels vertegenwoordigt. Fistels na bestraling worden gevormd bij 1-5% van de patiënten die een bestralingstherapie hebben ondergaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken fistels na radiotherapie (post-radiale fistels)

De frequentie van fistelvorming neemt toe met herhaalde behandelingen van bestralingstherapie. In de etiologie van urologische complicaties na bestraling spelen zowel de betrokkenheid van de vaginale en epigastrische plexus een rol, als de aanwezigheid van vaatziekten. Patiënten met diabetes mellitus en hypertensieve aandoeningen ontwikkelen bijvoorbeeld meer ernstige complicaties na de bestraling. Ondanks de ontwikkeling van moderne apparatuur voor radiotherapie, blijft het aantal patiënten met verschillende postradiatiecomplicaties, waaronder post-radiale urogenitale fistels, aanzienlijk. Operatieve interventie draagt ook bij aan de schending van trophism van de genito-urinaire organen.

Dus bij gecombineerde behandeling  van baarmoederhalskanker neemt het  risico op de vorming van urogenitale fistels verviervoudigd toe. Dergelijke complicaties treden meestal pas laat op in de loop van de bestralingstherapie (gemiddeld - over twee jaar), omdat de trofische veranderingen leiden tot de vorming van een fistel. Vooruitgang langzaam.

In de literatuur zijn er echter meldingen van fistelvorming 28 jaar na het einde van de radiotherapie en zelfs 38 jaar na het einde van de bestraling. Een dergelijke lange periode vanaf het moment van bestraling tot de vorming van de fistel maakt het mogelijk om de straling van de urogenitale fistel te onderscheiden van de primaire tumorfistel die onmiddellijk na de vernietiging van de tumor optreedt. Dit duidt op de betrokkenheid van trofische stoornissen bij de vorming van urogenitale fistels voor de bestraling.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling fistels na radiotherapie (post-radiale fistels)

Operatieve correctie wordt uitgevoerd na stabilisatie van de algemene toestand van patiënten en de verwerving van plastische eigenschappen door de weefsels in de fistelzone. Tegelijkertijd verdwijnt de ontsteking, worden necrotische gebieden weggegooid en worden littekens gevoelig. Post-fistel-fistels opereren gemiddeld 7 maanden na het einde van de bestralingstherapie of terugval.

Typische methoden om post-radiale fistels te sluiten is moeilijk, de chirurg moet de ontwikkeling van de operatie op een creatieve manier benaderen. Vaak opereren patiënten meerdere keren. Natuurlijk wordt het steeds moeilijker om de terugkerende fistel te sluiten, omdat na eerdere operaties littekens in de omringende weefsels uitgebreid en dichter worden, wat resulteert in een verslechtering van de bloedtoevoer van weefsels. Herhaalde operaties resulteren niet zozeer in het herstel van vrijwillig urineren als in de daaruit voortvloeiende afname van de capaciteit van de blaas, die al bij de helft van de patiënten is verminderd.

Om het trofisme van weefsels te verbeteren en uitgebreide afwijkingen te vervangen door fistels na plaatsing, is de basis van de meeste methoden het gebruik van een flap op een been, gesneden uit niet-geïnfecteerde weefsels. SR Kovac et al. (2007) geloven dat fisteloplastiek met tissues de belangrijkste methode is voor chirurgische behandeling van urogenitale fistels na de  urinewegen. Momenteel bevelen veel auteurs voor het gebruik van de Martius-flap aan voor het sluiten van urinefistulas na bestraling.

Bovendien wordt bij operatieve behandeling van post-radiale fistels als een voering gebruikt van m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum en omentum.

Voor de behandeling van post-radiale vesicovaginale fistels werd voorgesteld om de Lacko-bewerking te modificeren. De essentie van de voorgestelde techniek is dat na de breedste mobilisatie van de vaginale en blaasweefsels in het fistelgebied, de randen van de fistel niet worden weggesneden. Op het defect van de wand van de blaas worden overlappende naden van synthetische absorbeerbare materialen aangebracht.

Als er een technische mogelijkheid is, wordt een tweede rij naden op de paravezische weefsels aangebracht. De hechtingen van het vaginale defect worden op zo'n manier gesuperponeerd dat de voorste en achterste wanden van de vagina onder de fistel worden gecrosslinkt. Dat is de reden waarom de operatie 'hoge colpkleizis' werd genoemd. 174 patiënten met postoperatieve vesicovaginale fistels werden op deze techniek geopereerd. Positieve resultaten werden behaald bij 141 (81%) vrouwen.

In sommige opmerkingen, kan de capaciteit van de blaas en het bekken betrokkenheid van de urineleider aanzienlijk verminderen, de urine teruggevonden elk natuurlijk uitgevoerd met intestinale transplantaten. Indien de blaascapaciteit onherstelbaar verloren of er uitgebreide gebreken bodem van de blaas en de urinebuis niet, er is een vraag over het transplanteren van de urineleiders in de darm tijdens of supravezikalnom urinestoma met Bricker vorming reservoirs. Mainz-zakje en hun verschillende modificaties, die zorgen voor een normaal functioneel behoud van de nieren.

Ondanks het naleven van alle regels en principes van chirurgische ingrepen, de verbetering van chirurgische technieken en het creëren van hechtmaterialen met verbeterde eigenschappen, blijft de efficiëntie van operaties in urogenitale fistels na de urinewegen laag. De frequentie van recidief in verschillende klinieken varieert van 15 tot 70%. So. In een van de onderzoeken naar de chirurgische behandeling van 182 patiënten met post-radiale puer-vaginale fistels, werd willekeurig urineren hersteld bij 146 patiënten (80%). De hoge frequentie van recidieven leidt tot de ontwikkeling en verbetering van chirurgische methoden voor de behandeling van patiënten met urogenitale fistels na urologie.