Menopauze

De menopauze is een fysiologische of iatrogene stopzetting van de menstruatie (amenorroe) als gevolg van een verminderde ovariële functie. De volgende klinische manifestaties worden opgemerkt: opvliegers, atrofische vaginitis en osteoporose. Klinische diagnose: afwezigheid van menstruatie gedurende 1 jaar. In aanwezigheid van klinische symptomen van de menopauze is behandeling (bijvoorbeeld hormoontherapie of de benoeming van selectieve serotonineremmers) noodzakelijk.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken menopauze

Het climactericum duurt langer, waardoor vrouwen hun reproductievermogen verliezen. Deze periode begint vóór de perimenopauze.

Met de leeftijd, ovariële respons op FSH en LH af, hetgeen gepaard gaat met een verkorting van de folliculaire fase (met kortere en onregelmatige cycli), er minder ovulatoire cycli en dit alles leidt tot een afname van de productie van progesteron. Uiteindelijk reageren de follikels niet op hormonale effecten en produceren ze een verminderde hoeveelheid oestradiol. Oestrogenen (voornamelijk oestron) circuleren nog steeds in het bloed; ze worden gesynthetiseerd door perifere weefsels (zoals onderhuids vet, huid) van androgenen (bijvoorbeeld androstenedione, testosteron). Het algehele niveau van oestrogeen blijft echter aanzienlijk lager. In de menopauze serum niveaus van androstenedione is gehalveerd, maar de daling van de testosteronspiegels, die geleidelijk begint op jongere leeftijd, is niet versneld tijdens de menopauze, omdat de stroma postmenopauzale eierstokken en de bijnieren blijven hormonen afscheiden.

Gereduceerde niveaus van ovariële inhibine en oestrogenen leiden tot blokkering van de hypofyseproductie van LH en FSH, wat leidt tot een significante toename van circulerend LH en FSH.

Voortijdige menopauze (vroegtijdige veroudering van de eierstokken) is de stopzetting van de menstruatie als gevolg van niet-yrogene ovulatiefalen vóór de leeftijd van 40 jaar.

[5], [6], [7], [8]

Risicofactoren

Predisponerende factoren zijn roken, leven in hoge bergen en gebrek aan voedsel. Iatrogene (kunstmatige) menopauze ontwikkelt zich als gevolg van medische interventies (bijv. Verwijdering van de eierstokken, chemotherapie, bekkenbestraling en elke interventie die leidt tot een slechte bloedstroom in de eierstokken).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenese

Fysiologische menopauze wordt vastgesteld als de menstruatie gedurende 1 jaar afwezig is. In de VS is de gemiddelde leeftijd van fysiologische menopauze 51 jaar. De perimenopauzale periode is de periode in het jaar vóór en na de laatste menstruatie. De perimenopausale periode wordt gewoonlijk aanvankelijk gekenmerkt door een toename van de frequentie van menstruatie met verminderd bloedverlies (oligomenorroe), maar andere manifestaties zijn mogelijk. Tijdens de perimenopauze-periode is conceptie mogelijk.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomen menopauze

Perimenopausale veranderingen in de menstruatiecyclus beginnen meestal bij vrouwen van 40 jaar en ouder. Menses worden onregelmatig en de cyclustijd kan veranderen. Grote dagelijkse schommelingen in oestrogeenspiegels beginnen meestal 1 jaar voor de menopauze en dit is de oorzaak van perimenopausale symptomen. De symptomen kunnen duren van 6 maanden tot 10 jaar, en hun manifestaties kunnen toenemen met de leeftijd.

Getijden en zweten als gevolg van vasomotorische labiliteit komen voor bij 75-85% van de vrouwen, en meestal voor het einde van de menstruatie. Getijden blijven langer dan 1 jaar bestaan, maar de meeste vrouwen melden opvliegers gedurende 5 jaar of meer (meer dan 50% van de patiënten). Patiënten klagen over opvliegers, soms overmatig zweten en koorts.

Verschijnt hyperemie van het gezicht en de nek. Een episodische instroom van 30 seconden tot 5 minuten kan gepaard gaan met koude rillingen. De getijden kunnen 's nachts en' s avonds intenser worden. Het mechanisme van het verschijnen van getijden is tot het einde onbekend, maar ze kunnen worden veroorzaakt door het roken van sigaretten, de ontvangst van warme dranken, voedselproducten die nitrieten of sulfieten bevatten, gekruid voedsel, alcohol en mogelijk cafeïne.

Psychoneurologische veranderingen (bijv. Lage concentratie, geheugenverlies, depressie, angst) kunnen verschijnen tijdens de menopauze, maar het optreden van deze symptomen houdt niet direct verband met een verlaagd oestrogeenniveau. Zware avondgetijden kunnen de slaap onderbreken en leiden tot slapeloosheid, vermoeidheid, prikkelbaarheid en een slechte concentratie van aandacht.

Afname van het oestrogeenniveau leidt tot uitdroging van de vagina en uitdunning van de vulva, dit draagt bij aan de ontwikkeling van ontsteking van het slijmvlies van de vagina (atrofische vaginitis). Atrofie kan irritatie, dyspareunie en dysurische aandoeningen veroorzaken, de pH van de vaginale inhoud verhogen. Kleine schaamlippen, clitoris, baarmoeder en eierstokken nemen af. Er kunnen voorbijgaande duizeligheid, paresthesie en hartkloppingen zijn. Er is ook misselijkheid, obstipatie, diarree, gewrichtspijn, spierpijn en koude handen en voeten zijn mogelijk.

Vaak is er sprake van een toename van het lichaamsgewicht met een toename van het vetgehalte en een afname van de spiermassa. Hoewel de menopauze symptomen een fysiologische periode zijn, kunnen sommige patiënten gezondheidsproblemen hebben en de kwaliteit van leven verslechteren. Het risico op osteoporose neemt toe als gevolg van lagere oestrogeenspiegels; botresorptie met osteoclasten neemt toe. Het snelste verlies van botmassa treedt op binnen 12 jaar nadat het niveau van oestrogeen begint te dalen.

Complicaties en gevolgen

Alle problemen zijn geassocieerd met een verlaging van de oestrogeenspiegels.

• Vaak als gevolg van anovulatoire cycli van menstruatie, tot het moment van hun verdwijning, worden ze onregelmatig.
• Vasomotorische aandoeningen veroorzaken "opvliegers", zweten en snelle hartslag. "Getijden" - een toestand van korte duur, maar met veel overlast. "Getijden" kan met tussenpozen van een paar minuten worden herhaald, waardoor het de slaap en het normale leven van een vrouw jarenlang verstoort (meer dan 10).
• Atrofie van oestrogeen-afhankelijke weefsels (geslachtsorganen, borstklieren). Droogte in de vagina leidt tot de ontwikkeling ervan en in het urinekanaal van infectie, dyspareunie, traumatische bloeding, deprimering van urine-incontinentie en prolaps.
• Osteoporose. Met de menopauze wordt de botstructuur verergerd, waardoor de femurhals, de radius en de ribben, de wervelkolom worden beschadigd.
• Na het begin van de menopauze hebben vrouwen meer kans op aderverkalking.

Houding ten opzichte van de menopauze is heel anders; het begin van de menopauze verergert enkele psychische problemen, bijvoorbeeld prikkelbaarheid, depressie, "empty-nestsyndroom", of wordt door hen geïntensiveerd.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostics menopauze

De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties. De menopauze is waarschijnlijk als de frequentie van de menstruatie geleidelijk afneemt en de menstruatie zes maanden afwezig is. Vrouwen met amenorroe tot 50 jaar, is altijd onderzocht om zwangerschap uit te sluiten, evenals de eierstokken tumoren uit te sluiten (voor amenorroe evaluatie. Vastbesloten tumor in het bekken. Als patiënten van 50 jaar een geschiedenis van onregelmatige menstruatie of uitblijven van de menstruatie met de symptomen van oestrogeen-deficiëntie of leeftijd zonder hen, en leverden geen andere pathologische aandoeningen, verder diagnostisch onderzoek niet uitgevoerd. Het is mogelijk om FSH te bepalen. De sequentiële verhoging van hormoonniveaus voorspellen menopauze soms de ingestelde de maanden vóór het begin.

Patiënten in de postmenopauzale periode die risicofactoren hebben voor de ontwikkeling van osteoporose, evenals alle vrouwen van 65 jaar, moeten worden onderzocht op osteoporose.

[29], [30], [31], [32]

Behandeling menopauze

Medische zorg is vereist door 20% van de vrouwen.

• Is het een menopauze? Schildklieraandoeningen of psychische stoornissen kunnen eveneens worden waargenomen. Bij vrouwen van jongere leeftijd is het noodzakelijk om het FSH-niveau te bepalen (aanzienlijk stijgt met de menopauze).
• Bespreking van problemen draagt bij aan psychologische ontspanning en helpt een vrouw om symptomen gemakkelijker te verdragen. Begrijpen ze de patiënt in het gezin?
• Menorragie is vatbaar voor correctie. Bij onregelmatige bloedingen is een diagnostische curettage vereist (het kan moeilijk zijn om een beslissing te nemen).
• Binnen een jaar na de laatste menstruatie moet u doorgaan met het gebruik van de anticonceptiva. U kunt ook pillen gebruiken met alleen progesteron (PEP), spiraaltje en barrièremethoden voor anticonceptie.
• Bij "opvliegers" is clonidine effectief bij een dosis van 50-75 μg elke 12 uur of hormoonsubstitutietherapie.
• Wanneer het droog is in de vagina, worden oestrogenen getoond.

Het is erg belangrijk om met de patiënten de fysiologische oorzaken van de menopauze en de mogelijke symptomen van de manifestatie ervan te bespreken. De behandeling is symptomatisch. In het geval van opvliegers, wordt aangeraden om lichte kleding te dragen en provocerende factoren te vermijden. Tsimitsifugi toegepast (in Potentiëren) die oestrogeen-achtig effect bezit, maar op lange termijn resultaten van de behandeling zijn niet bekend. Soja-eiwit wordt gebruikt, maar de effectiviteit is niet bevestigd. Ken medicinale kruiden, vitamine E en acupunctuur toe. Regelmatige gymnastische oefeningen voorkomen spanning en verbeteren de slaap, verminderen prikkelbaarheid en verminderen vasomotorische manifestaties. Niet-hormonale behandeling met geneesmiddelen behelst de toediening door getijden selectieve heropnameremmers (bijv. Fluoxetine, paroxetine, sertraline), remmers van de opname van norepinefrine en serotonine (bijvoorbeeld venlafaxine) en 0,1 mg clonidine transdermaal 1 maal per dag. Behandelingsdoses voor selectieve serotonineremmers kunnen variëren; startdoses kunnen lager zijn dan die voor de behandeling van depressie, daarna kan de dosis van het geneesmiddel afhankelijk van de situatie toenemen.

De benoeming van vaginale smeermiddelen en vochtinbrengende crèmes vermindert de droogheid in de vagina. Crèmes worden gebruikt als er symptomen aan de zijkant van de vagina zijn, bijvoorbeeld 0,1% crème met oestriol (oestriol). Wijs per vaginum voor één applicatie 2 keer per week. De zalf wordt geabsorbeerd, maar met intermitterende toediening is de benoeming van progesteronen mogelijk niet nodig.

Nekpleisters zijn minder een medicijnremedie, maar ze zijn duurder, en vrouwen die geen geschiedenis van hysterectomie hebben, moeten naast de huidpleisters progesterontabletten nemen. Esfadiol-pleisters bevatten 24-100 μg gedurende 24 uur en zijn ontworpen gedurende 3-4 dagen. Bijwerkingen: dermatitis.

Implantatie van estradiol vereist chirurgische interventie. 25 mg van het medicijn is voldoende voor ongeveer 36 ued, 100 mg voor 52 weken. De kosten van het 'behandelen' van vrouwen die in de menopauze zijn, zullen enorm zijn.

Er worden maatregelen genomen om osteoporose te voorkomen en te behandelen.

Behandeling met hormonale therapie

Oestrogenen dienen niet als een wondermiddel voor alle problemen, maar zijn zeer effectief voor "opvliegers" en atrofische vaginitis. Ze voorkomen osteoporose en beschermen tegen arteriële pathologie. Het risico op borstkanker neemt echter toe.

Bij vrouwen met een ongeraffineerde baarmoeder moeten progesteronen, bijv. Norgestrel (150 mcg) elke 24 uur binnen 12 dagen op 28 dagen worden voorgeschreven om het risico op endometriumcarcinoom te verkleinen; het medicijn kan bloedingen veroorzaken, hoewel de menstruatie al is gestopt.

Contra-indicaties voor HST: oestrogeen-afhankelijke tumoren, leveraandoeningen, ernstige hart- en vaatziekten. Elk jaar is het noodzakelijk om de bloeddruk, de conditie van de borstklieren en bekkenorganen te controleren en om ongewoon bloedverlies te detecteren. Wijzen tabletten, met natuurlijke geconjugeerde oestrogenen dosis om de 24 uur of synthetische oestrogenen zoals oestradiol in een dosering elke 24 uur 12 mg 0,625-1,25 mg. Start met een lage dosering en geleidelijk te verhogen tot het verdwijnen van de symptomen.

Hormoontherapie wordt voorgeschreven in de aanwezigheid van manifestaties van symptomen van de menopauze in matige of ernstige vorm. Patiënten die een hysterectomie hebben ondergaan, worden oestrogenen naar binnen of als transdermale pleisters, lotions of gels voorgeschreven. Vrouwen die een baarmoeder hebben, worden ook progestagenen getoond bij het voorschrijven van elk type oestrogeen, omdat oestrogenen zonder progestagenen het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker kunnen verhogen. Voor de meeste vrouwen overschrijdt het risico op orale hormoontherapie positieve punten. Positieve effecten zijn een vermindering van de getijdeduur in de nacht- en avonduren, een verbeterde slaap en een verminderde droogte in de vagina. Combinatietherapie van oestrogeen en progestageen het risico van osteoporose (per 10 000 vrouwen behandeld voor osteoporose verminderd 15-10 gevallen), hetgeen de waarschijnlijkheid van colorectale kanker (16 tot 10 gevallen). Bij vrouwen met een asymptomatisch verloop van de menopauze heeft hormonale therapie geen significante invloed op de kwaliteit van leven.

Het risico van hormoonvervangende therapie is geassocieerd met een verhoogde incidentie van borstkanker (30-38 gevallen per 10.000 behandelde vrouwen), ischemische beroerte (21-29), longembolie (16-34), dementie (22-45) en coronaire hartziekte (van 30 tot 37). Het risico op coronaire hartziekte neemt bijna twee keer toe tijdens een jaar behandeling en is bijzonder hoog bij vrouwen met verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid; de benoeming van acetylsalicylzuur en statines voorkomt niet het risico van deze pathologie. Bovendien ontwikkelt borstkanker met een gemetastaseerd karakter zich meestal, terwijl mammogrammen tegelijkertijd vals-positief zijn.

Zuivere oestrogeentherapie niet het risico van coronaire hartziekte te verhogen, maar verhoogt het risico van herseninfarct (per 10 000 vrouwen behandeld met 32-44 gevallen) en reduceert het aantal heupfracturen (17-11 gevallen). Het effect van pure oestrogeentherapie op de ontwikkeling van borstkanker, de ontwikkeling van dementie, colorectale kanker en longembolie is minder bestudeerd.

Bij droogheid in de vagina of atrofische colpitis is de benoeming van oestrogenen in de vorm van crème, vaginale tabletten of ringen net zo effectief als orale vormen. Als een vrouw een baarmoeder heeft parallel met de benoeming van crèmes met oestrogenen, worden progestinepreparaten gebruikt. Hormoontherapie wordt niet aanbevolen voor de preventie en behandeling van osteoporose, omdat er andere effectieve maatregelen zijn (bijvoorbeeld het gebruik van bisfosfonaten).

Doel progestinen (bijvoorbeeld megestrolacetaat 10-20 mg oraal eenmaal daags medroxyprogesteronacetaat 1 10 mg oraal eenmaal daags of depot medroxyprogesteronacetaat 150 mg intramusculair 1 keer per maand) kunnen opvliegers verminderen, maar hebben geen effect op vaginale droogheid .

Progestines hebben bijwerkingen: opgeblazen gevoel, verhoogde stress en gevoeligheid van de borstklieren, hoofdpijn, een toename van lipoproteïnen met lage dichtheid, een afname van lipoproteïnen met hoge dichtheid; microdosis progesteron heeft minder bijwerkingen. Er zijn geen gegevens over de langetermijneffecten van het gebruik van progestagenen bij de behandeling van een aandoening zoals de menopauze.