Analyse van anticonvulsiva bij kinderen met symptomatische epilepsie

Epilepsie is en blijft een uiterst belangrijk medisch en sociaal significant probleem van pediatrische neurologie. Volgens sommige auteurs is de gemiddelde jaarlijkse incidentie van epilepsie in de economisch ontwikkelde landen van de wereld 17,3 gevallen per 100 duizend mensen per jaar. De prevalentie van epilepsie in de wereld is 5-10 gevallen per 1000 inwoners. In de GOS-landen, inclusief Oekraïne, ligt deze indicator in het bereik van 0,96-3,4 per 1000 inwoners.

Epilepsie heeft een veelomvattende negatieve impact op kinderen die aan deze ziekte lijden en veroorzaakt aanzienlijke beperkingen waardoor ze zich niet volledig op verschillende levensgebieden kunnen realiseren. Daarom is een van de belangrijkste problemen de therapie van epileptische aandoeningen om remissie te bereiken en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.

Het doel van het onderzoek was om de effectiviteit van anti-epileptische therapie bij kinderen met symptomatische epilepsie te bepalen.

We observeerden 120 kinderen in de leeftijd van 1 tot 17 jaar met symptomatische epilepsie. Alle patiënten ondergingen een klinische studie; anamnese, neurologisch onderzoek; EEG, EEG-bewaking op lange termijn bij waken, EEG-slaap, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of (en) neurosonografie, raadplegingen van verwante specialisten. Om de diagnose te verifiëren, werd de volgende medische documentatie gebruikt: individuele polikliniekkaart, ziekenhuisontslag, aanvullende onderzoeksmethoden.

Patiënten die deelnamen aan het onderzoek kregen carbamazepine, valproaat, lamotrigine, topiramaat, fenobarbital en benzodiazepinen. Aan het begin van het onderzoek kregen 75 van de 120 patiënten monotherapie en 45 - polytherapie, waarbij twee geneesmiddelen werden ingenomen door 43 patiënten en drie anticonvulsiva - 2 patiënten.

De selectie van anticonvulsiva in onze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de International Antiepileptic League (ILAE 2001-2004), rekening houdend met klinische manifestaties en EEG-gegevens vanuit het perspectief van "evidence-based medicine".

De etiologie van epilepsie bij 45 patiënten (37,5%) werd geassocieerd met perinatale factoren bij 24 patiënten (20%) - bij congenitale afwijkingen van hersenontwikkeling bij 14 patiënten (11,7%) - met een hersenletsel en 5 van patiënten (4,1%) met tubereuze sclerose, bij 31 patiënten (26,7%) met infectieziekten van het zenuwstelsel. Patiënten onder de etiologische factoren prevaleerden perinatale CNS-laesies.

Bij het analyseren van de medische geschiedenis van patiënten met symptomatische focale epilepsie toonde aan dat de ziekte maakte zijn debuut als een kind in 26 patiënten (22%), en vroegschoolse - bij 35 patiënten (29%), in de late kindertijd - in 47 patiënten (39 , 5%), in de puberale leeftijd - bij 8 patiënten (6,5%), in de adolescentie - bij 4 patiënten (3%). Bij de meeste patiënten kwam epilepsie vaak voor in de late kindertijd.

Fenobarbital werd gegeven aan kinderen in de leeftijd van 1 tot 10 jaar. Van de patiënten die carbamazepine, preparaten van valproïnezuur en topiromaat gebruikten, waren de meest talrijke subgroepen van patiënten van 7 tot 10 jaar en vroege adolescentie (11 tot 14 jaar). Het meest talrijk was een subgroep van adolescente patiënten (15 tot 17 jaar) in een steekproef van patiënten die lamotrigine kregen.

In de loop van de studie werd de leeftijdsgerelateerde werkzaamheid van anti-epileptica in de onderzoeksgroep van patiënten geanalyseerd. Het percentage werd berekend op basis van het totale aantal patiënten dat een bepaald medicijn slikte. Bij het evalueren van de effectiviteit van anticonvulsieve therapie werden de volgende indicatoren beoordeeld: remissie, reductie van aanvallen met meer dan 50%, reductie van aanvallen met minder dan 50%, verhoogde frequentie van aanvallen en gebrek aan effect. Een positief resultaat was een remissie + vermindering van aanvallen met meer dan 50%, negatief - inefficiëntie van de therapie (verhoogde frequentie van aanvallen + geen effect).

Bij het nemen van medicijnen:

• barbituraten bij 1 patiënt in de leeftijd van 1 tot 3 jaar, remissie werd bereikt, het effect van barbituraattherapie was afwezig bij 2 kleuters en vroege schoolgaande leeftijd patiënten;
• benzodiazepine in 2 (28,8%) patiënten in de leeftijd van 4 tot 10 jaar werd een klinische remissie van epilepsie bij 1 (14,3%) van de patiënten frequente aanvallen van de basisschool leeftijd en in 4 (57,1%) van de patiënten, het effect van de therapie met benzodiazepines was afwezig. Clonazepam was even ineffectief in het gebruik bij alle leeftijdsgroepen;
• carbamazepine in 22 (44%) patiënten bereikten volledige remissie van klinische epilepsie in 2 (4%) van de patiënten met frequente episoden en 26 (52%) patiënten het effect van behandeling met carbamazepine afwezig. In alle gevallen van frequente toevallen werd carbamazepine geleidelijk teruggetrokken;
• valproïnezuur bij 23 (50%) patiënten, werd klinische remissie bereikt, bij 3 (6,5%) patiënten kwamen de aanvallen frequenter voor en bij 20 (43,5%) patiënten was er een resistente loop. Valproaten waren minder effectief bij gebruik in groepen kinderen van 7 tot 10 jaar en van 11 tot 14 jaar - 6 (13%) patiënten, 4 tot 6 jaar en 15 tot 17 jaar - 5 (10,9%) patiënten . De grootste werkzaamheid van valproaat werd waargenomen in de groep van 1 jaar tot 3 jaar - bij 5 van de 6 patiënten opgenomen in deze groep, werd remissie bereikt; lamotrigine had een significant positief effect - 12 (85,7%) patiënten bereikten complete klinische remissie van epilepsie, bij 25 (14,3%) patiënten was er geen effect van lamotrigine-therapie. Lamotrigine was niet effectief in het gebruik bij kinderen van 15 tot 17 jaar oud - bij 2 (14,3%) patiënten;
• (bij 70% van de patiënten) werd complete klinische remissie van epilepsie bereikt, bij 1 (2,1%) patiënten kwamen de aanvallen vaker voor, 13 (27,7%) patiënten bleven resistent tegen therapie. In de groep kinderen van 1 tot 3 jaar bereikten 4 (8,5%) patiënten remissie, 1 patiënt had een resistente loop. In de voorschoolse leeftijdsgroep werd remissie bereikt bij 7 (14,9%) patiënten, bij 3 (6,9%) patiënten daalde het aantal aanvallen met minder dan 50%. In de groep kinderen van 7 tot 10 jaar werd remissie bereikt bij 7 (14,9%) patiënten, bij 4 (8,5%) patiënten was de therapie resistent. In de groep kinderen van 11 tot 14 jaar oud werd remissie bereikt bij 9 (19,1%) patiënten, bij 2 (4,3%) patiënten was het niet mogelijk om volledige verlichting van aanvallen te bereiken. In de adolescentie hadden 6 (12,8%) patiënten een werkzaamheid van topiromaat en 4 (8,5%) patiënten hadden een resistente loop. Dus, de topiromate was even effectief in zijn gebruik in alle leeftijdsgroepen.

Bij het uitvoeren van de correlatieanalyse bleek dat carbamazepines in de leeftijdsgroep van 4-6 jaar met temporale epilepsie, CCI als de etiologische factor, debuut in de late kindertijd het grootste effect had; valproaten - in de leeftijdsgroepen 1-3 jaar en 7-10 jaar met occipitale en pariëtale epilepsie, congenitale ontwikkelingsanomalieën en perinatale laesies als etiologische factoren, debuut in de vroege kindertijd; lamotrigine - in de leeftijd van 11-14 jaar met frontale epilepsie, neuro-infecties als etiologische factor, debuut op pre- en puberale leeftijd; topiramaat - in alle leeftijdsgroepen met temporale epilepsie, congenitale ontwikkelingsanomalieën, perinatale laesies en tubereuze sclerose als etiologische factoren, debuut in de kindertijd en late kindertijd.

Zo bleek tijdens de analyse van anti-epileptische therapie dat patiënten meestal carbamazepines, valproaat en topiromaat gebruikten. De maximale positieve effect (strafkwijtschelding en aanvallen van meer dan 50%) van het anti-epileptische behandeling werd waargenomen bij het nemen carbamazepine in de leeftijdsgroep 4-6 jaar, rekening valproaat - in de groep van 1-3 jaar, lamotrigine - de groep van 11-14 jaar, topiromata - in de groep 7-10 en 15-17 jaar.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyse van anticonvulsiva bij kinderen met symptomatische epilepsie // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]