Mitralisklep

De mitralisklep is een anatomische functionele structuur van het trechtervormige hart, bestaande uit een vezelige ring, vleugels met akkoorden, papillaire spieren, functioneel geassocieerd met aangrenzende gebieden van het linker atrium en ventrikel.

De vezelige ring van de mitralisklep wordt gevormd door de linker en rechter vezelige driehoeken en de vezelachtige strengen (takken) die daaruit voortkomen. De mediale (voorste) takken die met elkaar zijn verbonden vormen een zogenaamd mitraal-aortisch contact, of een subaortisch gordijn dat de inlaat- en uitlaatopeningen van de linker hartkamer verdeelt. De laterale (achterste) koorden van beide vezelige driehoeken vormen de achterste "halve cirkel" van de linker vezelige ring, vaak dun en slecht gedefinieerd door zijn achterste derde ring. Een vezelige ring met een mitralisklep maakt deel uit van het vezelige karkas van het hart.

De hoofdkleppen die de mitralisklep vormen, zijn de anterieure (aorta of septum) en posterieure (muur) kleppen. De bevestigingslijn van de voorklep neemt minder dan de helft van de omtrek van de vezelring in beslag. Het grootste deel van zijn omtrek wordt ingenomen door de achterste sjerp. Het voorblad van een vierkante of driehoekige vorm heeft een groter oppervlak dan de achterzijde. Breed en de beweegbare sjerp speelt de hoofdrol in de sluitfunctie van de mitralisklep en de achterklep - vooral steunfunctie. Het aantal kleppen varieert - twee kleppen in 62% van de mensen, drie in 19%, vier in 11% en vijf in 8%. De secties van de verbinding van de vleugels onderling worden Commissure genoemd. Onderscheid de anterolaterale en posteromediale commissures. Meestal bevinden de commissuren zich op een afstand van 3-8 mm van de vezelachtige ring, die de mitralisklep vormt. Intra-topografische referentie voor de rechthoekige driehoek is posterointernal vezelige mitralisklep commissure, en omgekeerd, om de zieke commissure geleid door verdieping in de wand van het linkeratrium in deze zone. Perednenaruzhnaya mitralisklep commissure gebied overeenkomt met de linker driehoekige vezelige wanneer voldoende dicht circumflexslagader uitstrekt. Akkoorden verbinden de kleppen met de papillaire spieren en het aantal akkoorden kan enkele tientallen bereiken. Anterior papillairspierkracht afstand 5-20 akkoorden van papillaire spier - van 5 tot 30. Onderscheid snaar 1 (flank) 2 (ondersteunen of ventriculaire) en 3 (ringvormig of bazannye) bestelling , bevestigd aan respectievelijk de vrije rand, het ventriculaire oppervlak en de basis van de kleppen. Edge-akkoorden kunnen worden onderverdeeld in verschillende terminale takken. Voorts geïsoleerde commissural (waaiervormige) akkoorden die nevensnijorgaan snaar (5-7) en zich uitstrekken vanaf een centrale commissurale akkoord. Waaiervormige akkoorden zijn bevestigd aan de vrije rand van het commissurale segment van elk blad. Paracommassurale en paramediale akkoorden worden ook onderscheiden, bevestigd in een hoek met de overeenkomstige helft van de voorklep. De krachtigste akkoorden van de tweede orde zijn meestal bevestigd aan de grens tussen de ruwe en akkoordvrije centrale zone van de voorklep. Aan de achterklep, naast de koorden van de 1e en 2e orde komen en spier basale chord rechtstreeks uitstrekt van de linker ventrikel.

Peesakkoorden van beide kleppen vertrekken van twee groepen papillaire (spier) spieren - anterieure (anterolaterale) en posterieure (posterieure mediale). Het aantal papillaire spieren in de linker hartkamer varieert van 2 tot 6. In dit geval vertrekken de akkoorden van elke spiergroep naar zowel de voorste als de achterste kleppen. Beide spieren bevinden zich loodrecht op het vlak van een dergelijke formatie als de mitralisklep en beginnen bij de grens tussen de apicale en middelste derde vrije wand van de linkerventrikel. De voorste papillaire spier begint vanaf de voorste wand van de ventrikel en de achterste spier - vanaf de achterste wand ervan nabij de verbinding met het interventriculaire septum. De rechter en linker papillaire spieren zijn bloedtoevoer, voornamelijk door respectievelijk de septumtakken van de rechter en linker kransslagaders.

De mitralisklep sluit en opent met een actieve beweging, waarbij de meeste componenten van de mitralisator gelijktijdig deelnemen. De sluiting van de mitralisklep begint in de diastole (de fase van de vroege diastolische bedekking van de kleppen) met een snelle vulling van het ventrikel.

Vortices gevormd achter de klepflappen, zorgen voor hun convergentie in de diastole. Atriale contractie verhoogt het effect van de dekking, de kleppen als gevolg van hun spanning atriale spierbosjes.

Aan het begin van de systole worden de kleppen die de mitralisklep vormen verbonden door vrije randen als gevolg van samentrekking van de linker ventrikel en het optreden van een inverse gradiënt op de klep. De achterste vleugel wordt naar voren geschoven in de richting van de septalklep als gevolg van een versmalling van de opening (met 20-40%) langs het muurschilderingdeel van de vezelige ring. Meer dan de helft van de vernauwing van de vezelige ring vindt plaats tijdens de atriale systole, en de resterende versmalling is te wijten aan een verlaging van de basale segmenten van het linker ventrikel-myocardium. Tegelijkertijd nemen de anteroposterieure (met 6%) en mediolaterale (met 13%) afmetingen van de mitrale opening af, neemt de coaptatiezone van de kleppen toe en neemt de betrouwbaarheid van de klepsluiting toe. De afmeting van het anterieure segment van de vezelige ring die de mitralisklep vormt, verandert bijna niet tijdens de hartcyclus. Verwijding van het linker hart, vermindering van de contractiliteit van hun hartspier, verstoring van ritme en geleiding kan de reductie van de vezelring beïnvloeden. In de fase van vroege verbanning met een snelle toename van de druk in de linker hartkamer, ondersteunt een isometrische contractie van de papillaire spieren de sluiting van de kleppen. Tijdens de laatste fase van de verwijdering van verkorting van de papillaire spieren (gemiddeld 34%) helpt om verzakking van de bladen in de linker atriale holte voorkomen voor zover de afstand tussen de mitrale klep en de apex van het hart wordt verminderd.

Tijdens de ejectiefase stabiliseren de steunakkoorden en de vezelige ring de mitralisklep in één vlak en de hoofdspanning ligt in de ruwe coaptatiezone van de kleppen. De druk op de coaptatiezone van beide gesloten kleppen is echter gebalanceerd, wat vermoedelijk zorgt voor de vorming van een matige spanning langs de ruwe rand. De voorflap, die de mitralisklep vormt, sluit aan op de aortawortel onder een hoek van 90 °, wat ervoor zorgt dat de systole parallel aan de bloedbaan wordt geplaatst, wat bijdraagt aan een vermindering van de stress.

De mitralisklep wordt niet alleen geopend onder invloed van hemodynamische mechanismen, maar ook met de actieve deelname van alle structuren van de mitralisator. Klepopening begint op de fase van isovolumische hartkamerrelaxatie links door de afstand tussen de apex en de basis (indien vormverandering van het linker ventrikel), alsook door aanhoudende papillaire spieren. Dit draagt bij aan de vroege divergentie van de kleppen. In de diastole wordt een onbelemmerde passage van bloed uit het atrium in het ventrikel vergemakkelijkt door de excentrische uitzetting van het achterste gedeelte van de vezelige ring en de overeenkomstige verplaatsing van het muurschilderingblad.