Serummarkers van ondervoeding

Biochemische evaluatie van de eiwitcomponent van de trofische voedingsstatus houdt de bepaling van de concentratie van verschillende eiwitten in het serum van de patiënt in. Het belangrijkste orgaan van de synthese van wei-eiwit markers is de lever, het is ook de eerste van de organen die worden aangetast in het syndroom van ondervoeding. Al deze eiwitten voeren transportfuncties uit.

Een ideale marker voor de evaluatie van de korte-time veranderingen in de toestand van het eiwit zou een kleine plas bloed serum hoge synthese snelheid, korte halfwaardetijd, gebrek aan antwoord op specifieke eiwit en het gebrek aan reactie op factoren die geen verband houden met voeding te hebben.

Eiwitten van bloedserum, gebruikt voor het beoordelen van voeding

Whey Marker	Eliminatie halfwaardetijd	Referentie bereik	Plaats van synthese
Albumine	21 dagen	36-50 g / l	De lever
Prealybumin	2 dagen	150 - 400 mg / l	De lever
Transferrine	8 dagen	2-3,2 g / l	De lever
Somatomedin C	24 uur	135-449 ng / ml	Vooral de lever, in mindere mate in andere weefsels
Fibronektin	15 uur	200 - 400 μg / ml	Endotheelcellen, fibroblasten, macrofagen en lever
Vitamine A-bindend eiwit	12 uur	30-60 mg / l	De lever

Albumine is de eerste biochemische marker van eetstoornissen, waarvan de definitie lange tijd in de klinische praktijk is gebruikt. In het menselijk lichaam bevindt zich een relatief grote hoeveelheid albumine, waarvan meer dan de helft zich buiten het vaatbed bevindt. De concentratie van albumine in het bloedserum weerspiegelt veranderingen die optreden in het vaatbed. Vanwege de vrij lange halfwaardetijd (21 dagen), behoort albumine niet tot de gevoelige indicatoren van kortetermijn-eiwitdeficiëntie in het lichaam of markers van de efficiëntie van voedingscorrectie. Herdistributie van albumine van extravasculaire ruimte naar intravasculaire ruimte vermindert ook de indicatormogelijkheden. Albumine helpt bij het identificeren van patiënten met chronische eiwitdeficiëntie die leiden tot hypoalbuminemie, mits voldoende inname van niet-eiwitcalorieën.

De concentratie van albumine in het serum hangt af van lever- en nieraandoeningen, evenals van de hydratatie van de patiënt. Leeftijd beïnvloedt ook de concentratie van albumine, die afneemt met de toename, waarschijnlijk als gevolg van een afname van de snelheid van de synthese.

Transferrine - β-globuline, dat, in tegenstelling tot albumine, bijna volledig in het intravasculaire bed ligt, waar het de functie van ijzertransport vervult. Transferrine heeft een korte halfwaardetijd (8 dagen) en een significant kleinere hoeveelheid vergeleken met albumine, waardoor het vermogen als indicator van de status van de eiwitstatus wordt verbeterd. Toch is de concentratie in het serum transferrine ijzerdeficiëntie het lichaam beïnvloedt, zwangerschap, gastrointestinale aandoeningen, lever, pochok, die orale contraceptiva, antibiotica in hoge doses, neoplastische processen.

Vitamine A-bindend eiwit heeft een zeer korte halfwaardetijd (12 uur) en een laag zwembad, dus de concentratie neemt snel af met eiwit- en calorie-deficiëntie en reageert snel op voedingscorrectie. Desalniettemin varieert de concentratie vitamine A-bindend eiwit in het serum met leverziekte, vitamine A-tekort, acute katabole aandoeningen, na operatie en hyperthyreoïdie.

Prealbumine of transthyretine heeft een halfwaardetijd van 2 dagen en een iets hogere plas in serum dan vitamine A-bindend eiwit; maar wordt gekenmerkt door dezelfde gevoeligheid voor eiwitgebrek en voedingscorrectie. Bij patiënten met acute nierinsufficiëntie kan de concentratie van pre-albumine in het bloedserum worden verhoogd vanwege de rol van de nieren bij het katabolisme. Prealbumine is een negatief eiwit van de acute fase van ontstekingsprocessen (de concentratie ervan in het bloedserum neemt af met een ontsteking). Daarom is het noodzakelijk om, om de inflammatoire afname van de pre-albumineconcentratie te onderscheiden van stoornissen in de voedingsstatus, gelijktijdig een ander acuut fase-eiwit (bijv. CRP of orosomucoïde) te bepalen. Als de concentratie van CRP normaal is, is een lage concentratie van prealbumine hoogstwaarschijnlijk te wijten aan eiwitgebrek. Omgekeerd, met een hoog gehalte aan CRP, kan een lage concentratie van pre-albumine niet worden beschouwd als een teken van ondervoeding. Tijdens het monitoren van de voedingsaanpassing van patiënten met een afnemende concentratie van CRP en een toenemend pre-albuminegehalte, kan worden aangenomen dat deze waarschijnlijk neigt tot verbetering van de proteïne-energiestatus. Zodra de concentratie van CRB weer normaal wordt, wordt prealbumine een objectieve indicator van de voedingsstatus van de patiënt. De bepaling van de pre-albumineconcentratie is vooral nuttig bij intensieve patiënten in de ernstige toestand bij het begin van parenterale kunstmatige voeding en bij het bewaken van de respons op een dergelijke therapie. De concentratie van serum-prealbumine boven 110 mg / l wordt beschouwd als een indicator die de mogelijkheid aangeeft om de patiënt over te brengen van parenterale voeding naar enteraal. Als de pre-albumineconcentratie niet toeneemt met parenterale voeding of onder 110 mg / l blijft, dient de voedingsmethode, de hoeveelheid voedingsstoffen of de complicaties van de onderliggende ziekte te worden beoordeeld.

Fibronectine is een glycoproteïne dat voorkomt in lymfe, bloed, basale membranen en op het oppervlak van veel cellen die structurele en beschermende functies vervullen. Het bepalen van de concentratie van fibronectine in het bloedplasma in combinatie met andere voedingsindices is belangrijk, omdat het een van de weinige markers is die niet alleen in de lever worden gesynthetiseerd. Met voldoende enterale / parenterale voeding neemt de concentratie fibronectine in het bloedplasma 1-4 dagen na het begin van de behandeling toe.

Somatomedin C, of insuline-achtige groeifactor (IGFR) I, heeft een structuur die lijkt op insuline en heeft een uitgesproken anabolisch effect. In het bloed circuleert somatomedine C gebonden aan dragereiwitten; zijn halfwaardetijd is enkele uren. Vanwege deze lage halfwaardetijd en gevoeligheid voor de voedingsstatus, wordt somatomedin C beschouwd als de meest gevoelige en specifieke marker voor de voedingsstatus. Vermindering van de concentratie is mogelijk bij patiënten met onvoldoende schildklierfunctie (hypothyreoïdie) en bij de toediening van oestrogenen.

Hoewel de bepaling van de concentraties van fibronectine en somatomedine C voordelen heeft bij het beoordelen van de voedingsstatus vergeleken met andere markers, is hun gebruik in de klinische praktijk momenteel beperkt vanwege de hoge kosten van deze bepalingen.

Om de subklinische vormen van proteïnedeficiëntie te beoordelen en om de effectiviteit van de therapie snel te controleren, kan men ook methoden gebruiken om de verhouding van sommige aminozuren in plasma te bepalen, evenals de activiteit van serumcholine-esterase.

Samen met de vermelde indicatoren, die het mogelijk maken om de ernst van eiwitdeficiëntie te beoordelen, is de definitie van het absolute aantal lymfocyten in het bloed eenvoudig en informatief. Door hun inhoud is het mogelijk om in algemene termen de toestand van het immuunsysteem te karakteriseren, waarvan de ernst gecorreleerd is met de mate van eiwitdeficiëntie. Als de eiwit-calorische voeding onvoldoende is, neemt de hoeveelheid lymfocyten in het bloed vaak minder dan 2,5 x ¹⁰⁹ / l af. Inhoud lymfocyten 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l geeft matige tekort kracht en minder 0,8 x 10 ⁹ / l - een duidelijk tekort. Duidelijke absolute lymfopenie bij afwezigheid van andere oorzaken van immunodeficiëntie stelt de clinicus in staat om onvoldoende voeding aan te nemen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],