Echografie tekenen van normale zwangerschap

Normale zwangerschap

Het onderzoek naar normale zwangerschap moet worden uitgevoerd in een strikt gedefinieerde volgorde met de bepaling van de baarmoederaandoening en de anatomie van de foetus.

De volgende volgorde van onderzoek wordt aanbevolen:

1. Doe een onderzoek naar de onderbuik- en bekkenorganen van een zwangere vrouw.
2. Onderzoek de foetus.
3. Verwijder de foetushoofd (inclusief de schedel en de hersenen).
4. Verwijder de foetale wervelkolom.
5. Verwijder de foetale borst.
6. Breng de buik van de foetus en de geslachtsdelen naar voren.
7. Verwijder de foetus.

Normale zwangerschap

De eerste echografie (echografie) moet een overzichtsscan van de gehele onderbuik van een zwangere vrouw bevatten. De meest voorkomende bevinding is corpus luteum cyste, die meestal gedetecteerd wordt vóór 12 weken zwangerschap en heeft een diameter van 4 cm. Zeer grote cysten kunnen scheuren, kan het bloeden optreden. Testiculaire torsie kan ook worden gedetecteerd.

Aanhangsels van de baarmoeder, en de volledige inhoud van de bekkenorganen moeten zorgvuldig worden onderzocht op ziekten, met name littekens, grote cysten, grote vleesbomen, die kunnen interfereren met normale ontwikkeling van de zwangerschap. In het geval van pathologie is het noodzakelijk om de grootte van pathologische structuren te beoordelen en dynamische observatie uit te voeren.

Een echografie tijdens de zwangerschap moet het systematisch tot stand brengen van anatomische relaties in de foetus met zich meebrengen.

Met uitzondering van gevallen van anencefalie, kunnen de foetale organen niet nauwkeurig worden geëvalueerd tot 17-18 weken zwangerschap. Na 30-35 weken kan de evaluatie van de aandoening aanzienlijk worden belemmerd.

Onderzoek de baarmoeder voor:

1. Definities van de aanwezigheid van de foetus of meerlingzwangerschappen.
2. Definities van de placenta.
3. Definities van de positie van de foetus.
4. Bepaling van de hoeveelheid vruchtwater.

Het belangrijkste onderdeel van prenatale echografie is de vaststelling van de toestand van de foetus.

Echografisch begint het foetushoofd te verschijnen vanaf de 8e week van de zwangerschap, maar de studie van intracraniële anatomie is pas na 12 weken mogelijk.

technologie

Scan de baarmoeder om de foetus en de foetushoofd te bepalen. Draai de sensor naar het hoofd van de foetus en snijd het sagittale vlak in vanaf de kruin van de foetus tot aan de basis van de schedel.

Visualiseer eerst de "middelste echo", een lineaire structuur van het voorhoofd naar het hoofd van het hoofd van de foetus. Het wordt gevormd door de sikkel van het grote brein, de middellijngroef tussen de twee hersenhelften, en ook het transparante septum. Als de scan wordt uitgevoerd op een niveau net onder de kruin, ziet de mediane structuur er ononderbroken uit en wordt hij gevormd door de sikkel van de grote hersenen. Hieronder wordt een anechoïsche, rechthoekige zone vóór de middellijn gedefinieerd, die de eerste breuk in de mediane echo is. Dit is de holte van het transparante tussenschot. Direct achter en onder het septum bevinden zich twee relatief lage echogeniciteit van de locatie - visuele heuvels. Daartussen worden twee hyperechoïsche parallelle lijnen, veroorzaakt door de laterale wanden van de derde ventrikel (ze worden pas na 13 weken zwangerschap zichtbaar gemaakt) geïdentificeerd.

Op een iets lager niveau verdwijnen de mediane structuren van de laterale ventrikels, maar de anterieure en achterhoorns worden nog steeds gevisualiseerd.

Vasculaire plexi worden gedefinieerd als echogene structuren die de laterale ventrikels vullen. De voorste en achterste hoorns van de ventrikels bevatten vloeistof, maar geen vasculaire plexi.

Bij het scannen met 1-3 cm onder (caudale), nabij de bovenste delen van de hersenen proberen de structuur zichtbaar in de vorm van een hart met lage echogeniciteit uiteinde gericht naar het occipitale gebied, - hersenstam. Onmiddellijk voorwaarts, zal de pulsatie van de basilaire slagader worden bepaald en verder vooruit - pulsatie van de bloedvaten van de Willis-cirkel.

Achter de hersenstam wordt het cerebellum bepaald, wat niet altijd wordt gevisualiseerd. Als de hellingshoek van het scanvlak verandert, wordt de halvemaanvormige halvemaan nog steeds gevisualiseerd.

Onmiddellijk onder wordt de schedelbasis gedefinieerd als een X-vormige structuur. De voorste takken van deze sectie zijn de vleugels van het sfingoïde bot; posterior - de toppen van de piramides van de tijdelijke botten.

De ventrikels worden gemeten boven het BDP-definitieniveau. Zoek naar een volledige mediane structuur van de cerebrale sikkel en twee rechte lijnen die zich dicht bij de middelste lijn vooraan bevinden en aan de achterkant iets divergeren. Dit zijn de aderen van de hersenen, let tegelijkertijd op de zijwanden van de laterale ventrikels. Echogene structuren in de ventrikels komen overeen met de vasculaire plexus.

Om de grootte van de ventrikels te bepalen, moet de verhouding van de breedte van de ventrikels tot de breedte van de hersenhelften op hun breedste gedeelte worden berekend. Meet het ventrikel vanaf het midden van de mediane structuur tot de laterale wand van de ventrikels (cerebrale aderen). Meet de hersenhelften van de mediane structuur naar het binnenoppervlak van de schedel. De waarden van deze ratio variëren afhankelijk van de zwangerschapsduur, maar deze wordt als normaal beschouwd als deze niet hoger is dan 0,33. Hogere waarden moeten worden gecorreleerd met standaardwaarden voor een bepaalde draagtijd. Ventriculomegalie (meestal met hydrocephalus) vereist verder diepgaand onderzoek en dynamische observatie. Het is ook noodzakelijk om het kind in de vroege neonatale periode te observeren.

In het voorste gedeelte van de schedel van de foetus kan de baan worden gevisualiseerd; lenzen worden gedefinieerd als heldere hyperechogene punten aan de voorkant. Als u de gewenste snede maakt, kunt u het gezicht van de foetus in de sagittale of frontale vlakken visualiseren. Beweging van de mond en tong kan worden vastgesteld na 18 weken zwangerschap.

Als de positie van de foetus dit toelaat, is het noodzakelijk om een sagittale snede vanaf de voorkant te maken voor visualisatie van het voorhoofdsbeen, de boven- en onderkaak en de mond.

Controleer of alle gezichtsstructuren symmetrisch zijn en er normaal uitzien, let vooral goed op splitsing van de bovenlip en het gehemelte (dit vereist een bepaalde vaardigheid).

Scan ook de achterste delen van de schedel en hals om een zeldzame meningocele of occipitale encefalocele te identificeren. Scannen vanuit het midden en lateraal zal helpen om de cystic hygroma te identificeren. Het is veel gemakkelijker om de achterste delen van de schedel en nek te doorzoeken.)

De ruggengraat van de foetus

De rug van de foetus begint te worden gevisualiseerd vanaf de 12e week van de zwangerschap. Maar het kan in detail worden bestudeerd, vanaf de 15e week van de zwangerschap. In het tweede trimester van de zwangerschap (12-24 weken) heeft het lichaam van de wervels drie afzonderlijke centra van ossificatie: het centrale vormt het lichaam van de wervel en de twee achterste vormen van de bogen. De bogen worden gevisualiseerd in de vorm van twee hyperechogene lijnen.

Ook, met transversale scanning, zie je drie centra van ossificatie en normale huid over de wervelkolom, longitudinale secties over de gehele lengte van de wervelkolom zijn nodig om een meningocele te identificeren. Secties in het frontale vlak kunnen de relatie van de posterieure centra van ossificatie duidelijk definiëren.

Vanwege de aanwezigheid van bochten is het moeilijk om na 20 weken zwangerschap over de gehele lengte een volledige snede van de ruggengraat te verkrijgen.

Foetale thorax

Voor het onderzoeken van de foetale borstkas zijn dwarsprofielen het meest bruikbaar, maar longitudinale secties worden ook gebruikt. Het cutoff-niveau wordt bepaald door de pulsatie van het foetale hart.

Hart van de foetus

Palpitatie van de foetus wordt bepaald vanaf de 8e week van de zwangerschap, maar in detail kan de anatomie van het hart worden onderzocht vanaf 16-17 weken zwangerschap. Het hart van de foetus staat bijna loodrecht op het lichaam van de foetus, omdat het praktisch op een relatief grote lever ligt. Het dwarsgedeelte van de thorax maakt het mogelijk om een beeld van het hart langs de lange as te verkrijgen, terwijl alle vier de kamers van het hart worden gevisualiseerd. De rechterventrikel bevindt zich aan de voorkant, dicht bij de voorwand van de borstkas, de linkerventrikel wordt op de wervelkolom geplaatst. Het normale aantal hartslagen is 120-180 in 1 minuut, maar soms wordt de verlaging van de hartslag bepaald.

Kamers van het hart zijn ongeveer even groot. De rechterventrikel heeft een praktisch afgeronde vorm in de snede en een dikke wand, de linker ventrikel is meer ovaal van vorm. Intraventriculaire kleppen moeten worden gevisualiseerd en het interventriculaire septum moet compleet zijn. De drijfflap van de ovale opening in het linker atrium moet worden gevisualiseerd. (Het hart van de foetus wordt duidelijker gevisualiseerd dan bij een pasgeboren baby, omdat de foetale longen niet met lucht gevuld zijn en het foetale hart in alle projecties kan worden gevisualiseerd.)

Foetale longen

De longen worden gevisualiseerd in de vorm van twee homogene, gemiddelde echogeniciteit van formaties aan beide zijden van het hart. Ze zijn niet ontwikkeld, tot laat in het derde trimester en na 35-36 weken wordt de echogeniciteit van de longen vergelijkbaar met de echogeniciteit van de lever en de milt. Wanneer dit gebeurt, wordt aangenomen dat ze rijp zijn, maar de volwassenheid van het longweefsel kan niet nauwkeurig worden bepaald door middel van echografie.

Foetale aorta en inferieure vena cava

De aorta van de foetus kan worden gevisualiseerd op de langsprofielen: Look aortaboog (met hoofdtakken) neergaande boog aorta, abdominaal aorta, de aorta vertakt in de iliacale slagaders. De onderste holle ader wordt gevisualiseerd als een groot vat dat uitmondt in het rechter atrium net boven de lever.

Diafragma van de foetus

Bij longitudinale scanning wordt het diafragma gedefinieerd als een relatief hypochoïsche rand tussen de lever en de longen, die beweegt tijdens het ademen. Beide hemisferen van het diafragma moeten worden geïdentificeerd. Dit kan moeilijk zijn, omdat ze dun genoeg zijn.

Foetale buik

Dwarsdoorsneden van de buik zijn het meest informatief voor visualisatie van de buikholte-organen.

Lever van de foetus

De lever vult de bovenbuik. De lever is homogeen en praktisch tot de laatste weken van de zwangerschap heeft een hogere echogeniciteit dan de longen.

Navelstreng

De navelstrengader wordt getraceerd in de vorm van een kleine anehogene tubulaire structuur die van de ingang naar de buik langs de middenlijn omhoog gaat, door het parenchym van de lever naar de portaalsinus. De navelstreng is verbonden met het veneuze kanaal in de sinus, maar de sinus zelf wordt niet altijd gevisualiseerd, omdat deze te klein is in vergelijking met de ader. Als de positie van de foetus dit toelaat, is het noodzakelijk om de plaats van de navelstrengader in de foetale buik te visualiseren.

Scan het abdomen van de foetus om de locatie van het snoer in de foetus te bepalen en de integriteit van de buikwand te bepalen.

Omtrek van de foetale buik

Om de omtrek of het gebied van het abdominale gedeelte te berekenen om het lichaamsgewicht van de foetus te bepalen, voert u metingen uit op de snede, waarbij de navelstrengader in de portaalsinus wordt gevisualiseerd.

Milt van de foetus

Het is niet altijd mogelijk om de milt te visualiseren. Wanneer de milt wordt gevisualiseerd, bevindt deze zich achter de maag, heeft deze een halfvette vorm en een hypochogene interne structuur.

Galblaas van de foetus

De galblaas wordt niet altijd gevisualiseerd, maar als hij wordt gevisualiseerd, wordt hij gedefinieerd als een peervormige structuur die zich parallel aan de navelstreng in de rechterkant van de buik bevindt. Vanwege de nauwe locatie in dit gedeelte kunnen ze gemakkelijk worden verward. De navelstreng pulseert echter en heeft een verbinding met andere bloedvaten. Wenen moet eerst worden gevisualiseerd. De galblaas bevindt zich rechts van de middellijn en eindigt in een hoek van ongeveer 40 ° met de navelstreng. Het kan worden getraceerd van het oppervlak van de lever naar de diepte van het parenchym.

Maag foetus

De normale foetale maag wordt weergegeven door een vloeistofbevattende structuur in het linker bovenste kwadrant van de buik. Deze zal variëren in grootte en vorm, afhankelijk van de hoeveelheid vruchtwater ingeslikt vruchten: maag peristaltiruet gewoonlijk zeer actief. Als foetale 20 weken zwangerschap of later, wordt de maag niet zichtbaar binnen 30 min waarnemingstijd, kan dit worden veroorzaakt door slechte maag te vullen, congenitale afwezigheid van maag of dystonie maag (bijvoorbeeld in congenitale hernia) of door het ontbreken van een verbinding met de slokdarm en maag ( in de aanwezigheid van tracheo-oesofageale fistels).

De foetale darm

Meerdere darmlussen gevuld met vloeistof kunnen worden gevisualiseerd in het 2e en 3e trimester. De dikke darm wordt meestal direct onder de maag zichtbaar gemaakt en ziet er meestal anechogeen en buisvormig uit. Hausters kunnen worden geïdentificeerd. De dikke darm wordt meestal beter gezien in de laatste weken van de zwangerschap.

Nierfoetussen

Nier kan worden gedefinieerd vanaf 12-14 weken zwangerschap, maar wordt duidelijk slechts met 16 weken gevisualiseerd. Op de transversale secties worden de nieren gedefinieerd als afgeronde hypo-choische structuren aan beide zijden van de wervelkolom. Binnenin wordt hyperechoïsch nierbekken gevisualiseerd; de capsule van de nieren is ook hyperechoïsch. De nierpiramides zijn hypo-echo en zien er groot uit. Normaal gesproken kan een onbeduidende dilatatie (minder dan 5 mm) van het nierbekken worden vastgesteld. Het is belangrijk om de grootte van de nieren te bepalen door de omtrek van de niersnede te vergelijken met de buikomtrek.

De bijnieren van de foetus

De bijnieren beginnen te worden gevisualiseerd vanaf de 30e week van de zwangerschap in de vorm van een relatief lage echogeniciteit van de structuur boven de bovenste polen van de nieren. Ze hebben een ovale of driehoekige vorm en kunnen afmetingen hebben die gelijk zijn aan de helft van de normale grootte van de nier (dit is veel groter dan die van pasgeborenen).

Blaas foetus

De blaas ziet eruit als een kleine cystische structuur en wordt vanaf 14-15 weken zwangerschap in het bekken herkend. Als de blaas niet onmiddellijk wordt gevisualiseerd, herhaalt u de test na 10-30 minuten. Het is noodzakelijk om te weten dat diurese bij een zwangerschap van 22 weken slechts 2 ml / uur is en aan het einde van de zwangerschap al 26 ml / uur is.

Seksuele foetale organen

De geslachtsorganen van een jongen zijn gemakkelijker te herkennen dan de geslachtsorganen van een meisje. Het scrotum en de penis worden herkend vanaf de 18e week van de zwangerschap en de externe genitaliën van het meisje vanaf de 22e week. Eieren worden pas in het derde trimester in het scrotum gevisualiseerd, hoewel ze in de aanwezigheid van een kleine hydrocele (dit is een variant van de norm) eerder kunnen worden gedetecteerd.

 

Het herkennen van het geslacht van de foetus met behulp van echografie is niet van groot belang, behalve voor gevallen van seksegerelateerde erfelijke pathologie of meerlingzwangerschap, waarbij het wenselijk is de zygositeit en toestand van de placenta te bepalen.

De patiënt moet niet worden geïnformeerd over het veld van het toekomstige kind tot 28 weken zwangerschap, zelfs als dit eerder kan worden gedaan.

Foetale ledematen

De ledematen van de foetus worden onthuld vanaf de 13e week van de zwangerschap. Elk ledemaat van de foetus moet worden gevisualiseerd en de positie, lengte en beweging moeten worden beoordeeld. Deze studies kunnen behoorlijk lang duren.

Eindsecties van de handen en voeten van de foetus zijn het gemakkelijkst te onderscheiden. Vingers zijn gemakkelijker te visualiseren dan pols of middenvoetbeenderen, die na de geboorte verbeend zijn. Vingers van handen en voeten beginnen te worden gevisualiseerd vanaf 16 weken. De detectie van afwijkingen van de handen en voeten is vrij moeilijk.

Lange botten hebben een hoge echogeniciteit in vergelijking met andere structuren. De dij wordt gemakkelijker zichtbaar gemaakt vanwege de beperking van bewegingen; de schouder is moeilijker te visualiseren. De onderste delen van de ledematen (de peroneale en tibiale, radiale en ulnaire botten) worden het ergst gevisualiseerd.

Foetale dij

De gemakkelijkste manier om een heupbeeld te krijgen, is door de ruggengraat langs de ruggengraat naar het heiligbeen te scannen: een van de heupen valt in de plak. Vervolgens moet u de sensor enigszins kantelen totdat een femurdwarsdoorsnede over de gehele lengte is verkregen en kunnen metingen worden verricht.

Wanneer u de lengte van de botten meet, moet u ervoor zorgen dat het bot volledig zichtbaar is: als de snede niet over de gehele lengte wordt verkregen, zullen de meetwaarden worden verlaagd in vergelijking met de echte.