Echografie van verwondingen en ziekten van het ellebooggewricht

Epicondylitis. Een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door pijn in de supracondylose van de humerus. Het komt vaak voor bij mensen die beroepsmatig verbonden is met eentonige repetitieve bewegingen van de handen, vooral pronatie en supinatie (typisten, musici), of fysieke stress op de handen met een zekere statische toestand van de behuizing (loodgieters, tandartsen) en atleten (tennissers, golfers) . In klinisch opzicht worden acute en chronische stadia onderscheiden. In de acute fase pijn permanent in een van de epicondylus, straalt langs de onderarmspieren kunnen interfereren met de functie van het ellebooggewricht. Er pijn bij samengedrukt borstel, onvermogen om handen in de ongebogen positie (Thompson teken) houder, lastopneemraam op een onafhankelijke manier (vermoeiing symptoom), er een zwakke hand. In het subacute stadium en chronisch verloop van pijn ontstaan tijdens het trainen, heb je een saai, pijnlijk karakter. Merkbare hypotrofie of spieratrofie.

De meest typische pathologische aandoening is de laterale epicondylitis of de zogenaamde "tenniselleboog". De mediale epicondylitis wordt de "golfelleboog" of "werperselleboog" genoemd. Beide toestanden komen voort uit traumatische en ontstekingsaandoeningen in de vezels van de pezen van de overeenkomstige spiergroepen. Mediale epicondylitis gaat gepaard met veranderingen in de buigspees. Laterale epicondylitis is geassocieerd met de pathologie van de pezen van de strekspieren. Met de ontwikkeling van tendinitis, wordt de pees dikker, de echogeniciteit daalt. De structuur kan heterogeen zijn met de aanwezigheid van calcificaties en hypo-choische gebieden die intra-uterus micro-rupturen weerspiegelen. Het pathologische proces bij het begin van de ziekte heeft het karakter van aseptische ontsteking van het periost- en pees-ligamenteuze apparaat in de schouderepicondyle. In de toekomst ontwikkelen zich degeneratieve degeneratieve processen. Radiografisch worden ongeveer een derde van de patiënten, periostale gezwellen in het gebied van de epicondylitis, ulnaire sporen, dilataties van de botstructuur van de epicondylus, gebieden van de enostose, onthuld.

Hyperechoic fragmenten of delen van de pezen, goed afgebakende van het omringende weefsel: echografie in plaats van een bevestiging van de onderarmspieren de epicondylus de humerus kan een typisch patroon van degeneratieve veranderingen. Intraarticulaire lichamen kunnen ook worden gedefinieerd. Tijdens de behandeling kan het ultrasone beeld veranderen: hyperechoïsche vlekken kunnen hun grootte en vorm veranderen.

Tranen van het distale deel van de biceps pees van de schouder. Waargenomen voornamelijk bij mensen van middelbare leeftijd, gewichtheffers of atleten die met gewichten werken. Onder alle letsels van de bovenste ledematen maken scheuren in het distale deel van de pees van de biceps brachiumspier tot 80% van de gevallen uit. Dit type verwonding verstoort de werking van het gewricht aanzienlijk, dus vaker zijn er nieuwe hiaten. Wanneer bekeken, wordt de bicepsenspier verdikt en vervormd in vergelijking met het contralaterale lidmaat. Flexie in het ellebooggewricht wordt moeilijk gemaakt door de spieren van de brachiale, brachiale en ronde pronator. Tranen van de pees van de bicepsarmspier ontstaan op de plaats van bevestiging aan de tuberositas van de straal. Bij palpatie voel je het afgescheurde proximale uiteinde van de pees, verschoven naar het onderste derde deel van de schouder.

Bij echoscopisch onderzoek kan peesbeschadiging optreden bij fracturen van de straal. De site breuk hypoechoic gedeelte boven de tuberositas straal lijkt er discontinuïteit van de pees fibrillaire structuur cubitaal bursitis, ontsteking van de mediale zenuw.

Pezen van de pees van de triceps brachialis spieren. Discontinuïteiten van dit type komen minder vaak voor. Klinisch gezien wordt pijn gezien langs de achterkant van het ellebooggewricht, een defect van de pees boven de elleboog is voelbaar. Met het ellebooggewricht boven het hoofd kan de patiënt de arm van de patiënt niet rechtmaken (volledige breuk) of de handeling gaat gepaard met aanzienlijke inspanning (gedeeltelijke breuk).

Volledige hiaten worden vaker opgemerkt dan gedeeltelijke hiaten. Bij gedeeltelijke breuken in de plaats van breuk wordt een hypoechoisch gebied gevormd - een hematoom. Wanneer een volledige breuk van de pees bevestigingsplaats gevormd triceps hypoechogenic gedeelte (hematoom), sluit Olecranon bursitis, in 75% van de gevallen kan avulsiefracturen van olecranon, subluxatie van de ulnaire zenuw en fractuur van de radiuskop optreden.

Schade aan de laterale ligamenten. Geïsoleerde laesies van de laterale ligamenten zijn zeldzaam. Meestal gecombineerd met de ruptuur van de capsule, de breuken van het coronoideproces van de ellepijp, de mediale epicondylus, het hoofd van de straal. Het mediale ligament wordt vaker beschadigd dan het laterale ligament. Het mechanisme van breuk van ligamenten indirect - een val op de arm rechtgetrokken in het ellebooggewricht.

Scheiding van ligamenten gebeurt vaak op de plaats van bevestiging aan de epicondyle van de humerus, soms met een botfragment. De afbraak van het ligament wordt aangegeven door abnormale beweeglijkheid in het ellebooggewricht, oedeem en blauwe plekken tot in het achterste oppervlak van de onderarm.

Fracturen. Onder fracturen van het ellebooggewricht zijn breuken van de condylus van de humerus, de elleboog- en coronoideprocessen van de ellepijp, het hoofd van de straal. Meestal zijn er fracturen van het hoofd van de straal, die tot 50% van alle letsels van het ellebooggewricht vormen. Dit kan het distale deel van de bicepspees van de schouder beschadigen.

In 20% van alle gevallen van letsels van het ellebooggewricht zijn er fracturen in het elleboogproces. Bij fracturen van het ulnaire proces is ook de pees van de triceps spier van de schouder beschadigd. Als er sprake is van ulnaire oedemen, kan de nervus ulnaris verminderd zijn.

Uitscheiding in de gewrichtsholte. Als je vanuit het voorste toegangsgebied van de coronaire fossa studeert, kun je zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof in het ellebooggewricht bepalen. Ook kan vloeistof zich ophopen in het gebied van de put van het elleboogproces, waar intra-articulaire lichamen vaak worden gedetecteerd.

Tendinitis en tenosynovitis. Met tendinitis, de pezen van de biceps of de triceps dikker, neemt de echogeniciteit af in het acute stadium, deze manifestaties zijn vooral merkbaar in vergelijking met de contralaterale zijde. In tegenstelling tot breuken, blijft de integriteit van de pees behouden. Bij chronische tendinitis op de plaats waar de pees aan het bot wordt gehecht, worden hyperechoïsche insluitsels gevormd. De peesstructuur kan niet-uniform zijn.

Bursitis. De meest voorkomende bursitis in het gebied van het elleboogproces. Bursitis kan de breuken van de triceps spieren van de schouder begeleiden of bijdragen aan hun voorkomen. Bursitis wordt gekenmerkt door een hypo-choische holte boven het elleboogproces. De inhoud van de zak kan een verschillende echogeniciteit hebben van anechogeen tot isoechogeen. Veranderingen in de echogeniciteit van de inhoud treden ook op in de tijd: hyperechoïsche insluitsels kunnen verschijnen. Met het lange bestaan van veranderingen worden de wanden van de zak dik en hyperechoïsch. In de ultrasone klankregimes worden vaten in de wanden van de zak en de omliggende weefsels gevisualiseerd. Kubital bursitis komt minder vaak voor. Het kan gepaard gaan met breuken van het distale deel van de biceps pees van de schouder, en komt ook voor bij tendonose. Bij echoscopisch onderzoek wordt een schoudertas gedefinieerd in het gebied van bevestiging van de bicepspees van de schouder tot de tuberositas van de straal.

Compressie van de nervus ulnaris in een cubitale tunnel is de meest voorkomende oorzaak van alle echoscopisch onderzoek van de nervus ulnaris . Zenuwcompressie vindt plaats tussen de mediale rand van de proximale ellepijp en de vezelige vezels die de twee koppen van de ellepijpieper van de pols verbinden. De belangrijkste echografie manifestaties van het cubital tunnel syndroom zijn: verdikking van de zenuw proximaal van compressie, afvlakking van de zenuw in de tunnel, verminderde zenuwmobiliteit in de tunnel. Metingen van de nervus ulnaris worden uitgevoerd met transversale scanning.

De berekeningen worden uitgevoerd volgens de gebiedsformule van de ellips: het product van twee onderling loodrechte diameters gedeeld door vier keer het getal n. Studies hebben aangetoond dat het gemiddelde oppervlak van de nervus vagus is gelijk aan 7,5 mm ² op epicondylus niveau. De transversale diameter van de nervus ulnaris bij mannen is gemiddeld 3,1 mm en bij vrouwen 2,7 mm. Anteroposterieure afmetingen: respectievelijk 1,9 mm en 1,8 mm.

Ontwrichting van de nervus ulnaris. Verplaatsingen worden gemakkelijk gediagnosticeerd door echografie wanneer de zenuw uit de groef tevoorschijn komt wanneer de arm gebogen is bij het ellebooggewricht en terugkeert naar zijn plaats wanneer deze wordt verlengd. Deze pathologie wordt geassocieerd met de aangeboren afwezigheid van begrenzingsbundels van de cubitale tunnel. Deze pathologie komt in 16-20% van de gevallen voor. Meestal is het asymptomatisch, maar het kan worden gemanifesteerd door pijn, een gevoel van tinteling, vermoeidheid of verlies van gevoel. Met subluxatie is de nervus ulnaris gevoeliger voor verwonding.

Met echoscopisch onderzoek is de zenuw vergroot in een gemiddelde van 7,2 mm x 3,7 mm. Scannen met zenuwdislocatie moet worden uitgevoerd zonder druk uit te oefenen op het onderzochte gebied. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een dynamisch monster met extensie en flexie van de arm in het ellebooggewricht. Wanneer de zenuw de voor verlaat, wordt een offset gedetecteerd. Dit fenomeen wordt ook waargenomen bij verwondingen van de distale humerus, afwijkingen van triceps gewichtheffers. In deze gevallen gaat de verplaatsing van de nervus ulnaris gepaard met een verplaatsing van de mediale kop van de triceps. Tot de verplaatsing van de nervus ulnaris kan ook leiden bursitis, triceps scheuren, aneurysma.