Röntgenonderzoek van de longfunctie

Het functionele ademhalingssysteem bestaat uit vele schakels, waaronder de systemen van pulmonaire (externe) ademhaling en bloedcirculatie van bijzonder belang zijn. Inspanningen van de ademhalingsspieren veroorzaken veranderingen in het volume van de borst en de longen, die voor hun ventilatie zorgen. Geïnhaleerde lucht verspreidt zich hierdoor via de bronchiale boom en bereikt de longblaasjes. Uiteraard leiden schendingen van bronchiale doorgankelijkheid tot een afbraak van het mechanisme van externe ademhaling. In de longblaasjes ontstaat diffusie van gassen door het alveolaire capillaire membraan. Het diffusieproces is verstoord, zowel bij het verslaan van de wanden van de longblaasjes als bij het overschrijden van de capillaire bloedstroom in de longen.

Volgens de gebruikelijke röntgenfoto's gemaakt in de fasen van inspiratie en uitademing, en met fluoroscopie, kan een benaderend idee van de mechanica van de luchtwegen en ventilatie van de longen worden gemaakt. Bij het inademen stijgen de vooreinden en het lichaam van de ribben op, worden de intercostale ruimten breder, daalt het diafragma af (vooral vanwege de gespierde posterieure pijlstaartrog). Pulmonaire velden nemen toe en hun transparantie neemt toe. Indien nodig kunnen al deze indicatoren worden gemeten. Nauwkeuriger gegevens worden verkregen met CT. Hiermee kunt u de grootte van de borstholte op elk niveau bepalen, de ventilatiefunctie van de longen in het algemeen en in elk van hun afdelingen. Op computertomogrammen is het mogelijk om de absorptie van röntgenstralen op alle niveaus te meten (om densitometrie te produceren) en daardoor een samenvatting te krijgen van ventilatie en bloedvulling van de longen.

Aandoeningen van bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van veranderingen in hun tonus, accumulatie van sputum, mucosaal oedeem, organische vernauwingen worden duidelijk weerspiegeld in röntgenfoto's en computertomogrammen. Er zijn drie graden van schending van de bronchiale doorgankelijkheid - gedeeltelijke, klep, volledig en, respectievelijk, drie toestanden van de long - hypoventilatie, obturational emfyseem, atelectasis. Een kleine aanhoudende vernauwing van de bronchiën gaat gepaard met een afname van het luchtgehalte in het geventileerde gedeelte van de longen - hypoventilatie. Op radiografieën en tomogrammen neemt dit deel van de long enigszins af, wordt minder transparant, het patroon neemt toe als gevolg van de convergentie van bloedvaten en plethora. Mediastinale inspiratie kan enigszins evolueren naar hypoventilatie.

Met obturatie emfyseem, dringt de lucht tijdens de inademing, wanneer de bronchiën uitzetten, door in de longblaasjes, maar met een uitademing kan deze niet onmiddellijk worden verlaten. Het aangetaste deel van de long neemt toe en wordt lichter dan de omliggende delen van de long, vooral tijdens de uitademingsperiode. Uiteindelijk, met volledige afsluiting van het bronchuslumen, ontstaat complete airlessness - atelectasis. De lucht kan niet langer in de longblaasjes doordringen. De resterende lucht daarin wordt geresorbeerd en gedeeltelijk vervangen door oedemateus vocht. Het gebied zonder lucht neemt af en veroorzaakt een intense uniforme schaduw op de röntgenfoto's en computertomogrammen.

Bij een occlusie van het hoofdbronchium treedt atelectase van de gehele long op. Occlusie van de lobaire bronchus leidt tot atelectase van de lob. De obstructie van de segmentale bronchiën wordt voltooid door segmentatelectase. Subsegementatelectasis heeft meestal de vorm van smalle striae in verschillende delen van de pulmonaire velden en lobules - afgeronde zegels met een diameter van 1 - 1,5 cm.

Echter, de belangrijkste bundel methode fysiologie onderzoek en de identificatie van functionele pathologie van de longen worden radionuclide technieken - scintigrafie. Het laat de stand van de ventilatie, perfusie en pulmonale capillaire bloedstroom evalueren en kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren karakteriseren van de stroming van gassen in de longen en uitscheiding, alsmede de gasuitwisseling tussen de alveolaire lucht en het bloed in de pulmonaire capillairen verkrijgen.

Voor het onderzoeken van hoest-pulmonale bloedstroom wordt perfusiescintigrafie, Hongaarse en bronchiale doorgankelijkheid, uitgevoerd door inhalatiescintigrafie. In beide onderzoeken werd een beeld van de long in radionucliden verkregen. Om perfusiescintigrafie patiënt intraveneus toegediend gelabeld met uitvoeren ^99m Tc al6umina deeltjes (microsferen of MAA). Wanneer ze in de bloedbaan komen, worden ze meegenomen naar het rechter atrium, rechter ventrikel en vervolgens naar het longslagaderstelsel. De deeltjesgrootte is 20-40 μm, wat hun doorgang door het capillaire bed voorkomt. Bijna 100% van de microsferen blijft vastzitten in de haarvaten en emuleert gammaquanta, die worden geregistreerd met een gammacamera. Het onderzoek heeft geen effect op het welzijn van de patiënt, omdat slechts een klein deel van de haarvaten van de bloedstroom wordt afgesloten. Er zijn ongeveer 280 miljard capillairen per persoon in de longen, terwijl slechts 100-500 duizend deeltjes worden toegediend voor het onderzoek. Enkele uren na de injectie worden de eiwitdeeltjes vernietigd door bloed-enzymen en macrofagen.

Voor het evalueren van perfusiescintigrammen wordt een kwalitatieve en kwantitatieve analyse uitgevoerd. Met kwalitatieve analyse worden de vorm en grootte van de longen bepaald in 4 projecties: voorste en achterste lijnen, rechts en links lateraal. Distributie van RFP naar pulmonaire velden moet uniform zijn. In kwantitatieve analyse zijn beide pulmonaire velden op het scherm verdeeld in drie gelijke delen: bovenste, middelste en onderste. De totale accumulatie van RFP in beide longen wordt als 100% genomen. Op de computer wordt de relatieve radioactiviteit berekend, d.w.z. Accumulatie van RFP in elke afdeling van het pulmonaire veld, afzonderlijk links en rechts. Normaal gesproken wordt, volgens het rechter pulmonaire veld, een hogere accumulatie geregistreerd - met 5-10% en de concentratie van RFP over het veld neemt van bovenaf toe. Overtredingen van de capillaire bloedstroom gaan gepaard met een verandering in de bovenstaande verhoudingen in de accumulatie van RFP in de velden en longen.

Inhalatiescintigrafie wordt uitgevoerd met behulp van inerte gassen -Xe of Kr. Een mengsel van lucht en xenon wordt in het gesloten systeem van de spirograaf geïntroduceerd. Gebruik het mondstuk en de nasale klem om een gesloten systeem van de spirograaf te maken - de patiënt. Nadat een dynamisch evenwicht is bereikt, wordt een scintigrafisch beeld van de long op de gammacamera vastgelegd en vervolgens op dezelfde manier als de perfusie op kwalitatieve en kwantitatieve wijze uitgevoerd. Gebieden van pulmonaire beademing komen overeen met plaatsen met verminderde accumulatie van RFP. Dit wordt waargenomen bij obstructieve longlaesies: bronchitis, bronchiale astma, lokale pneumosclerose, bronchiale kanker, etc.

Voor inhalatiescintigrafie worden ook aërosolen van ^99mTc gebruikt . In dit geval wordt 1 ml RFP-activiteit van 74-185 MBq in de vernevelaar van de inhalator geïnjecteerd. Dynamische registratie wordt uitgevoerd met een snelheid van 1 frame per seconde gedurende 15 minuten. De curve-activiteit is tijd. In de eerste fase van het onderzoek wordt de toestand van bronchiale doorgankelijkheid en ventilatie bepaald, terwijl het niveau en de mate van obstructie kunnen worden bepaald. In de tweede fase, wanneer RFP door het alveolaire capillaire membraan in de bloedbaan diffundeert, wordt de intensiteit van de capillaire bloedstroom en de toestand van het membraan geëvalueerd. Meting van regionale pulmonaire perfusie en ventilatie kan ook worden uitgevoerd door intraveneuze toediening van radioactief xenon opgelost in isotone natriumchloride-oplossing, gevolgd door registratie van longzuivering van xenon op de gammacamera.