Röntgenonderzoek van de hartfunctie

Bij een gezond persoon, ongeveer 1 keer per seconde, verspreidt zich een golf van opwinding door het myocardium - er is een samentrekking en dan een ontspanning van het hart. De eenvoudigste en meest toegankelijke methode voor hun registratie is fluoroscopie. Hiermee kunt u de contractie en ontspanning van het hart, pulsatie van de aorta en longslagader visueel beoordelen. In dit geval kunt u de positie van de patiënt achter het scherm wijzigen door naar het circuit te brengen, d.w.z. Maak de marginale, alle delen van het hart en de bloedvaten. In de afgelopen jaren is de rol van fluoroscopie in de studie van functionele hartactiviteit als gevolg van de voldoende hoge stralingsbelasting aan het licht, als gevolg van de ontwikkeling van ultrasone diagnostiek en de brede introductie in de klinische praktijk, duidelijk afgenomen.

De belangrijkste methode om de contractiele functie van de hartspier te bestuderen, is echografie (echografie).

In de cardiologie worden verschillende ultrasone technieken gebruikt: eendimensionale echocardiografie - de M-methode; tweedimensionale echocardiografie (echografie) - B-methode; eendimensionale Doppler-echocardiografie; tweedimensionale kleuren-Doppler-afbeelding. Een effectieve methode om het hart te bestuderen is ook een duplexstudie - een combinatie van echografie en dopplerografie.

Eéndimensionaal echocardiogram heeft de vorm van een groep curven, die elk overeenkomen met een bepaalde structuur van het hart: ventriculaire en atriale wanden, interatriale en interventriculaire septum, kleppen, pericardium, enz. De amplitude van de curve op het echocardiogram geeft het bereik van de systolische bewegingen van de geregistreerde anatomische structuur aan.

Sonografie maakt het mogelijk om de beweging van de wanden van het hart en de kleppen in real time op het scherm te observeren. Voor de studie van een aantal indicatoren dat de functie van het hart te karakteriseren, op het scherm aangegeven contour van hart op stilstaande beelden die boven in de R-golf van het elektrocardiogram en een neerwaartse knie T. Tand speciaal computerprogramma, in de ultrasone omgeving, is het mogelijk te vergelijken en de twee beelden te analyseren en te parameters eind-systolische en eind-diastolische volume van de linker ventrikel en atrium, rechter ventrikel oppervlak grootte-groottefractie ventriculaire ejectiefractie orozhneniya atriale systole en minuutvolumes, wanddikte van het myocardium. Zeer waardevol dat terwijl de indicatoren van de regionale linker ventrikel wand kan worden verkregen, wat zeer belangrijk is in de diagnose van hart-en vaatziekten en andere aandoeningen van de hartspier.

Dopplerografie van het hart wordt hoofdzakelijk in de gepulseerde modus uitgevoerd. Met zijn hulp is het niet alleen mogelijk om de beweging van de kleppen en wanden van het hart in elke fase van de hartcyclus te bestuderen, maar ook in het gekozen regelvolume om de snelheid van de bloedbeweging, de richting en de aard van de koers te meten. Bijzonder belang bij de studie van de functionele parameters van het hart verworven nieuwe methoden van Doppler-echografie: kleurafbeeldingen, energie en weefsel Doppler. Op dit moment zijn deze opties voor echografie de leidende instrumentele technieken voor het onderzoeken van hartpatiënten, vooral in de polikliniek.

Samen met ultrasone diagnostiek hebben recentelijk radionuclidemethoden voor de studie van het hart en de bloedvaten zich snel ontwikkeld. Van deze methoden is het noodzakelijk om drie te onderscheiden: evenwichtsventriculografie (dynamische radiocardiografie), radionuclide-angiocardiografie en perfusiesynthografie. Ze laten u toe belangrijke, soms unieke informatie over de functie van het hart te verkrijgen, vereisen geen katheterisatie van bloedvaten, ze kunnen zowel in rust als na functionele belastingen worden uitgevoerd. De laatste omstandigheid is het belangrijkst bij het beoordelen van de reservecapaciteiten van de hartspier.

Equilibrium ventriculografie is een van de meest gebruikelijke methoden om het hart te onderzoeken. Bepaal met zijn hulp de pompfunctie van het hart en de aard van de beweging van de wanden. Het doel van het onderzoek is in de regel de linker hartkamer, maar er zijn speciale methoden ontwikkeld voor het bestuderen van de rechterventrikel van het hart. Het principe van de methode bestaat uit het registreren van een reeks afbeeldingen in het computergeheugen van een gammacamera. Deze beelden worden verkregen uit de gammastraling van RFP, ingebracht in het bloed en langdurig in de bloedstroom, d.w.z. Niet diffunderen door de vaatwand. De concentratie van dergelijke RFP in de bloedsomloop gedurende een lange tijd blijft constant, daarom wordt aanvaard dat de bloedpool (van de Engelse pool - pool, pool) wordt onderzocht.

De eenvoudigste manier om een bloedbad te maken, is door albumine in de bloedbaan te injecteren. Het eiwit wordt echter nog steeds afgebroken in het lichaam en de vrijgegeven radionuclide verlaat de bloedbaan en de radioactiviteit van het bloed daalt geleidelijk en de nauwkeurigheid van de test neemt af. Een meer accurate manier om een stabiele radioactieve pool te creëren, was het label van de erytrocyten van de patiënt. Hiertoe wordt een kleine hoeveelheid pyrofosfaat in de ader geïnjecteerd, ongeveer 0,5 mg. Het wordt actief geabsorbeerd op rode bloedcellen. Na 30 minuten wordt 600 MBq 99mTc pertechnetaat intraveneus geïnjecteerd, dat onmiddellijk wordt verbonden met de geabsorbeerde rode bloedcellen door pyrofosfaat. Dit geeft een sterke verbinding. Merk op dat we voor het eerst de radionuclide-onderzoeksmethode tegenkwamen, waarbij RFP's "voorbereid" zijn in het lichaam van de patiënt.

De passage van radioactief bloed door de kamers van het hart wordt vastgelegd in het geheugen van de computer met behulp van een elektronisch apparaat dat een trigger wordt genoemd. Het "bindt" de verzameling informatie van de gammacameradetector aan de elektrische signalen van de elektrocardiograaf. Met verzamelde informaties 300-500 hartcyclus (na volledige verdunning RFP bloed, d.w.z. Het bloedreservoir stabilisatie), de computer een reeks beelden, de belangrijkste waarvan reflecterende eind-systolische en eind-diastolische fase. Tegelijkertijd worden verschillende tussenliggende beelden van het hart gemaakt tijdens de cardiocycle, bijvoorbeeld elke 0,1 sec.

Een vergelijkbare procedure voor het vormen van medische beelden uit een grote reeks is nodig om voldoende "statistieken van het account" te verkrijgen, waarin de resulterende beelden een voldoende hoge kwaliteit hebben, noodzakelijk voor analyse. Dit is van toepassing op elke analyse, zowel op het visuele als op de computer.

Bij radionuclidediagnostiek werkt, net als bij alle stralingsdiagnostiek, de hoofdregel van "kwaliteit van betrouwbaarheid": het verzamelen van zoveel mogelijk informatie (quanta, elektrische signalen, cycli, beelden, enz.).

Met behulp van een geïntegreerde curve-computer op basis van de analyse van de hartbeelden, worden de ejectiefractie, de snelheid van vullen en ledigen van het ventrikel, de duur van de systole en diastole berekend. De ejectiefractie (EF) wordt bepaald door de formule:

Waarbij DO en CO de telsnelheden (radioactiviteitsniveaus) zijn in de einddiastolische en eindstadium systolische fasen van de cardiocyclus.

Ejectiefractie is een van de gevoeligste indicatoren voor de ventriculaire functie. Normaal schommelt het rond de 50% voor de rechter en 60% voor de linker ventrikel. Bij patiënten met een hartinfarct wordt PV altijd verlaagd in verhouding tot de mate van de laesie, die een bekende prognostische waarde heeft. Deze indicator is ook verminderd voor een aantal hartspierlaesies: cardiosclerose, myocardiopathie, myocarditis en andere.

Equilibrium ventriculografie kan worden gebruikt om beperkte schendingen van de contractiliteit van de linker hartkamer te detecteren: lokale dyskinesieën, hypokinesie, akinesie. Voor dit doel is het beeld van het ventrikel verdeeld in verschillende segmenten, van 8 tot 40. Voor elk segment wordt de verplaatsing van de ventriculaire wand bestudeerd met hartcontracties. Aanzienlijke waarde wordt vertegenwoordigd door evenwichtsventriculografie voor de detectie van patiënten met verminderde functionele reserves van de hartspier. Zulke mensen vormen een groep met een hoog risico op het ontwikkelen van acuut hartfalen of een hartinfarct. Ze voeren dit onderzoek uit onder omstandigheden van een gedoseerde fietsergometrische belasting om secties van de ventriculaire wand te detecteren die de belasting niet aankunnen, hoewel er geen afwijkingen zijn in de kalme toestand van de patiënt. Een vergelijkbare aandoening wordt door stress geïnduceerde ischemie van de hartspier genoemd.

Equilibrium ventriculografie maakt het mogelijk om de regurgitatiefractie, d.w.z. De omvang van de omgekeerde emissie van bloed bij hartafwijkingen, vergezeld van een tekort aan het klepapparaat. Het voordeel van de methode is dat het onderzoek gedurende een lange tijd, gedurende enkele uren, kan worden uitgevoerd, waarbij bijvoorbeeld het effect van geneesmiddelen op de activiteit van het hart wordt bestudeerd.

Radionuclide-angiocardiografie is een methode om de eerste passage van RFP door de kamers van het hart af te wisselen na een snelle intraveneuze injectie ervan in een klein volume (bolus).

Gewoonlijk wordt 99mTc-pertechnetaat gebruikt met een activiteit van 4-6 MBq per kg lichaamsgewicht in een volume van 0,5-1,0 ml. De studie wordt uitgevoerd op een gammacamera uitgerust met een krachtige computer. Een reeks beelden van het hart wordt opgenomen in het computergeheugen tijdens het passeren van RFP (15-20 frames binnen 30 seconden). Selecteer vervolgens de "zone van belang" (meestal het gebied van de wortel van de long of rechter ventrikel) en analyseer de intensiteit van RFP-straling. Normaal gezien zien de rondingen van het passeren van de RFP naar de juiste kamers van het hart en door de longen eruit als één hoge steile piek. In pathologische omstandigheden is de curve afgeplat (wanneer de RFP wordt verdund in hartkamers) of verlengd (wanneer RFP in de kamer wordt vertraagd).

Bij sommige aangeboren hartaandoeningen wordt arterieel bloed uit de linker kamers van het hart naar rechts ontladen. Dergelijke shunts (ze worden levopravshi genoemd) hebben gebreken in het septum van het hart. Op radionuclide angiocardiogrammen wordt shunt aan de linkerhand onthuld als een herhaalde stijging van de curve in de "zone van belang" van de longen. Bij andere aangeboren hartafwijkingen passeert het veneuze bloed, dat niet is verrijkt met zuurstof, opnieuw door de longen in de grote cirkel van bloedcirculatie (rechtszijdige shunts). Een symptoom van dit rangeren op een angionocardiogram van een radionuclide is het verschijnen van een piek van radioactiviteit in de gebieden van de linker ventrikel en de aorta voordat de maximale radioactiviteit in de longregio wordt geregistreerd. Met verworven hartafwijkingen laten angiocardiogrammen toe om de mate van regurgitatie door de mitralis- en aortische openingen vast te stellen.

Myocardoperfusiescintigrafie wordt hoofdzakelijk gebruikt om myocardiale bloedstroom te bestuderen en tot op zekere hoogte - het niveau van metabolisme in de hartspier beoordelen wordt uitgevoerd met geneesmiddelen uitgevoerd ^99m T1-chloride en ^99m Tc-sesamibi Beide RFP dat door de bloedvaten die de hartspier voeden, sneller diffunderen in de omgevende spierweefsel en zijn opgenomen in metabolische processen, waarbij kaliumionen worden nagebootst. Dus de intensiteit van de radiofarmaceutische accumulatie in hartspier en bloedvolume wijze die de mate van metabole processen in de hartspier.

Accumulatie van RFP in het myocardium vindt vrij snel plaats en bereikt een maximum in 5-10 minuten. Hiermee kunt u onderzoek doen in verschillende projecties. Het normale perfusiebeeld van de linkerventrikel op scintigrammen ziet eruit als een uniforme hoefijzervormige schaduw met een centraal defect dat overeenkomt met de ventriculaire holte. De zones van ischemie die bij het infarct optreden, worden weergegeven als gebieden met een lagere fixatie van de RFP. Levendigere en, belangrijker nog, betrouwbare gegevens in de studie van myocardperfusie kunnen worden verkregen met behulp van single-foton emissietomografie. In de afgelopen jaren begonnen interessante en belangrijke fysiologische gegevens over het functioneren van de hartspier te worden verkregen door gebruik te maken van ultrakort werkende positronverouderingende nucliden, bijvoorbeeld F-DG, als de RFP. Bij gebruik van twee-fotonenemissietomografie. Dit is echter nog steeds alleen mogelijk in sommige grote wetenschappelijke centra.

Nieuwe mogelijkheden voor het beoordelen van de functie van het hart verschenen in verband met de verbetering van de computertomografie, toen het mogelijk werd om een reeks tomogrammen uit te voeren met korte blootstellingen tegen de achtergrond van een bolusinjectie van radio-opake stoffen. In een ader van de ellepijpplooi met behulp van een automatische spuit, wordt 50 - 100 ml niet-ionische contraststof - omnipak of ultravistine geïnjecteerd. Vergelijkende analyse van hartsecties met behulp van geautomatiseerde densitometrie maakt het mogelijk de beweging van bloed in de hartholten tijdens de hartcyclus te bepalen.

Vooral merkbaar geavanceerde computertomografie in de studie van het hart in verband met het creëren van elektronenbundel computertomografen. Dergelijke apparaten maken het niet alleen mogelijk om een groot aantal foto's met een zeer korte belichting te ontvangen, maar ook om een imitatie van de hartslagdynamiek in realtime te maken en zelfs een driedimensionale reconstructie van een bewegend hart uit te voeren.

Een andere, even dynamisch ontwikkelende methode om de functie van het hart te bestuderen is magnetische resonantie beeldvorming. Als gevolg van de hoge intensiteit van het magnetische veld, en een nieuwe generatie van high-performance computers hebben de mogelijkheid om de nodige informatie te verzamelen om een beeld te reconstrueren in een zeer korte tijd, in het bijzonder aan het eind-systolische en eind-diastolische fase van de hartcyclus in real time te analyseren.

Ter beschikking van de arts zijn er vele straalechnieken voor het evalueren van de samentrekkende functie van de hartspier en myocardiale bloedstroom. Echter, ongeacht hoe beperkt de vordering van niet-invasieve technieken arts, een aantal van de patiënten tot meer complexe procedures in verband met vasculaire katheterisatie gebruiken en het contrast van de kunstmatige holten van het hart en de kransslagaders, - radiologische ventriculografie en coronaire angiografie.

Ventriculografie is noodzakelijk omdat het een hogere gevoeligheid en nauwkeurigheid heeft dan andere methoden voor het beoordelen van de functie van het linker ventrikel. Dit geldt met name voor de detectie van schendingen van de lokale contractiliteit van de linker hartkamer. Gegevens over de regionale myocardiale aandoeningen zijn nodig om de ernst van coronaire hartziekten, de evaluatie van de indicaties voor een chirurgische ingreep, transluminale angioplastiek, coronaire trombolyse myocardinfarct te bepalen. Bovendien stelt ventriculografie u in staat om objectief de resultaten te beoordelen van inspannings- en diagnostische tests voor ischemische hartaandoeningen (atriale stimulatietest, veloergometrische test, enz.).

Radiopaque substantie wordt toegediend in een volume van 50 ml met een snelheid van 10-15 ml / s en het filmen wordt uitgevoerd. De filmopnamen laten duidelijk veranderingen in de schaduw van het contrast in de linker ventrikelholte zien. Bij nader onderzoek van de filmframes is het mogelijk om uitgesproken schendingen van myocardiale contractiliteit waar te nemen: de afwezigheid van wandbeweging in enig deel of paradoxale bewegingen, d.w.z. Uitpuilen ten tijde van de systole.

Om minder ernstige en lokale contractiliteitsstoornissen te identificeren, is het gebruikelijk om een afzonderlijke analyse uit te voeren van 5 tot 8 standaardsegmenten van het linkerventrikelsilhouet (voor een afbeelding in de rechter voorste schuine projectie in een hoek van 30). In Fig. 111.66 toont de verdeling van het ventrikel in 8 segmenten. De contractiliteit van de voorgestelde segmenten op verschillende manieren beoordelen. Een daarvan is dat vanuit het midden van de lange as van het ventrikel, 60 stralen naar de contouren van de ventrikelschaduw worden uitgevoerd. Meet elke straal in de eind-diastolische fase en dienovereenkomstig de mate van verkorting met samentrekking van het ventrikel. Op basis van deze metingen worden computerverwerking en diagnostiek van regionale contractiliteitsstoornissen uitgevoerd.

Een onvervangbare directe methode om de coronaire bloedstroom te bestuderen, is selectieve coronaire angiografie. Via een katheter die achtereenvolgens in de linker en vervolgens in de rechter kransslagader wordt ingebracht, wordt een röntgencontrastsubstantie geïnjecteerd door de automatische injector en wordt het filmen uitgevoerd. De ontvangen beelden weerspiegelen zowel de morfologie van het gehele systeem van kransslagaders als het karakter van de bloedcirculatie in alle delen van het hart.

Indicatie voor coronaire angiografie is vrij breed. Ten eerste, coronaire angiografie is een duidelijk genoeg in alle gevallen voor de verificatie van coronaire hartziekten, de keuze van de behandeling van acuut myocardinfarct, de differentiële diagnose van myocardinfarct en cardiomyopathie. Evenals in combinatie met een herhaalde hartbiopsie - als er een verdenking is van een afstotingsreactie tijdens de transplantatie. In de tweede plaats, toevlucht te nemen tot de coronaire angiografie wanneer dit strikt professionele selectie wordt verdacht de mogelijkheid van kransslagaders in piloten, luchtverkeersleiders, bestuurders van de lange afstand bussen en treinen, zoals de ontwikkeling van acuut myocardinfarct in deze werknemers een bedreiging voor de passagiers en de mensen om hen heen vormen.

Absolute contra-indicatie voor coronaire angiografie is intolerantie voor contrastmiddel. Relatieve contra-indicaties zijn ernstige laesies van inwendige organen: lever, nieren, enz. Coronarografie kan alleen worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste röntgeneenheden die zijn voorzien van alle middelen om de hartactiviteit te herstellen. In sommige gevallen, de invoering van een contrastmiddel (en meerdere malen worden toegediend in elk van de kransslagaders, indien toegepast functietests) kunnen gepaard gaan met bratsikardiey, tellen en soms de dwarse hartblok en zelfs fibrillatie. Naast visuele analyse van coronarogrammen, worden ze ook op de computer verwerkt. Om de contouren van de slagaderschaduw te analyseren, wordt alleen de omtrek van de slagader geselecteerd op het display. Bij stenose wordt een stenoseschema geconstrueerd.