X-ray symptomen en skeletaal syndroom

Pathologische processen die zich ontwikkelen in het musculoskeletale systeem leiden tot verschillende en sterk polymorfe radiografische manifestaties. Aan de ene kant kunnen dezelfde ziekten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het stadium van de ziekte, verschillende symptomen veroorzaken, en aan de andere kant - de pathologische toestanden, die in aard en prognose tegengesteld zijn, gaan soms gepaard met zeer vergelijkbare veranderingen. In dit verband, beoordelen de radiografische gegevens moet alleen rekening worden gehouden met het klinische beeld en de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Men dient ook in gedachten te houden dat de röntgenfoto die alleen de gemineraliseerde basis van het bot toont, normaal kan zijn in gevallen van beschadiging van het bewegingsapparaat aan zacht weefsel. Dientengevolge wordt in de loop van vele ziekten een latente ("röntgen-negatieve") periode geïsoleerd. Zulke patiënten moeten andere stralingsstudies doen - CT, MRI, echografie, osteoscintigrafie.

De belangrijkste afwijkingen waargenomen tijdens röntgenonderzoek kunnen als volgt worden gegroepeerd:

1. veranderingen in de positie, vorm en grootte van botten;
2. veranderingen in het oppervlak van botten (hun contouren op röntgenfoto's);
3. veranderingen in botstructuur:
   • schending van de integriteit van botbundels;
   • herstructurering van de botstructuur;
   • osteolyse en osteonecrose;
   • vernietiging en sekwestratie van botweefsel;
4. veranderingen in de ruimte van de röntgenstraal.

De eerste groep tekens heeft bijna geen uitleg nodig. Veranderingen in de positie van de botten kunnen zowel een anomalie van de ontwikkeling zijn, als een gevolg van breuken en dislocaties. De verandering in de normale vorm van het bot vindt plaats met afwijkingen in de ontwikkeling of treedt op als gevolg van een afname in botsterkte (met vitaminetekort, botdemineralisatie, enz.). Om de waarde van bot te veranderen, leidt dit tot vernietiging of neoplasma. Verdikking van het bot wordt meestal hyperostose genoemd. Het wordt gevormd als een resultaat van verhoogde functionele belasting of overmatige groei en verstarring van het periosteum bij aandoeningen van de bloedcirculatie, intoxicaties, inflammatoire laesies. Uniforme reductie van bot vindt plaats met zijn onderontwikkeling of atrofie. De oorzaak van atrofie is meestal de beperkingen van de locomotorische functie van het skelet en neurodystrofische stoornissen.

Veranderingen in het buitenoppervlak van de botafbraak waargenomen in corticale ontstekings- of tumorale oorsprong Verder kan bot uitsteeksels worden gekoppeld aan ontwikkelingsstoornis (exostose) of ontsteking (osteofyten), maar meestal verandert botcontouren worden verklaard door structurele veranderingen in het periosteum.

Normaal gesproken kan het periost in de X-ray niet worden gezien, maar in pathologische omstandigheden, is het vaak verkalken en verstard. Afhankelijk van de aard van het proces (inflammatoire of inflammatoire) het heet periostitiden of periostozom. Bij ontstekingslaesies beweegt het perioste vanaf het botoppervlak met exsudaat en verkalkt. Dit is de zogenaamde vrijstaande periostitis. Het heeft het uiterlijk van een delicate, smalle, discontinue band op enige afstand van de contouren van het bot. Periosteum dan verkalkte massa toeneemt en het duurt soms de vorm van extralegale gordijnen ( "franje" of "kant" periostitis). Voor bottumoren - sarcomen - waargenomen verbening van het periosteum, wegbewogen van de randen van tumoren - periostitis vizier, alsmede ossificatie langs de vaten uit het periosteum van het bot (die niet geheel juist genoemd naald periostitis). Tel daarbij op dat echografie kunnen veranderingen in het volume en het beenvlies onder haar ophoping van bloed of pus in de "röntgen" periode te detecteren.

Veranderingen in de botstructuur komen vooral voor in breuken en worden uitgedrukt in de breuk van botbundels en trabeculae : er verschijnt een lijn in het bot, of een opening, een breuk met een andere richting en omvang. Bij neurodystrofische laesies kan er sprake zijn van botresorptie, waarbij de afbeeldingen een onregelmatige vorm van het defect van de botstof vertonen met vage grenzen. Osteonecrose ontwikkelt zich in de botleveringstoornis. Het necrotische gebied lijkt dichter tegen de achtergrond van het omringende bot. Botbundels in het gebied van necrose zijn niet bestand tegen de gebruikelijke belasting en zijn gecomprimeerd, wat leidt tot vervorming van het bot en een nog grotere toename van de intensiteit van zijn schaduw.

Bij een aantal ziekten treedt vernietiging op: de vernietiging van botbundels en plaatsen van het gehele bot en de vervanging ervan door pus, granulaties of tumorweefsel. Op het röntgenogram lijkt de focus van vernietiging op een botdefect. De contouren van verse destructieve foci zijn ongelijk, terwijl de randen van reeds bestaande foci soepel en compact worden. Vernietiging leidt vaak tot de afwijzing van botfragmenten en hun necrose. Dergelijke vrij liggende en necrotische stukken bot worden sequesters genoemd.

Groot belang in röntgendiagnostiek heeft een symptoom van herstructurering van de botstructuur. Onder de herstructurering van bot wordt begrepen elke verandering in botstructuur, vergezeld door het verschijnen van een nieuwe structuur in plaats van de voorgaande. Maak een onderscheid tussen fysieke en pathologische herstructurering. Fysiologisch verwijst naar alle soorten veranderingen in botstructuur die optreden in het proces van normale levensactiviteit van een persoon onder invloed van bepaalde omstandigheden van werk en leven, sporten. Een dergelijke herstructurering vindt plaats in het bottenstelsel van een gezond persoon gedurende het hele leven. Het wordt gekenmerkt door het balanceren van de processen van creatie en botresorptie. Pathologische herstructurering kan optreden als gevolg van dystrofische, inflammatoire en andere processen en gaat meestal gepaard met een overheersing van processen van resorptie of neoplasma van botelementen.

De meest voorkomende is een van de soorten aanpassing - osteoporose (botverdunning). Het wordt uitgedrukt in een uniforme afname van het aantal botbundels in een eenheid botvolume. Op röntgenfoto's komt osteoporose tot uiting in een verhoogde bottransparantie, dunner worden van de cortex en uitzetting van het medullaire kanaal, een nadruk op de contouren van de corticale laag rond het gehele bot. In de sponsachtige substantie van de epifysen, metafysen en in platte botten wordt een botstructuur met grote plexus waargenomen. Osteoporose kan vlekkerig van aard zijn en kan verschijnen als afzonderlijke kleine of grotere gebieden van verlichting of diffuus en uniform zijn. Qua lengte zijn er 4 vormen van osteoporose: lokaal, regionaal, wijdverspreid en systemisch. Lokale osteoporose is een beperkt gebied van verdunning van de botstructuur: dit is meestal de eerste manifestatie van botvernietiging. Regionaal wordt osteoporose genoemd, dat de hele anatomische regio vangt. In de regel wordt de verdunning van de botstructuur bepaald aan de gewrichtsuiteinden van de botten met artritis. Osteoporose komt vaak voor en verspreidt zich naar alle botten van één ledemaat, wat meestal gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop of innervatie van deze ledemaat. Systemische osteoporose beïnvloedt het volledige skelet.

Osteosclerose wordt gedefinieerd als een verandering in botstructuur, waarbij er een toename is in de hoeveelheid botstof per botvolume per eenheid. In de sponsachtige substantie is een fijn geluste structuur zo gedefinieerd dat het botpatroon niet te onderscheiden is. In de lange botten is er een verdikking van de corticale laag en vernauwing van het medullaire kanaal.

Osteosclerose kan beperkt of systemisch zijn. De laatste vorm is relatief zeldzaam: bij sommige aangeboren aandoeningen (ziekte van marmer), vergiftiging met fluorideverbindingen (fluorose). Meerdere secties osteosclerosis in botten gedetecteerd gedurende vergiftiging met zware metalen, bepaalde vormen van leukemie, vervormen osteodystrofie, renale osteodystrofie, osteoblastische metastasen van kanker.

Het soort perestroika zijn de zogenaamde Lozer-aanpassingszones. Ze ontwikkelen zich in die gevallen waarin het normale bot wordt blootgesteld aan overmatige stress of de fysiologische belasting wordt toegepast op het pathologisch veranderde bot (bijvoorbeeld met vitaminetekort). Tegelijkertijd treedt acute aseptische necrose op in het gebied van overbelasting. Meestal manifesteert het zich als een transversale of schuin verlopende band van verlichting in het bot, waarin de botachtige stralen niet langer zichtbaar zijn. Als de belasting wordt gestopt en immobilisatie wordt uitgevoerd, produceren het periost en endostomium een schijn van botcallus en vormen een nieuwe structuur die bestand is tegen verhoogde stress. Anders kan een echte fractuur ("stressfractuur") optreden.

De verandering in de opening van de röntgenstraal is een teken van gewrichtsschade. Een uniforme vernauwing van de gewrichtsspleet geeft meestal een dystrofische toestand van het gewrichtskraakbeen aan. Een ongelijke vernauwing wordt waargenomen bij artritis en kan worden gecombineerd met de vernietiging van de sluitplaten en de subchondrale laag van de gewrichtsbeenderen. Bij fibrotische ankylose wordt de verdwijning van de terminale botplaat bepaald en bij bot-ankylose de overgang van botbundels van de ene epifyse naar de andere.

Niet alle radiologische symptomen van verwondingen en skeletaandoeningen staan hierboven vermeld, maar uit het voorgaande is duidelijk hoeveel verschillende en niet-standaard combinaties daarvan in het echte leven kunnen worden waargenomen. Hoewel het röntgenbeeld van het bot aantoonbaar en begrijpelijk lijkt, is een goede algemene klinische voorbereiding en een pedantische analyse van radiale semiotiek nodig om de laesies van de arts nauwkeurig te herkennen.