Geschiedenis van de ontwikkeling van hysteroscopie

Hysteroscopy werd voor het eerst uitgevoerd in 1869 door Pantaleoni met een apparaat dat lijkt op een cystoscoop. Een 60-jarige vrouw slaagde erin om de groei van polypoïden te detecteren, wat de baarmoeder deed bloeden.

In 1895, op het Weense congres van gynaecologen, rapporteerde Bumm over de resultaten van het onderzoek van de baarmoederholte met behulp van een urethroscoop. Verlichting leverde een lichtreflector en een frontale spiegel op.

Later werden de omstandigheden van het onderzoek (voorafgaande verwijdering van bloed uit de baarmoederholte, uitrekken van de baarmoederwanden) en de kwaliteit van de kijkinstrumenten verbeterd door de lenzen te verbeteren, hun optimale positie te kiezen en de verlichting te vergroten.

Om bloed te verwijderen in 1914, paste Heineberg een wassysteem toe, dat vervolgens door veel onderzoekers werd gebruikt. Er waren pogingen om de wanden van de baarmoeder te strekken met koolstofdioxide dat onder druk in zijn holte werd geïnjecteerd; dit verbeterde de resultaten van het onderzoek (Rubin, 1925), maar toen gas de buikholte trof, veroorzaakte het pijn bij de patiënten.

In 1927 construeerden Miculicz-Radecki en Freund een curetoscoop - een hysteroscoop, die bioptie mogelijk maakte onder de controle van het gezichtsvermogen. In een dierexperiment voerde Miculicz-Radecki eerst elektrocoagulatie uit van de uterus van de eileiders voor sterilisatiedoeleinden.

Tegelijkertijd werd hysteroscopie afgehandeld door Granss. Hij creëerde een apparaat van zijn eigen ontwerp, uitgerust met een wassysteem. Granss hysteroscopie voorgesteld om de eicel bepalen de baarmoeder, placenta diagnose poliepen, baarmoederlichaam kanker, endometriale polyposis, submukeuze knooppunten en vrouwelijke sterilisatie met elektrocoagulatie monden van de eileiders.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya en D.A. De croups (1937) gebruikten een isotoonoplossing van natriumchloride om de baarmoederholte te strekken. Hysteroscopie werd uitgevoerd met een Mikulich-Radetsky en Freund hysteroscoop en werd gebruikt om foetale eierresten te detecteren en postpartum endometritis te diagnosticeren. De auteurs brachten een atlas uit over het gebruik van hysteroscopie in de verloskunde.

Echter, hysteroscopie is niet wijdverspreid door de complexiteit van de techniek, onvoldoende goede beoordeling en gebrek aan kennis voor de juiste interpretatie van de resultaten van de studie van de baarmoederholte.

In 1934 plaatste Schroeder een lens op het uiteinde van de hysteroscoop en niet op de zijkant, waardoor het gezichtsveld toenam. In dit geval ging de wasvloeistof de baarmoederholte binnen door de zwaartekracht vanuit het reservoir boven de patiënt. Om het bloeden van het baarmoederslijmvlies te verminderen, werden er verschillende druppels adrenaline aan toegevoegd. De vloeistof werd geïnjecteerd met de snelheid die nodig is om de uterusholte in uitgerekte toestand te houden. Schroeder gebruikt hysteroscopy de fase van ovariumas menstruatiecyclus te bepalen en identificeren endometrium polyposis en submukeuze knooppunten van vleesbomen en stelde het gebruik van hysteroscopie in de radiologie op de lokalisatie van de kanker te verduidelijken vóór stralingsrichting. Hij probeerde eerst 2 patiënten te steriliseren door elektrocoagulatie van de baarmoeder van de eileiders via de baarmoederholte. Deze pogingen waren echter niet succesvol.

Belangrijke conclusies waren Englunda et al. (1957), die volgens de resultaten van de hysteroscopie 124 patiënten liet zien dat zelfs met een diagnostische curettage zelfs een ervaren specialist het baarmoederslijmvlies slechts in 35% van de gevallen volledig verwijdert. De rest van de patiënten in de baarmoederholte blijven gebieden van het endometrium, enkele en meervoudige poliepen, submukeuze myomatische klieren.

Ondanks de onvolmaaktheid van de methode, veel auteurs geloofden dat hysteroscopy hulpmiddel bij de diagnose van intra-uteriene ziekten zal helpen, zoals hyperplastische processen endometriumkanker, poliepen, baarmoeder slijmvlies en submucosale vleesbomen. In het bijzonder benadrukt werd het belang van deze methode voor gerichte biopsie en verwijdering van de pathologische focus van de baarmoederholte.

In 1966 stelde Marleschki een contacthysteroscopie voor. De hysteroscoop die hij creëerde had een zeer kleine diameter (5 mm), dus er was geen noodzaak om het cervicale kanaal uit te zetten om het apparaat in de baarmoederholte te plaatsen. Het optische systeem van de hysteroscoop gaf een toename in het beeld van 12,5 keer. Dit maakte het mogelijk om het vaatpatroon van het endometrium te zien en de aard van het pathologische proces te beoordelen aan de hand van de verandering. Toevoeging van de inrichting met een instrumentaal kanaal maakte de introductie mogelijk van een kleine curette in de baarmoederholte en een biopsie onder visuele controle.

Van groot belang bij de ontwikkeling van hysteroscopie werd gebruikt om Wulfsohn controle cystoscoop directe optieken, en het uitbreiden van de baarmoeder rubber opblaasbare ballon te gebruiken. Later werd deze methode verbeterd en op grote schaal gebruikt in de kliniek Silander (1962-1964). Het Silander-apparaat bestond uit twee buizen: intern (kijkend) en extern (voor vloeistofinname). Aan het distale uiteinde van de buitenste buis werden een gloeilamp en een bal van fijn latexrubber versterkt. Eerst werd de hysteroscoop in de baarmoederholte gebracht en vervolgens werd een vloeistof met een injectiespuit in de ballon geïnjecteerd, waardoor het mogelijk was om de baarmoederwand te onderzoeken. Door de druk in de ballon te veranderen en een bepaalde beweeglijkheid van de hysteroscoop te gebruiken, was het mogelijk om in detail het binnenoppervlak van de baarmoeder te onderzoeken. Met deze wijze van hysteroscopie, Silander onderzocht 15 patiënten met baarmoeder bloeden, ontstaan op een achtergrond van endometriale hyperplasie en 40 vrouwen met cervicale kanker, en wees op de hoge diagnostische waarde van de werkwijze voor de detectie van kwaadaardige baarmoederslijmvlies processen.

Na het voorstel van Silander begonnen veel gynaecologen in de USSR en in het buitenland deze methode te gebruiken om intra-uteriene pathologie te detecteren. De mogelijkheid van diagnostiek van submukeuze knooppunten van baarmoederfibromen, poliepen en endometriale hyperplasie, baarmoederkanker, foetale overblijfselen, afwijkingen van de baarmoeder werd aangetoond. Tegelijkertijd was het niet mogelijk om de aard van het hyperplastische proces te onthullen met behulp van zo'n hysteroscoop.

Een nieuwe fase ontstond na de introductie in de medische praktijk van glasvezel en starre optica met een luchtlenssysteem.

Voordelen van het gebruik van optische vezels: een goede verlichting van het object, een aanzienlijke toename van het object tijdens het onderzoek, de mogelijkheid om elke wand van de baarmoederholte te onderzoeken zonder deze met cilinders uit te zetten.

Inrichtingen geconstrueerd op basis van optische vezel, sturen koud licht naar het object, d.w.z. Hebben niet de nadelen van de voorgaande endoscopen: de elektrische gloeilamp en zijn frame, geplaatst aan het distale uiteinde van de endoscoop, verwarmd tijdens langdurig gebruik, waardoor een risico ontstond voor verbranding van het slijmvlies van de onderzochte holte.

Werken met vezellichtgeleiders is veiliger, omdat het onderzoek van de patiënt vrijwel de mogelijkheid van een elektrische schok uitsluit.

Een ander voordeel van moderne hysteroscopen is de mogelijkheid van foto's en filmen.

Sinds de opkomst van moderne endoscopen is intensief onderzoek begonnen naar het vinden van de optimale media die in de baarmoederholte worden ingebracht voor zijn uitzetting, en de selectie van diagnostische criteria, evenals de bepaling van de mogelijkheid van verschillende intra-uteriene manipulaties.

Een verplichte voorwaarde voor het uitvoeren van hysteroscopie is de uitzetting van de baarmoederholte, waarvoor het bepaalde media introduceert (gasvormig en vloeibaar).

Lucht en koolstofdioxide worden gebruikt als gasvormige media. De meeste onderzoekers geven de voorkeur aan de introductie van de laatste, omdat met de introductie van luchtgas embolie mogelijk is. Introductie van koolstofdioxide is mogelijk bij gebruik van hysteroscopen met een kleine diameter (van 2 tot 5 mm), waarvoor geen uitbreiding van het cervicale kanaal nodig is. Auteurs die werken met CO ₂, noteren de goede zichtbaarheid van de wanden van de baarmoeder, het gemak van het produceren van foto's en filmen. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) en anderen wijzen op aanzienlijke nadelen van het inbrengen van een gas in de baarmoeder, inclusief onaangename sensaties bij patiënten met gas in de buikholte en de mogelijkheid van gasembolie. Koolstofdioxide werd veel gebruikt na het voorstel van Lindemann om een speciale adapter (cervicale kap) te gebruiken om de hysteroscoop vacuüm te zetten in de baarmoederhals.

Van vloeibare media voor het strekken van de isotone natriumchloride-oplossing in de baarmoederholte, 5% glucose-oplossing, 1,5% glycine, polyvinylpyrrolidon en 30% dextran-oplossing. De laatste oplossing heeft een hoge viscositeit, zodat het niet mengen met bloed en slijm, en verschaft derhalve een goede zichtbaarheid en de mogelijkheid hysteroscopische beeld fotograferen en langer in de baarmoederholte vastgehouden, dus de tijd van het onderzoek verhogen). Aan de andere kant is het een voldoende kleverige oplossing, dus er zijn bepaalde mechanische problemen bij het inbrengen van het fluïdum onder de gewenste druk en in de zorg van de hysteroscoop.

Porto en Gaujoux gebruikten hysteroscopie om de effectiviteit van radiotherapie voor baarmoederhalskanker (1972) te controleren. Transcervicale eileiders katheterisatie tijdens hysteroscopie succes toegepast Lindemann (1972, 1973), Levine en Neuwirth (1972). Later deze techniek voor therapeutische doeleinden 1986 geperfectioneerd g. Confino et al. (Transcervicale ballon tuboplastiek).

Dissectie van intra-uteriene synechia onder de controle van hysteroscopie met een endoscopische schaar werd voorgesteld en met succes gebruikt door Levine (1973), Porto 0973), maart en Israël (1976). Sterilisatie van vrouwen met hysteroscopie door elektrocoagulatie van de uterusbuizen werd uitgevoerd door Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle en Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Deze methode van sterilisatie is echter in verband gebracht met een hoge incidentie van complicaties en mislukkingen. Volgens Darabi en Richart (1977) was sterilisatie in 35,5% van de gevallen niet effectief, 3,2% van de vrouwen had ernstige complicaties (perforatie van de baarmoeder, darmletsel, peritonitis).

In 1980, om de hysteroscopische sterilisatie te verbeteren, Neuwirth et al. Stelde de introductie voor van methylcyanidelijm in de mond van de eileiders. Hosseinian et al. Stelde het gebruik van polyethyleenpluggen voor, Erb et al. - de introductie van vloeibare siliconen, en Hamou stelde in 1986 een model voor van een in-buis spiraal.

In 1976 merkte Gabos op dat hysteroscopie een meer accurate diagnostische methode is dan hysterosalpingografie, vooral met adenomyose.

In 1978, David et al. Hysteroscopie werd gebruikt om patiënten met een cervicale poliep te bestuderen.

Een belangrijke fase in de ontwikkeling van hysteroscopie was de oprichting van de Hamou in 1979 van een microhysteroscoop - een complex optisch systeem met de combinatie van een telescoop en een complexe microscoop. Momenteel wordt het in twee versies geproduceerd. De microhysteroscoop is een integraal onderdeel van de werkende hysteroscoop en resectoscoop.

Het tijdperk van elektrochirurgie bij hysteroscopie begon met het eerste rapport van Neuwirth et al. In 1976 over het gebruik van een gemodificeerde urologische resectoscoop voor de verwijdering van het submucosale knooppunt. In 1983, De Cherney en Polan voorgesteld het gebruik van een resectoscoop voor resectie van het endometrium.

Verdere ontwikkeling van operatieve hysteroscopie hebben bijgedragen aan het voorstel om Nd-YAG-laser (neodymium laser) voor verschillende activiteiten in de baarmoeder te gebruiken: (. Newton et al, 1982) endometrium dissectie van verklevingen, endometrium partities (SYoe en Baggish, 1992). In 1981, Goldrath et al. Voor de eerste keer werd de endometriumverdamping van het endometrium met een contactlaser uitgevoerd en in 1987 stelde Leffler een techniek voor contactloze laserablatie van het endometrium voor.

In 1990, Kerin et al. Gesuggereerde phalloposcopy - een techniek voor visuele inspectie van het epitheel van de binnenbuis door hysteroscopische toegang.

De uitvinding van een fibrogysteroscoop en een microhysteroscoop (Lin et al., 1990, Gimpelson, 1992, Cicinelli et al., 1993) markeerde het begin van de ontwikkeling van ambulante hysteroscopie.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van hysteroscopie in Rusland werd gespeeld door LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

De eerste huishoudelijke handleiding voor hysteroscopie met behulp van glasvezel en endoscopische apparatuur van Storz was de monografie Endoscopy in Gynaecology, gepubliceerd in 1983 onder het redacteurschap van G.M. Savelevoj.

Hysteroresectoscopie begon zich snel te ontwikkelen in Rusland in de jaren 90, het werk van G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]