Beheer van patiënten na hysteroscopie

Beheer van patiënten na hysteroscopische manipulaties en operaties

Postoperatief management van patiënten na hysteroscopie hangt van veel factoren af: de aard van de pathologie, de initiële algemene toestand van de patiënt en de conditie van de geslachtsorganen, het volume van endoscopische manipulatie of chirurgie.

Na hysteroscopie in combinatie met een aparte diagnose schrapen het slijmvlies van de uterus of eenvoudige hysteroscopische verrichtingen (verwijdering van endometriale poliepen, residuen eicel of placenta weefselvernietiging zachte intrauterine adhesies, dissectie van schotjes, verwijderen submukeuze knooppunten op een smalle basis) bijzondere aanbevelingen vereist. De patiënt kan op de dag van de operatie of de volgende dag uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Patiënten na hysteroscopie op een achtergrond van ontsteking in de baarmoeder (Pyometra geïnfecteerde residuen ovum, postpartum endometritis, enz.) Is het raadzaam voor en na hysteroscopie hold antibacteriële en anti-inflammatoire therapie met gebruikelijke werkwijze of een korte cursus: cefalosporinen / 1 g per 30 min vóór de operatie, vervolgens in dezelfde dosis 2 maal 12 uur na de operatie.

Zwanger of magisch spotten van het genitale kanaal is bijna altijd na chirurgische hysteroscopie gedurende 2-4 weken. Soms komen stukjes gereseceerd weefsel in de baarmoederholte naar buiten. In dergelijke gevallen hoeft u niets in te stellen. Alleen een vrouw moet worden gewaarschuwd voor een dergelijke ontlading.

Na de dissectie van intra-uteriene synechia, suggereren bijna alle endoscopisten de introductie van spiraaltje gedurende 2 maanden, omdat het risico op het optreden van herhaalde synechia meer dan 50% is. Asch et al. (1991) stelde de introductie voor van IUD bevattende oestrogenen. Een alternatieve maatregel is de introductie in de baarmoederholte van een Foley-katheter of een speciale siliconenballon die een week in de baarmoederholte achterblijft onder de dekking van breedspectrumantibiotica. Om de re-epithelisatie van het wondoppervlak te verbeteren, wordt hormoonvervangingstherapie gedurende 2-3 maanden aanbevolen.

Sommige artsen geven de voorkeur aan het injecteren van spiraaltje gedurende 1-2 maanden (Lips-lus) en kiezen gedurende 3 maanden hormoonsubstitutietherapie om het endometrium te herstellen. In de vroege postoperatieve periode wordt een preventief beloop van antibiotische therapie uitgevoerd.

Na dissectie van de intra-uteriene inrichting krijgen vrouwen met herhaalde spontane miskramen een preventieve behandeling met antibiotica. De rest van deze behandeling kan niet worden benoemd.

De vraag naar de noodzaak van introductie van spiraaltje en de benoeming van hormoontherapie na hysteroscopische dissectie van het intra-uteriene septum blijft discutabel. De meeste endoscopisten raden het introduceren van spiraaltje na hysteroscopische metroplastie niet aan, maar ze krijgen wel oestrogenen voorgeschreven. Maar er zijn ook tegenstanders van de benoeming van oestrogenen, aangezien microscopisch onderzoek na de operatie een complete re-epithelisatie van de plaats van de operatie aantoonde. In de postoperatieve periode is het nodig om een controle-echografie uit te voeren tijdens de II-fase van de menstruatie-ovariale cyclus om de grootte van het resterende deel van het septum te bepalen; als het meer dan 1 cm is, is het raadzaam om hysteroscopie in de eerste fase van de volgende menstruatiecyclus te herhalen.

Sommige artsen injecteren CMC niet na dissectie van het spiraaltje, maar bevelen een tweemaandelijkse kuur met hormoonvervangingstherapie aan. Als na de therapie de normale baarmoederholte is hersteld (volgens echografie met contrast van de baarmoederholte of hysterosalpingografie), kan de patiënt zwanger worden.

Na resectie (ablatie) van endometriale sommige chirurgen te voorkomen dat de regeneratie van de resterende delen van het endometrium wordt aanbevolen antigonadotropiny (danazol), GnRH agonisten (Dekapeptil, Zoladex) gedurende 3-4 maanden wijzen, maar het is vrij duur behandeling. Het is handiger en betaalbaarder voor de patiënt om 1500 mg medroxyprogesteronacetaat (depo-provera) toe te dienen. Een dergelijke behandeling wordt met name aanbevolen voor patiënten met adenomyose.

Na elektrochirurgische of laser miomektomiis vormen een grote wondoppervlak en patiënten die preoperatieve GnRH agonisten ontvangen bevelen opdracht oestrogenen (Premarin 25 mg gedurende 3 weken) beter reëpithelialisatie slijmvlies van de uterus.

[1], [2], [3], [4]