Methoden van biopsie tijdens bronchoscopie

Methoden van biopsie tijdens bronchoscopie

Een belangrijk onderdeel van diagnostische bronchoscopie is biopsie. Het wordt uitgevoerd om de diagnose vast te stellen en de prevalentie van het bronchiale proces te bepalen.

Tijdens bronchoscopie wordt de verzameling van materiaal voor cytologische en histologische onderzoeken op verschillende manieren uitgevoerd, die elk hun eigen indicaties hebben.

Materiaal voor bacteriologische en cytologisch (op cellen en atypische mycobacteriën tuberculose) studies genomen via de catheter door het biopsiekanaal van de endoscoop, in een steriele buis of een glazen flesje. Als de inhoud van de bronchiën te laag is, installeer dan eerst 20 ml isotone natriumchlorideoplossing en zuig dan de oplossing op gemengd met bronchiën.

Directe biopsie. Dit is de meest gebruikelijke methode om weefsel voor cytologische en histologische studies te verkrijgen. De biopsie, uitgevoerd met behulp van beide pincetten en borstel-kras (borstel-biopsie), verwijst naar de rechte lijn.

De volgende contra-indicaties voor de biopsie:

• hemofilie;
• tumoren van de luchtpijp en de bronchiën, als ze een bron van actieve bloedingen zijn.

Na onderzoek van de pathologische formatie worden biopsietangen door het endoscoopkanaal ingebracht en brengen ze onder visuele controle dichter bij de biopsielocatie, loodrecht op de formatie waaruit het materiaal is genomen. De tang open, rust tegen de formatie, waaruit een biopsie wordt genomen, dan worden de zemelen gesloten en worden de forceps samen met het gesneden stuk uitgetrokken. De verkregen biopsie-fragmenten hebben een grootte van 0,1-0,2 cm, ze zijn gemaakt met vingerafdrukken voor cytologisch onderzoek en het biopsie-fragment is ondergedompeld in een flesje met een 10% formaline-oplossing.

Biopsieschrapen (borstel-biopsie). Deze methode werd voor het eerst gebruikt door Hattori in 1964. Het meest geschikte object voor een penseelbiopsie is de kleine bronchiën, wanneer de borstel het gehele lumen vult en het slijmvlies langs de gehele omtrek schraapt. Onder de controle van het gezichtsvermogen wordt de borstel van de verticuteerder naar de pathologische locatie gebracht, ertegen gedrukt en worden verschillende schrapende bewegingen op het oppervlak gemaakt. Daarna wordt het benaderd tot de distale opening van het biopsiekanaal en samen met de bronchoscoop verwijderd. Maak een paar uitstrijkjes - afdrukken, was dan de borstel, verwijder en verwerk de bronchoscoop.

Katheter biopsie. De grondlegger van deze methode is Friedel, die in 1953 op een internationaal congres in Berlijn verslag uitbracht over de resultaten van 9 1 2 katheterbiopten. De term "katheterbiopsie" hoort ook bij hem. Deze methode wordt gebruikt om de diagnose van perifere tumoren te verifiëren. Het wordt als volgt uitgevoerd. Onder controle van de bronchophobroscoop wordt de katheter ingebracht in de mond van de corresponderende segmentale bronchiën en vervolgens onder radiografische controle ondergedompeld in een pathologische focus. Een spuit of zuiging in de katheter creëert een vacuüm en zuigt de inhoud van de pathologische focus op. De katheter wordt vervolgens verwijderd en de inhoud ervan op dia's geblazen.

Gerichte biopsie en borstelbiopsie van perifere formaties onder röntgenbestrijding. Voorlopig, gebaseerd op de studie van thoraxfoto's, wordt de lokalisatie van pathologische formatie in de long bepaald. Onder controle van het gezichtsvermogen in de mond van de corresponderende subsegmentale bronchiën worden biopsietangen geïnjecteerd. Onder controle van de röntgentelevisie worden de pincetten in de perifere delen van de bronchiale boom geplaatst en tegen een achtergrond van schaduw in de long geplaatst. Branchi forceps openen bij inademing en sluiten bij uitademen, pakken een stuk weefsel. Een betrouwbare aanwijzing dat de forceps op het doel zijn, is de verschuiving van de schaduw bij het verder vasthouden van de geopende forceps en hun correcte positie in de rechte en laterale projecties. Met de röntgeninspectie verplaatst de tractie van de gesloten tang de schaduw van de pathologische formatie in de proximale richting. Om de diagnose te verifiëren, zijn minimaal 2 tot 3 stuks weefsel nodig.

Transbronchiale longbiopsie. Deze methode werd voor het eerst uitgevoerd door Andersen et al. In 1965. Het gebruik ervan wordt getoond voor de diagnose van perifere infiltraten en diffuse laesies van longweefsel. Contra-indicaties zijn polycysteuze longziekte en ernstig emfyseem. Voer geen bi-biopsie en een biopsie uit in de middelste lob en tong, waar u het interlobulaire borstvlies gemakkelijk kunt perforeren.

Onder controle van het gezichtsvermogen worden biopsietangen uitgevoerd in de bronchiën van het meest getroffen segment totdat de patiënt een kleine injectie voelt. Dit geeft aan dat de pincet in het borstvlies zit. De positie van de pincet wordt geregeld door een elektronenoptische bevestiging (EOP). De pincetten worden ongeveer 1 cm verwijderd en nadat de juiste positie van de pincet is bevestigd, worden ze geopend en ten tijde van het uitademen worden ze iets naar voren en dichtbij gebracht, wat een proeftractie oplevert. Als de patiënt klaagt over pijn, betekent dit dat de viscerale pleura gevangen zit met een tang. In dit geval worden de pincetten met 1 cm uitgetrokken, worden ze geopend en wordt het gehele onderzoek herhaald, of neem een biopsie door een andere bronchus. Aanscherping van het longweefsel en scheiding van het parenchym regelen de beeldbuis.

Trans-tracheale, transbronchiale punctie (aspiratie) biopsie. De methode werd voor het eerst ontwikkeld in 1953 door Brouet et al. Een van de eersten in dit land die deze techniek in een experiment en kliniek heeft bestudeerd, studeerde Yu.L. Elyashevich (1962). Indicaties voor aspiratiebiopsie zijn mediastinale tumoren van onbekende oorsprong, gelokaliseerd in de directe nabijheid van de bronchiën, evenals alle ziekten gepaard gaande met een toename van de lymfeklieren van het mediastinum.

Onder de controle van het zicht wordt de naald door het biopsiekanaal naar de plaats van de punctie gevoerd. Aspiratie van het materiaal wordt uitgevoerd door een vacuüm te creëren in een injectiespuit en naald, die 0,5-1 cm ondergedompeld is in de wand van de bronchus. Door verder te gaan met het creëren van een vacuüm in de spuit, wordt de naald langzaam geëxtraheerd en in de slede geblazen. De punctie wordt verschillende keren herhaald.

[1], [2], [3], [4], [5]