Diagnostische bronchoalveolaire lavage

Het idee van het doorspoelen van de bronchiën voor het legen van de inhoud is van Klin en Winternitz (1915), die BAL in experimentele pneumonie voerden. In de kliniek werd bronchoalveolaire lavage voor het eerst uitgevoerd door Yale in 1922 als een therapeutische manipulatie, namelijk voor de behandeling van fosgeenvergiftiging om een overvloedige afscheiding te verwijderen. Vincente Garcia gebruikte in 1929 500 ml tot 2 liter vocht met bronchiëctasie, gangreen van de longen, vreemde lichaampjes van de luchtwegen. Galmay paste in 1958 massale lavage toe op postoperatieve atelectase, aspiratie van maaginhoud en aanwezigheid van bloed in de luchtwegen. Broom maakte in 1960 een spoeling van de bronchiën door de intubatiebuis. Daarna begonnen buizen met dubbel lumen te worden gebruikt.

In 1961, QN Myrvik et al. In het experiment werd luchtwegspoeling gebruikt om alveolaire macrofagen te verkrijgen, wat kan worden beschouwd als de geboorte van een belangrijke diagnostische methode - bronchoalveolaire lavage. Voor de eerste keer werd de studie van spoelvloeistof verkregen door een stijve bronchoscoop uitgevoerd door RI Keimowitz (1964) voor de bepaling van immunoglobulinen. TN Finley et al. (1967) gebruikte een ballonkatheter Metra om een geheim te verkrijgen en het te bestuderen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte. In 1974 ontvingen HJ Reynolds en HH Newball voor het eerst een vloeistof voor onderzoek tijdens een fibrobronchoscopie uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Bronchoalveolaire lavage is een aanvullende studie om de aard van longziekte vast te stellen. Bytes ronhoalveolyarny lavage is een procedure waarin de bronchoalveolaire gebied van de luchtwegen werd gewassen met isotone natriumchlorideoplossing. Dit is een methode voor het verkrijgen van cellen en vloeistof uit diep gelegen delen van longweefsel. Bronchoalveolaire lavage is noodzakelijk voor zowel fundamenteel onderzoek als klinische doeleinden.

In de afgelopen jaren is de frequentie van pathologische processen, waarvan het hoofdsymptoom de toenemende kortademigheid is, aanzienlijk toegenomen.

Diagnostische bronchoalveolaire lavage is geïndiceerd bij patiënten die bij het radiograferen van de borstorganen, onduidelijke veranderingen in de longen hebben, evenals diffuse veranderingen. Diffuse interstitiële longziekten vormen de grootste moeilijkheid voor clinici, omdat hun etiologie vaak onbekend is.

Indicaties voor de bronchoalveolaire lavage zowel interstitiële infiltratie (sarcoidosis, allergische alveolitis, idiopathische fibrose, histiocytose X, pneumoconiose, collageen, carcinomateuze lymfangitis) en alveolaire infiltratie (pneumonie, alveolaire hemorragie, alveolaire proteïnose, eosinofiele longontsteking, bronchiolitis obliterans).

Onduidelijke veranderingen kunnen infectieuze, niet-infectieuze, kwaadaardige etiologie zijn. Zelfs in gevallen waar lavage niet diagnostisch is, kan worden aangenomen dat het resultaat een diagnose is, en dan zal de aandacht van de arts zijn gericht op de noodzakelijke verdere onderzoeken. Zelfs in normale spoelvloeistof is er bijvoorbeeld een grote waarschijnlijkheid van het detecteren van verschillende aandoeningen. Later wordt bronchoalveolaire lavage mogelijk gebruikt bij het bepalen van de mate van ziekteactiviteit, om de prognose en de noodzakelijke therapie te bepalen.

Elk jaar bronchoalveolaire lavage wordt steeds meer gebruikt bij de behandeling van verschillende long ziekten, zoals cystic fibrosis, alveolaire microlithiasis, alveolaire proteinosis, lipoid longontsteking.

Na inspectie van alle bronchiën wordt de bronchoscoop geïnjecteerd in de segmentale of subsegmentale bronchus. Als het proces gelokaliseerd is, worden de corresponderende segmenten gewassen; voor diffuse ziekten wordt vloeistof geïnjecteerd in de bronchiën van de middenkwab- of ligulensegmenten. Het totale aantal cellen verkregen door het wassen van deze secties is hoger dan met lavage van de onderste lob.

De procedure is als volgt. Bronchoscope wordt geleid naar de mond van de subsegmentale bronchiën. Als spoelvloeistof wordt een steriele isotone natriumchlorideoplossing gebruikt, verwarmd tot een temperatuur van 36-37 ° C. De vloeistof wordt ingebracht via een korte katheter die door het biopsiekanaal van de bronchoscoop wordt ingebracht en direct wordt opgezogen in een siliconentank. Het wordt niet aanbevolen om een gewone glazen beker te gebruiken, aangezien alveolaire macrofagen aan de wanden hechten.

Gewoonlijk herhaaldelijk 20-60 ml vloeistof geïnjecteerd, slechts 100 - 300 ml. Het volume van de resulterende spoeling is 70-80% van het volume van de geïnjecteerde zoutoplossing. De resulterende bronchoalveolaire lavage wordt onmiddellijk naar een laboratorium gestuurd waar het gedurende 10 minuten bij 1500 rpm wordt gecentrifugeerd. Bereid uit het bezinksel de wattenstaafjes, die na drogen worden gefixeerd met methylalcohol of een mengsel van Nikiforov, en dan volgens Romanovsky geschilderd. In de lichtmicroscoop met de olietechniek getelde minstens 500-600 cellen differentiëren alveolaire macrofagen, lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen, en anderen. Cell.

Bronchoalveolaire lavage uit de bron van aantasting is niet geschikt voor het bestuderen van de pathogene mechanismen van de ziekte, aangezien het celafval, grote aantallen van neutrofielen, intracellulaire enzymen en andere componenten van weefselverval bevat. Daarom is het voor het bestuderen van de cellulaire samenstelling van ALS noodzakelijk om een was uit de longsegmenten naast de vernietiging te nemen.

Er is geen analyse van ALS die meer dan 5% van het bronchiale epitheel en / of 0,05 x 10 cellen per ml bevat, omdat volgens de studies van W. Eschenbacher et al. (1992), deze indicatoren zijn kenmerkend voor flushes afgeleid van bronchiën, en niet van bronchoalveolaire ruimte.

Bronchoalveolaire lavage is een eenvoudige, niet-invasieve en goed getolereerde studie. Er was slechts één rapport in de pers over een patiënt die stierf op een achtergrond van acuut longoedeem en septische shock als gevolg van bronchoalveolaire lavage. De auteurs suggereren dat de verlichting van de verslechtering van de toestand van deze patiënt gepaard gaat met een massale afgifte van ontstekingsmediatoren, die resulteerde in longoedeem en meervoudig orgaanfalen.

De meeste meldingen van complicaties van bronchoalveolaire lavage zijn geassocieerd met complicaties bij bronchoscopie of zijn afhankelijk van het volume en de temperatuur van de toegediende vloeistof. Complicaties geassocieerd met BAL omvatten hoesten tijdens de procedure, voorbijgaande koorts een paar uur na de test. Het totale percentage complicaties van bronchoalveolaire lavage bedraagt niet meer dan 3%, het neemt toe tot 7% bij het uitvoeren van een transbronchiale biopsie en bereikt 13% wanneer een open longbiopsie wordt uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]