Behandeling van pijn in de wervelkolom

Pijn in de wervelkolom is een zeer wijdverspreid symptoom dat voorkomt in 80% van de bevolking van West-Europa in elk type leven. Van de 1000 industriële werknemers zijn er jaarlijks 50 arbeidsongeschikt wegens pijn in de wervelkolom in deze of gene periode. In Groot-Brittannië gaan door deze pathologie jaarlijks 11,5 miljoen werkdagen verloren. In dit verband raadpleegt de huisarts jaarlijks 20 van de 1000 mensen, van wie 10-15% in het ziekenhuis moet worden opgenomen. En minder dan 10% van die opgenomen in het ziekenhuis ondergaan chirurgische ingrepen.

In de meeste gevallen verdwijnen pijn in de wervelkolom: van het aantal patiënten dat zich tot een huisarts wendde, kwam 70% van de verbetering na 3 weken, bij 90% - na 6 weken, en dit is niet afhankelijk van de behandeling die patiënten krijgen. Men moet echter bedenken dat pijn in de wervelkolom een manifestatie kan zijn van een ernstige ziekte - maligne neoplasma, lokale infectie, compressie van het ruggenmerg of paardenstaart, en dergelijke gevallen moeten natuurlijk snel worden gediagnosticeerd. De leeftijd van de oudere patiënt dwingt klachten van pijn in de wervelkolom serieuzer te behandelen. Volgens één onderzoek onder patiënten van 20 tot 55 jaar met klagen over pijn in de wervelkolom had slechts 3% een zogenaamde spinale pathologie (tumor, infectie, ontstekingsziekte), vergeleken met 11% bij personen jonger 20 jaar en vanaf 19% bij personen ouder dan 55 jaar.

Behandeling van pijn in de wervelkolom omvat:

• behandeling van acute pijn in de wervelkolom;
• bedrust en lichaamsbeweging;
• fysieke factoren;
• medicinale preparaten;
• fysiotherapie en procedures;
• chirurgische interventie;
• training in het voorkomen van pijn in de wervelkolom.

Behandeling van pijn in de wervelkolom hangt voornamelijk af van de aard van de onderliggende ziekte. Het is verdeeld in ongedifferentieerde en gedifferentieerde therapie.

Niet-gedifferentieerde therapie is gericht op het verminderen van pijnsyndroom of reacties van patiënten op pijn en het elimineren van vegetatieve reacties. Het omvat: het vasthouden aan bedrust totdat de pijn is verminderd; droge hitte lokaal; reflex-afleidende middelen (mosterd, blikjes, zalven); LFK, massage, vitaminetherapie, fysiotherapie, reflexologie, correctie van psychologische status.

Het belang van laboratoriumonderzoeken bij de differentiële diagnose van pijn in de wervelkolom

Afwijkingen	Mogelijke ziekten
Verhoogde ESR	Spondyloartritis, reumatische polymyalgie, kwaadaardige tumoren, tuberculose, osteomyelitis, abces
Toename van activiteit van alkalische fosfatase	Metastasen in het bot, de ziekte van Paget, osteomalacie, primaire hyperparathyroïdie
Pathologische piek op het elektroforegram van wei-eiwitten	Myeloma ziekte
Positieve bloedcultuur	Sepsis met osteomyelitis of abcesontwikkeling
Detectie van een prostaatspecifiek antigeen	Prostaatkanker
Identificatie van HLA-B27	Spondiloartritы
Veranderingen in urineanalyse	Nierziekte (stenen, zwelling, pyelonephritis), de ziekte van Reiter
Positieve tuberculinatieproeven	Tuberculose van botten of ruggenmerg

De gedifferentieerde behandeling van vertebrogenale wervelpijn hangt af van hun pathogenetische mechanismen. Complexe pathogenetische therapie is gericht op het getroffen segment, eliminatie van spier-tonische manifestaties en multi-trigger zones, neuronale-osteofibrosis foci, viscerale focussen van irritatie, auto-allergische processen.

Bovendien moet de behandeling worden gedifferentieerd afhankelijk van de fase van de ziekte. In de beginfase of verergeren beoogt de behandeling verminderen en de volledige verwijdering van pijnsyndroom, belangrijke rol behoort immobilisatie, anti-inflammatoire, desensibilisatie, antispasmodische middelen, therapeutische medicijnen blokkades, speciale soorten massage, vitamine (neyrorubin). Belangrijkste plaats die door niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (plaatselijk - gels, zalven, orale en parenterale - diklak) en spierverslappers - tolperison-hydrochloride (Mydocalmum) / m tot 100 mg (1 ml) 2 maal / dag. Na parenterale toediening wordt 150 mg medocamma 3 maal / dag inwaarts voorgeschreven.

Differentiële diagnose van pijn in de wervelkolom

Bewijsmateriaal	Reden groepen
	Mechanisch	Opruiend	Zacht weefsel	Focal-infiltratieve
Het begin	Variabel, vaak acuut	Podostroe	Podostroe	Geleidelijk
Lokalisatie	Diffuus	Diffuus	Diffuus	Alopecia
Symmetrie van het proces	Eenzijdig	Meestal bilateraal	Gegeneraliseerde	Enkelzijdige of middelste lijn
Intensiteit	Variabel'na	Gematigde	Gematigde	Geprononceerd
Neurologische symptomen	Gekenmerkt door	Geen	Geen	Meestal niet
Ochtend stijfheid	Tot 30 minuten	Meer dan 30 minuten	Variabel'na	Geen
Reactie van pijn in rust	Versoepeling	Versterking	Variabel'na	Nee (de pijn is constant)
Reactie van pijn op arts	Versterking	Versoepeling	Variabel'na	Nee (de pijn is constant)
Pijn 's nachts	Zwak, afhankelijk van de situatie	Gematigde	Gematigde	Sterk
Systemische manifestaties	Geen	Gekenmerkt door	Geen	Er zijn
Mogelijke ziekten	Osteochondrose, hernia / schijfschade, wervelfractuur, spondylolisthesis	Spontane artritis, reumatische polymyalgie	Fibromyalgie, multifasciaal syndroom, overbelasting van het bewegingsapparaat	Tumor, infectie van botten of zachte weefsels

Bij het bereiken van de stationaire fase en een fase van regressie hoofdrol verwerven van andere methoden, waarvan de meeste betrekking hebben op fysiotherapie: manuele therapie, tractie, tractiebehandeling, massage, verscheidene werkwijzen voor elektrotherapie, acupunctuur, plaatselijke verdoving, medische gymnastiek, verschillende revalidatie programma: gedoseerde fysische en ratsnonalnaya motorische activiteit, de patiënt een nieuwe, individueel gekozen voor hem motorregime, het gebruik van verbanden, het gebruik van wreef arrestanten in een vliegtuig Stoppen. Ze worden allemaal gebruikt bij de behandeling van vergelijkbare ziekten, en aan welke van hen moet de voorkeur worden gegeven - de arts beslist, en kiest de methode die hij het beste kent.

In verschillende behandelingsstadia de resorptie en stimulantia van regeneratie, chondroprotectors (teraflex) benoemen. Veel auteurs raden tijdens de behandeling antidepressiva aan, ongeacht de klinische verschijnselen van depressie.

Fouten: het gebruik van niet-effectieve behandeling; onvoldoende gebruik van tijd bij het werken met een patiënt; opioïden.

De vraag van chirurgische interventie in elk specifiek geval wordt opgelost samen met artsen van verschillende specialismen: cardioloog, neuropatholoog, reumatoloog, orthopedist en neurochirurg.

Indicaties voor chirurgische behandeling van neurologische complicaties zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. Absolute indicaties voor chirurgische interventie zijn: acute compressie van de staart van het paard of ruggenmerg, een niet-herstelbare hernia met een compleet liquorodynamisch en myelografisch blok. Relatieve indicaties zijn eenzijdige of bilaterale pijn, die niet onderhevig is aan conservatieve therapie en leidt tot een handicap.

Symptomen die kunnen wijzen op een prognostisch ernstige pathologie. Pijn veroorzaakt door lichamelijke activiteit en verdwijnen na rust is zelden kwaadaardig en vice versa. Veranderen zijkanten of bilaterale ischias, vooral als het gepaard gaat met sensorische symptomen of zwakte in de benen of voeten, suggereert versla de cauda equina (ten gunste van dit en zegt dysurie).

Symptomen van angst kan worden beschouwd als veroorzaakt door de pijn een beperkte mobiliteit van de lumbale wervelkolom in alle richtingen, lokale palpatie pijn in botten, bilaterale neurologische "verlies", neurologische veranderingen, een passend niveau van meerdere spinale zenuwwortels (vooral als je betrokken sacrale zenuwen), bilaterale spanning symptomen van spinale wortels ( bijvoorbeeld het symptoom van het optillen van het gestrekte been). Versnelling van ESR (meer dan 25 mm / h) is een waardevolle screeningstest voor verschillende ernstige pathologieën.

Patiënten voor wie er een vermoeden van compressie van ruggenmerg of cauda equina of waarin sprake is van een eenzijdige verergering van symptomen moeten naar een specialist worden doorverwezen onmiddellijk, maar patiënten die verdacht of Cancer infektsnonnoe nederlaag, moet onmiddellijk naar een specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandeling met "mechanische" pijn in de wervelkolom

De meeste mensen met rugklachten worden conservatief behandeld. Patiënten moeten gemoedsrust observeren in een horizontale positie of een positie met een licht gebogen rug, bij voorkeur op een harde matras (er kan een matras op het bord worden geplaatst). Het is noodzakelijk om spanning in de rug te vermijden: de patiënt moet voorzichtig van het bed opstaan, buig niet voorover, buig niet, rekken niet uit, ga op een lage stoel zitten. Vicieuze cirkel - spierpijn - spasme hulp analgetica: zoals paracetamol tot 4 g / dag via de mond, kan NSAIDs zoals naproxen 250 mg om de 8 uur mondeling na de maaltijd, maar de acute fase worden verlangd opnoidy. Helpt ook verwarmen. Als de spastische spiercontractie aanhoudt, moet u overwegen om om de 8 uur diazepam 2 mg te gebruiken. Fysiotherapie, toegepast in de acute fase van de ziekte, kan pijn en spierspasmen verminderen. De herstellende patiënt moet instructies krijgen over hoe hij moet opstaan en welke fysieke oefeningen de rugspieren versterken. Veel patiënten vragen liever hulp aan specialisten in botpathologie of manueeltherapeut, maar meestal nemen ze dezelfde behandelingsmethoden in als fysiotherapeuten. Speciale observaties laten zien dat manuele therapie scherp tot expressie gebrachte pijn kan verwijderen, maar dit effect is meestal niet lang. Als de pijn de patiënt niet verlaat en na 2 weken moet u nadenken over radiografisch onderzoek, epidurale anesthesie of korset. Later, als de pijn nog steeds niet overgaat, kan het nodig zijn om een specialist te raadplegen om de diagnose te verduidelijken, de effectiviteit van behandelingsactiviteiten te vergroten en om vertrouwen te hebben in hun acties.

Kwaadaardige pijn in de wervelkolom

Tumoren van de wervelkolom. Dit kunnen tumoren van het ruggenmerg, het meningeale membraan, zenuwen of botten zijn. Ze kunnen in het ruggenmerg knijpen en de volgende symptomen veroorzaken: pijn in de schoudergordel, als de thoracale wervelkolom wordt aangetast; pijn in de wervelkolom met een lagere tumorlocatie, tekenen van laesie van de onderste motoneuron komen meestal overeen met het laesieniveau, en tekenen van bovenste motoneuronfalen en sensorisch defect zijn op een lager niveau; aandoening van de stoelgang en de blaasfunctie. Verstoren de functie van de perifere zenuwen, die gepaard gaat met pijn in de aangetaste zenuw, zwakte van de spieren geïnnerveerd door de zenuw van data, depressief reflexen en gevoeligheidsstoornissen op de gebieden geïnnerveerd door de aangedane spinale zenuwwortels. Wanneer betrokken bij het pathologische proces van de staart van het paard, komen urineretentie en zadelanesthesie vaak voor. Als het benige proces de botten beïnvloedt, zijn er progressieve permanente pijn en lokale botvernietiging. Tumoren (vooral uitgezaaide) hebben de neiging om het sponsachtige bot te beïnvloeden, maar kleine letsels worden meestal niet op röntgenfoto's gezien totdat ten minste 50% van de botmassa is vernietigd. Aangezien wervelbogen poten bestaan uit sponsachtig bot, de vroege radiografisch bewijs van tumor in de wervelkolom is een symptoom van de "verdwijning van de benen." In dit geval wordt spierkramp vaak uitgedrukt, evenals lokale pijn van het aangedane bot met percussie. Als gevolg van het instorten (instorten) van het bot kan zich een lokale vervorming vormen die compressie van het ruggenmerg of de zenuw veroorzaakt. De diagnose kan worden bevestigd door isotopen scannen, botbiopsie en myelografie.

Piogene infectie

Het maken van een dergelijke diagnose is soms vrij moeilijk, omdat er geen gebruikelijke tekenen van infectie kunnen zijn (koorts, lokale palpatiepijn, perifere bloedleucocytose), maar ESR wordt vaak verhoogd. Ontsteking kan ondergeschikt zijn aan de primaire septische foci. Als gevolg van spierspasmen treden pijn en beperking van enige beweging op. Ongeveer de helft van deze infecties veroorzaakt door Staphylococcus, maar de reden ook als Proteus, E. Coli, Salmonella typhi en Mycobacterium tuberculosis dienen. Op de rug röntgenfoto toonde depressie of boterosie, vernauwing interarticular spleet (in een bepaald gewricht) en soms nieuwe botvorming onder het ligament. De grootste diagnostische informatie voor deze pathologie is het scannen van bot met technetium. Behandeling: zoals bij osteomyelitis plus bedrust, het dragen van een korset of gips "jasje".

Tuberculose van de wervelkolom

Momenteel is deze ziekte vrij zeldzaam in West-Europa. Vaker, mensen van jonge leeftijd. Er is pijn en beperking van alle bewegingen in de spia. ESR nam in de regel toe. In dit geval kan er sprake zijn van een abces en compressie van het ruggenmerg. Tussenwervelschijven worden afzonderlijk of met wervende lichaampjes van zowel de rechter- als de linkerzijde aangetast, de voorkant van de wervel wordt meestal het eerst aangetast. Röntgenfoto's tonen een vernauwing van de aangedane schijven en lokale osteoporose van de wervels, later is er een desfusie van het bot, wat vervolgens leidt tot een wigbreuk van de wervel. Met laesies van de thoracale wervelkolom op de röntgenfoto kunnen paraspinale (paravertebrale) abcessen worden gezien en wanneer de patiënt wordt onderzocht, wordt ook kyfose onthuld. In het geval van laesie van de lagere thoracale of lumbale regio's, kunnen abcessen ontstaan aan de zijkanten van de lendespier (psoas abces) of in de iliacale fossa. Behandeling - antituberculeuze chemotherapie met gelijktijdige drainage van het abces.

Prolubatie (uitsteken) van de schijf in de centrale richting

Het idee van een dringende neurochirurgische ingreep moet zich voordoen bij bilaterale ischias, perineale of zadelanesthesie en bij overtreding van stoelgang en blaasfunctie.

Om verlamming van beide benen te voorkomen, is dringende decompressie noodzakelijk.