X-ray tekenen van verwondingen aan kaken en tanden

Röntgendiagnostiek van traumatische letsels van kaken en tanden

In traumatische letsels van het maxillofaciale gebied zeker besteden x-ray. Wanneer de klinische diagnose van een breuk geen twijfel is een X-ray uitgevoerd niet alleen ten behoeve van documentatie ook meer waardevolle informatie over de aard en locatie van de breuk, het aantal, positie en verplaatsing van botfragmenten en puin, toestand van de wortels van de tanden en gaten. Op herhaling röntgenfoto's gemaakt na reductie, geëvalueerd correct bijpassende botfragmenten en fractuur stroom dynamiek (onderkaak shots uitgevoerd bij 2 weken en 2-3 maanden, midface - 3 - 4 weken na reductie).

Het aandeel van kaakfracturen goed voor ongeveer 2% van alle fracturen van de beenderen van het skelet, die wordt gedomineerd door fracturen van de onderkaak, die vaak worden gecombineerd met andere laesies van gelaatsbeenderen.

X-ray tekenen van breuk. Afhankelijk van het werkingsmechanisme, directe (ontstaan in de plaats van krachttoepassing) en indirect, of gereflecteerd (ontstaan op een afstand van de inslagplaats), worden breuken onderscheiden.

Breuk kan enkelvoudig en meervoudig zijn (botbreuk op verschillende plaatsen).

Rekening houdend met het verloop van het breukvlak met betrekking tot het lange bot, worden transversale, longitudinale en schuine fracturen onderscheiden.

Afhankelijk van de relatie tussen de breuklijn en het temporomandibulair gewricht kunnen er extra- en intra-articulaire fracturen zijn. In verband met de variabiliteit van het niveau van bevestiging van de capsule, zijn sommige breuken van de cervix van het condylar-proces intra-articulair. De fracturen van het condylar proces zijn het ergst.

De belangrijkste radiografische tekenen van een fractuur zijn schendingen van botintegriteit en verplaatsing van fragmenten, wat wijst op een volledige botbreuk.

Bij subperiostale onvolledige breuken (scheuren) treedt geen verplaatsing van fragmenten op. De verplaatsing is te wijten aan de acteerkracht en de samentrekking van de spieren die aan de fragmenten zijn bevestigd. Fracturen met beschadiging van de huid, breuk van de slijmvliezen, passeren door de corticale plaat van de gaten, de maxillaire sinus en de neusholte worden open genoemd. Ontstekingsveranderingen in de parodontale en periapicale weefsels van de tanden op de breuklijn kunnen de oorzaak zijn van traumatische osteomyelitis.

Verplaatsing van fragmenten, te vinden op het röntgenogram, is een pathognomonisch teken van een fractuur die de behoefte aan onderscheidende herkenning uitsluit. Om de verplaatsing van fragmenten te detecteren, is het noodzakelijk om röntgenfoto's te maken in ten minste twee onderling loodrechte projecties.

In een klinisch beeld dat verdacht is van een fractuur, worden bij een röntgenfoto van een radiografie na 2-3 dagen geen herhaalde foto's gemaakt. Als gevolg van osteoporose en botresorptie aan het uiteinde van fragmenten, wordt de breuklijn breder en beter gedefinieerd op het röntgenogram.

Vanwege de schending van de integriteit van de botbalken, wordt de breuklijn gedefinieerd als een band van verlichting met vage contouren. Het meest duidelijk is dat de breuklijn zichtbaar is als er sprake is van een schending van de integriteit van het corticale bot (corticale platen van de kaak of het gat).

Het beeld van de breuklijn in de foto verandert afhankelijk van de projectievoorwaarden van het onderzoek. In het geval van de doorgang van de centrale straal evenwijdig aan het vlak van de breuk, is een strook of dunner wordende lijn van botweefsel zichtbaar in de afbeelding. Met een breuk van de linguale en buccale corticale platen van de onderkaak op verschillende niveaus, zijn twee breuklijnen, die een ovaal vormen en een verbrijzelde breuk simuleren, zichtbaar op de foto. De prestatie van panoramische tomogrammen in deze gevallen lost diagnostische problemen op.

Met longitudinale verplaatsing met het optreden van fragmenten als gevolg van hun superpositie, ziet de breukzone eruit als een strookvormig afdichtingsgebied. In complexe gevallen van diagnose van fracturen kan computertomografie aanzienlijk helpen.

Breuken van de onderkaak

De anatomische structurele kenmerken van onderkaak fracturen vooraf te bepalen favoriete coördinaten: ter hoogte van de hond, de middellijn (rostraal naad respectievelijk), in het gebied van de hoek en cervicale myshelkovogo proces.

Van de factoren die de verplaatsing van fragmenten beïnvloeden (de richting van de acteerkracht, de massa van het fragment zelf), is het grootste belang de aantrekkingskracht van de spieren die aan de fragmenten zijn gehecht.

Verplaatsing met het optreden van fragmenten treedt op met dwarse en schuine fracturen in het gebied van de kaaktak, dubbele breuken van het kaaklichaam, breuken van de cervix van het condylarproces. In 40% van de gevallen dubbel, in 4,5 - 6% - worden drievoudige fracturen waargenomen.

In het geval van traumatische letsels van de onderkaak, wordt de volgende benadering voor röntgenonderzoek aanbevolen:

1. Alle patiënten ondergingen een direct overzicht fronto-neus röntgenfoto, die de mogelijkheid om meerdere fracturen van andere botten (jukbeenboog, die beenderen van de schedel), waarvan sommige klinisch duidelijk tot uiting en zijn soms per ongeluk radiologische bevinding identificeren geeft. Gezien de omvang van de projectie vervorming diastoza in deze foto's dan in werkelijkheid;
2. om een idee te krijgen van de conditie van het alveolaire deel produceren de corticale platen van de gaten en tanden in het fractuurgebied intraorale contactradiografieën. Als dit niet mogelijk is, worden er extraorale röntgenfoto's gemaakt in schuine contactprojecties. In elk specifiek geval wordt de keuze van de techniek bepaald door de lokalisatie van de breuk;
3. Voor het onderzoek van de voorste secties van de kaak produceren een directe panoramische radiografie;
4. bij fracturen van het lichaam worden hoek en tak van de kaak, orthopantomogrammen of laterale röntgenfoto's uitgevoerd;
5. bij fracturen van het condylar proces produceren orthopantomogrammen, laterale röntgenfoto's van het lichaam en de takken van de onderkaak. Bij hoofdbreuken en hoge nekfracturen zijn tomogrammen of zonogrammen van het temporomandibulair gewricht nodig in de laterale projectie met een open mond.

In de vroege kinderjaren overheersen subperiostale fracturen in het type van een groene tak, waarbij het mengen van fragmenten zelden wordt waargenomen. Bij kinderen van 3 tot 9 jaar is het zwakste punt in trauma de cervix van het condylar-proces. De fractuur van de cervix (een trauma alleen de baarmoederhals of in combinatie met verwondingen van andere afdelingen) is goed voor 30% van alle fracturen van de onderkaak.

Breuken van de bovenkaak

Fracturen van de bovenkaak worden vaak gecombineerd met schade aan andere botten van de gezichtsschedel en soms de basis van de schedel. Rekening houdend met de "zwaktelijnen" identificeerde Lefort drie soorten breuken, die zelden in zuivere vorm worden waargenomen. Bovenste breuk (Lefort III type) - breuklijn en passeert de nasale traanbeen, de onderkant van de baan naar de pterygoideus werkwijze volgens de wiggenbeen, het jukbeen bot brak treedt een bovenkaak en neusbeenderen van de schedelbasis. De gemiddelde breuk (Lefort type II) - breukvlak gaat door de neus, de traanbeen de onderkant van de baan, mond-, jukbeen hechting waargenomen brak de bovenkaak van de schedelbasis en het jukbeen bot. Wanneer de onderste fractuur (type Lefort I) breukvlak door het alveolaire bot (alveolair bot afgebroken), maxillaire heuvels en onderste delen pterygoid processen die bot. Met deze fracturen wordt het alveolaire bot uit de tanden verplaatst en wordt de beet verbroken. Een indirect radiografisch bewijs van een fractuur is een vermindering van de pneumatisering van de maxillaire sinus als gevolg van bloedingen en een schending van de integriteit van een van de wanden. Breuken in de middelste zone van het gezicht kunnen traumatische sinusitis veroorzaken. Bloedingen en zwelling van de weke delen van de wangen op de röntgenfoto van het onderzoek simuleren een beeld van het dimmen van de maxillaire sinus. Bij differentiële diagnose zijn orthopantomografie, tomografie en zonografie nuttig, bij voorkeur in de rechtopstaande positie van de patiënt. Wanneer het hele lichaam van de kaak wordt gebroken en lucht in zachte weefsels komt, treedt emfyseem met een typisch radiografisch patroon op.

Met het oog op de relatief snelle binding van bindweefsel van fragmenten, zelfs wanneer ze worden verplaatst, treden ernstige vervormingen en functionele verstoringen op voor de eliminatie van welke complexe reconstructieve bewerkingen vereist zijn. Dit vereist de herkenning van traumatische letsels in de kortst mogelijke tijd voor het herpositioneren van de fragmenten.

In het geval van traumatische verwondingen aan de bovenkaak, worden de volgende foto's gemaakt:

1. kin-neus röntgenfoto;
2. een halfaxiale of axiale röntgenfoto;
3. laterale röntgenfoto van de schedel;
4. ortopantomogrammu;
5. voor de studie van de frontale secties van de kaak - een directe panoramische röntgenfoto;
6. voor evaluatie van de conditie van het alveolaire proces en tanden in de fractuurzone - intraorale contactradiografieën, röntgenfoto's van het massieve gehemelte, vnutrice, extraorale contactradiografieën in een schuine projectie.

Fractuur van de zygoma

De meest voorkomende fracturen van het temporale proces van het malaire bot, dat scheidt van zowel het slaapbeen als het lichaam van de jukbeenderen, waarbij het fragment van binnen en van buiten wordt gemengd.

Wanneer een jukbeenbottrauma vaak voorkomt, de verplaatsing van zijn lichaam naar de binnenkant, de introductie van de bovenkaak, bloeding in de maxillaire sinus.

Om de breuk te lokaliseren en de verplaatsing van fragmenten te bepalen, wordt een radiografie van de schedel in de axiale projectie uitgevoerd. De gerichte tangentiële radiografie van dit gebied is behoorlijk informatief: de cassette met de film wordt onder de hoek van de kaak geplaatst, de centrale straal wordt van boven naar beneden gericht langs de tangens naar de jukboog die loodrecht op de film staat.

Fractuur fractuur

Breukgenezing is een gevolg van bloedstolsels in metaplasie admaxillary zachte weefsels (parostalnaya maïs), door reactie endosteum langs het beenmerg ruimte (endosteal callus) en periosteale reactie (periostale callus).

Ongeveer 35 dagen na het letsel wordt het osteoïde weefsel verkalkt en wordt het bot. Op het röntgenogram worden ossified periosteal stratifications meestal gedefinieerd als een lineaire schaduw langs de rand van de onderkaak. Hoewel het herstel van de structuur van botweefsel in de zone van de breuklijn binnen 3-4 maanden eindigt, is de breuklijn op de foto's 5-8 maanden zichtbaar. De oriëntatie van de bottrabeculae in het vlak van de breuk wijkt af van de overwegend horizontale richting van de hoofdbottrabeculae in een nabijgelegen sponsachtige botstof.

Degradatie van kleine fragmenten duurt 2-3 maanden. Breukbreuk in de kop en de nek van het condylar proces treedt sneller op (binnen 3 tot 4 maanden is de breuklijn niet bepaald;).

Complicaties van fractuurfusie

Een van de meest voorkomende complicaties van kaakfracturen is traumatische osteomyelitis. Complicaties heeft ook betrekking op de vorming van nonunion breuklijn (pseudartrose) met aanhoudende inbreuk been continuïteit, waardoor het mogelijk optreden van ongewone mobiliteit van deze afdeling. Pseudoartrose formatie als gevolg van onjuiste juxtapositie alsmede van botfragmenten, tussenplaatsing daartussen zacht weefselletsel ernst (verlies van een belangrijk deel van het bot, zacht weefsel crush), circulatoire verstoringen botfragmenten.

De detectie van abnormale botmobiliteit tijdens klinisch onderzoek maakt het mogelijk om een vals gewricht te diagnosticeren. Echter, pathologische mobiliteit kan afwezig zijn in verband met de fixatie van fragmenten door fibreus weefsel. In deze gevallen de meest informatieve röntgenstudie in twee onderling loodrechte projecties, soms in combinatie met een tomografie.

Op het röntgenbeeld van het valse gewricht, is er geen beenmerg dat de fragmenten verbindt, de uiteinden van de fragmenten zijn afgerond en gladgemaakt, soms bedekt met een corticale plaat. De ruimte tussen de fragmenten, gevuld met bindweefsel, wordt de gezamenlijke spleet genoemd. Afhankelijk van de ernst van de processen van botvorming en de vorm van fragmenten, worden atrofische en hypertrofische valse gewrichten onderscheiden.

Ontwrichting van de onderkaak

In verband met topografische kenmerken van de structuur van het temporomandibulair gewricht komen anterieure dislocaties vaak voor. De oorzaak van de dislocatie is letsel of overmatig brede opening van de mond, in het bijzonder bij het uitvoeren van medische manipulaties. Dislocaties zijn volledig en onvolledig (subluxatie), unilateraal en bilateraal.

Het doel van de radiografische studie is om te bepalen of dislocatie wordt gecombineerd met een gebroken condylar proces. Voor de diagnose van dislocatie worden röntgenfoto's van Parma of tomogrammen uitgevoerd. Op het tomogram in de laterale projectie wordt de gewrichtsholte onthuld, de condylaire processiekop bevindt zich voor de articulaire tuberkel in de metamorfose fossa.

Dislocaties in andere richtingen (achter, buiten en binnen) zijn zeldzaam en gaan in de regel gepaard met fracturen van het condylar-proces en het slaapbeen.

Dislocaties en fracturen van tanden

Dislocaties en fracturen van de tanden treden op bij acuut trauma en verwijdering van de tand of wortel. Chronisch trauma van tanden treedt op tijdens afwijkingen van de occlusie en na onjuiste orthopedische interventies.

Wanneer een dislocatie optreedt, een breuk in het parodontale weefsel en een verandering in de positie van de tand in het gat (gedeeltelijke of volledige dislocatie). In het geval van verplaatsing van de tand van het gat in het röntgenogram, worden de parodontale opening aan de top en de vervorming van de opening genoteerd. Ontwrichtingen van de tanden treden meestal op in het voorste gedeelte van de bovenkaak. Wanneer de dislocatie wordt doorboord met vernietiging van de corticale plaat van het gat, is de parodontale kloof in het periapicale gebied afwezig. Verstoorde dislocaties van jonge tanden kunnen gepaard gaan met schade aan de overeenkomstige primordia van permanente tanden met een schending van hun vorming en overlijden. Wanneer de tijdelijke tand geblesseerd is zonder schade aan de pulp, vindt oplossing van de wortel plaats binnen de gebruikelijke tijd.

De breuklijn kan zich dwars of schuin in elk deel van de wortel en nek bevinden, tussen de nek en het midden van de wortel; tussen het midden van de wortel en de punt; er zijn ook lengtefracturen van de wortel en de kroon.

Bij fracturen en dislocaties van de tanden kan een röntgenonderzoek vaststellen of er sprake is van een fractuur van de corticale plaat en het alveolaire proces.

De breuk is zeldzaam. Op het röntgenogram wordt in deze gevallen de mofvormige verdikking van de tand bepaald, het beeld van de breuklijn verdwijnt als gevolg van de vorming van dentine.

Terwijl de suspensie bij de analyse herhaald shots letten op de aanwezigheid of afwezigheid van substitutie dentine de pulp holte en kanalen, de toestand van de wortels fragmenten, periodontale ligament en corticale putjes.

De pulp van de permanente tand, verloren tijdens het trauma, wordt verwijderd en de kanalen van de fragmenten worden verzegeld, die met een pen kunnen worden vastgemaakt. Als de kroon defect is, worden er lipjes op de pen gebruikt. De lengte en diepte van het inbrengen worden bepaald rekening houdend met de grootte van de wortel. Op herhaalde röntgenfoto's worden de toestand van de parodontale spleet en de corticale plaat van de sok geëvalueerd.