Functionele veranderingen in de baarmoeder

Veranderingen in de structuur van de wanden van de baarmoeder doen zich zowel tijdens de zwangerschap als in de ovarium-menstruatiecyclus voor. De ovarium-menstruele cyclus van een vrouw wordt gekenmerkt door de periodiciteit van veranderingen in het slijmvlies van de baarmoeder, die in verband staan met het proces van eijrijping in de eierstok en ovulatie. In deze cyclus, die ongeveer 28 dagen duurt (van 21 tot 30), worden menstruele, postmenstruele en premenstruele fasen (perioden) onderscheiden.

De menstruatie (de fase van desquamatie, endometriale afstoting) vindt plaats als het ei niet bevrucht. In deze fase wordt de oppervlakkige (functionele) laag van het uterusslijmvlies afgewezen en samen met bloed uitgescheiden (menstruatie) van het geslachtsorgaan (uit de vagina). De menstruatie duurt 3-5 dagen. De eerste dag komt overeen met het tijdstip van overlijden (omgekeerde ontwikkeling) van het gele lichaam in de eierstok en het begin van de rijping van de nieuwe follikel. Voor aanvang van de menstruatiefase stroming in de spiraalvormige arteriën vertraagt de wanden tonisch spier verkleind - komt ischemie (gebrek aan bloedtoevoer) van de verschillende delen van de functionele laag van het endometrium. Na een periode van samentrekking ontspant de musculatuur van de slagaders, komt bloed in de slagaders, arteriolen en haarvaten. Spiraaladers worden opnieuw gereduceerd en in verband met ischemie zijn hun terminale afdelingen necrotisch. In dit geval worden de secties van de functionele laag van het slijmvlies van de baarmoeder afgewezen, terwijl tegelijkertijd hun aderen worden beschadigd, het bloeden wordt geïntensiveerd. Necrose van de functionele laag vordert, en deze laag wordt volledig afgewezen, wat gepaard gaat met bloeden. De beschreven gebeurtenissen zijn geassocieerd met een verlaging van het bloedniveau van progesteron. Na het beëindigen van de menstruatie blijft de basale laag van het slijmvlies achter, waarin de delen van de baarmoeder worden vastgehouden.

In de postmenstruale fase (proliferatiefase) onder invloed van oestrogeen, regenereert de functionele laag van het endometrium, dikker en herstellen de klieren. Deze fase duurt van de 5e dag van het begin van de menstruatie op de 14-15e dag. Epithelisatie van het wondoppervlak van het uterusmucosa treedt op vanwege de proliferatie van het geconserveerde epitheel van de basale laag, de overblijvende secties van de baarmoederklieren. Binnen een paar dagen wordt een nieuwe epitheellaag gevormd. Epithelium van klieren prolifereert. Nieuw gevormde epitheliale cellen bedekken het wondoppervlak, hypertrofie. Het epitheel wordt pseudo-gelaagd als gevolg van de toename van het aantal langwerpige kernen.

In de premenstruele fase (secretie fase) , die duurt van de 15de tot de 28ste dag van de menstruele cyclus, is het mogelijk om een korte (2-3 dagen) periode van relatieve rust toe te wijzen, wanneer slechts begint het corpus luteum in de eierstok te vormen. Vervolgens wordt in de fase van uitscheiding onder invloed van het hormoon van het gele lichaam van progesteron, het slijmvlies van de baarmoeder tot 8 mm dik, voorbereid om daarin een bevruchte eicel in te brengen. In de eierstok wordt op dit moment de bloei (actieve periode) van het gele lichaam waargenomen. In het endometrium groeien op dit moment de bloedvaten. Het slijmvlies van de baarmoeder maakt zich klaar om een bevruchte eicel te krijgen. Progesteron vertraagt de ontwikkeling van de follikels. In de secretoire fase worden de baarmoederklieren ingewikkeld. In de basale coupes van epitheelcellen wordt glycogeen geaccumuleerd. Uitscheiding van baarmoederklieren levert voeding aan een bevruchte eicel (als bevruchting heeft plaatsgevonden), die de baarmoederholte binnenkomt 3 dagen na de eisprong. In de late stadia van de secretoire fase groeit het koepelvormige apicale deel van de secretoire cellen en steekt het uit in het lumen van de klieren.

Op dit moment hoopt de extracellulaire vloeistof zich op in het stroma van het uterusslijmvlies. Grote polyhedrale fibroblast-achtige cellen vormen accumulaties rond de spiraalvormige slagaders en onder het epitheel. Ze worden omgezet in decidumcellen, waaruit in het geval van implantatie van een bevruchte eicel het decidumale membraan van de placenta zal ontwikkelen.

Als het ei niet bevrucht, begint de snelle ontwikkeling van de menstruele corpus luteum wordt progesteronproductie sterk gereduceerd, de functionele laag van het endometrium begint te krimpen, spiraalvormige arteriën meer verdraaid, de bloedstroom doorheen wordt verminderd en begint de spasmen. Dientengevolge vindt endometriale ischemie plaats en treden degeneratieve veranderingen op. De wanden van de bloedvaten verliezen elasticiteit of worden broos, de functionele laag wordt afgewezen, terwijl de aders worden beschadigd, het bloeden begint. Er komt weer een menstruatie. De ovarium-menstruele cyclus wordt herhaald. De gehele ovarium-menstruele cyclus is onder hormonale controle.

De nieuwe follikel, die rond de 14e dag na het begin van de menstruatie rijp is geworden, groeit in de eierstok onder invloed van het follikelstimulerend hormoon (FSH) van de hypofyse. Ongeveer in het midden van de menstruatiecyclus neemt de hypofyseproductie van luteïniserend hormoon (LH) sterk toe, wat leidt tot een versnelling van de rijping van één primaire eicel. De follikel rijpt en barst. Tegen de tijd van de eisprong kan de baarmoeder een bevruchte eicel krijgen.

Ovulatie vindt plaats onder invloed van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen. Het is de maximale toename van het niveau van luteïniserend hormoon dat leidt tot ovulatie en de vorming van het gele lichaam. Tussen het begin van een piek in de afscheiding van dit hormoon en de ovulatie is 24-36 uur.

Het gehalte aan follikelstimulerend hormoon in het bloed stijgt tijdens de eerste dagen van de cyclus. Het oestrogeen geproduceerd door de cellen van de rijpende follikel beïnvloedt ook de rijping van de primaire follikels, de groei van de functionele laag van het endometrium en de baarmoederklieren tijdens de proliferatieve fase. Onder invloed van progesteron en oestrogeen, afgescheiden door het gele lichaam, gaat de secretoire fase van de transformatie van het endometrium verder. Hierdoor kan het slijmvlies van de baarmoeder een bevruchte eicel opnemen. Als het ei bevrucht en geïmplanteerd in het endometrium onder invloed van gonadotropine en lactogen door de placenta, het corpus luteum zwangerschap blijft functioneren, de secretie van progesteron toeneemt. Als bevruchting niet optreedt, ondergaat het gele lichaam een omgekeerde ontwikkeling, stopt de afscheiding van geslachtshormonen en treedt menstruatie op.

Tussen geslachtshormonen en gonadotropine-releasing hormoon, geproduceerd door de cellen van de hypothalamus, zijn er positieve en negatieve feedbacks. Oestrogeen veroorzaakt een toename van het gehalte aan luteïniserend hormoon en ovulatie (positieve feedback). De verhoogde synthese van progesteron en oestrogeen in de secretoire fase van de cyclus remt de secretie van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen (negatieve feedback). Deze verbindingen zijn gesloten op het niveau van de hypothalamische zone van de hypothalamus.

Het bevruchte ei wordt geïmplanteerd in het uterusslijmvlies en de zwangerschap begint. Tijdens de zwangerschap neemt de omvang van de baarmoeder toe, de vorm verandert. Dus, in de VIII maand zwangerschap, bereikt de uterus in de lengterichting 20 cm, de dikte van zijn wand - ongeveer 3 cm, en de vorm van de baarmoeder wordt rond-eivormig. In de wand van de baarmoeder nemen op dit moment de afmetingen van spiercellen toe (myometriumhypertrofie). Na de geboorte krijgt de baarmoeder zijn karakteristieke vorm en komt deze dicht bij de gebruikelijke grootte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]