Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD): diagnose

De belangrijkste methoden voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte zijn X-ray onderzoek van de slokdarm, oesofagoscopie, scintigrafie met radioactief technetium, slokdarm sluitspieren gauge studie, dagelijks toezicht op de intraesophageal pH. Grote waarde intraezofagealnoe verlengde pH-controle ten atypische gastro-oesofageale refluxziekte (voor controle van niet-cardiale borstpijn, chronische hoest en geschatte pulmonaire aspiratie van de maaginhoud); met vuurvaste behandeling; bij het voorbereiden van een patiënt op een antireflux-operatie.

Methoden voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte

Methoden van onderzoek	Kenmerken van de methode
Dagelijkse monitoring van de pH in het onderste derde deel van de slokdarm.	Bepaalt het aantal en de duur van episodes van pH <4 en> 7 in de slokdarm, hun relatie tot subjectieve symptomen, voedselinname, lichaamspositie, roken, medicatie-inname. Het maakt individuele selectie van therapie en controle van de effectiviteit van de medicijnen mogelijk.
Röntgenonderzoek van de slokdarm.	Onthult een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, erosie, zweren, vernauwing van de slokdarm.
Endoscopisch onderzoek van de slokdarm.	Het onthult inflammatoire veranderingen in de slokdarm, erosie, zweren, oesofageale strictuur, Barrett's slokdarm.
Scintigrafie van de slokdarm met radioactief technetium (10 ml eiwit met Tc11, elke 20 seconden neemt de patiënt een farynx, en gedurende 4 minuten wordt elke seconde een foto genomen op de halokamer).	Hiermee kan de slokdarmklaring worden beoordeeld (retentie van isotopen gedurende meer dan 10 minuten duidt op een vertraging in de slokdarmklaring).
Manometrisch onderzoek van slokdarmsfincters.	Het maakt het mogelijk om de verandering in de tonus van slokdarmsfincters te onthullen. DeMeester-tarief: Basale druk NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. De totale lengte van de NPS is minimaal 4 cm. De lengte van het abdominale deel van de onderste slokdarmsfincter is minimaal 2 cm.

Aanvullende werkwijzen bilimetriya en omeprazol testen Bernstein-test Stepenko test standaard test voor zure reflux, slokdarm speling studie, het monster met methyleenblauw, de studie van de proteolytische activiteit door de methode intraezofagealnoy VN Gorshkova voert longfunctietests uit na intra-oesofageale perfusie van zoutzuur.

Bij het uitvoeren van x-ray studies gastro-oesofageale reflux patiënt moet contrast slurry met bariumsulfaat, waarna de maaglediging van de slokdarm naar de patiënt in horizontale positie of in de Trendelenburg onderzocht drank detecteren. Gebruik een aantal aanvullende methodische technieken die de intra-abdominale druk verhogen (Valsalva en Muller, Weinstein en anderen). In de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux komt barium weer in de slokdarm. Vaak, als X-ray toonde tekenen van oesofagitis: de uitbreiding van de slokdarm lumen, het reliëf herstructurering van de slokdarm slijmvlies, ruwe lijnen, de verzwakking van de peristaltiek. Vooral waardevol is de röntgenmethode voor het onthullen van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Diagnose van hiatus hernia omvatten directe en indirecte tekenen. Direct functie wordt gedefinieerd in het mediastinum breukzak als voornaamste radiologische symptomen: ophoping van contrastmiddel in de slokdarm boven het membraan met het horizontale niveau van barium, beschikbaarheid van een breed communicatie tussen supradiafragmatische gedeelte van de slokdarm en de maag, de aanwezigheid van karakteristieke vouwen van het maagslijmvlies in het gebied van de slokdarm de maag overgang, bewegend deel of alle anatomische cardia boven het middenrif opening. Indirecte signalen omvatten: afwezigheid of vermindering van de gasbel in de maag, de definitie boven het membraan, gladheid hoek van His, veereobraznoe opstelling van de vouwen van het maagslijmvlies in hiatus (3-4 maal) verlenging of verkorting van de thoracale oesofagus. In twijfelgevallen is het raadzaam om farmakorentgenografiyu toe te passen - een kunstmatig hypotonie atropine functie om zelfs kleine HH detecteren.

Aanvullende diagnostische methoden voor gastro-oesofageale refluxziekte

De aanwezigheid van gastro-oesofageale refluxen kan worden bepaald door te klinken met behulp van methyleenblauw. Na dunne gavage toegediend aan de patiënt in de maag kleurstof (3 druppels 2% oplossing van methyleenblauw in 300 ml water), waarna de probe wordt gewassen met zoutoplossing licht vast proximaal van de cardia en de slokdarm afgezogen spuitinhoud. Het monster wordt als positief beschouwd wanneer de slokdarm blauw gekleurd is.

Om gastro refluxes ook van toepassing standaard zure reflyuksnyi-test op te sporen. De patiënt werd toegediend in de maag 300 ml 0,1 M zoutzuur en de pH met een pH-sonde zich 5 cm boven de onderste oesophagus sphincter, opnemen tijdens manoeuvres ter verhoging van de intra-abdominale druk: adem, hoesten en Muller monster Valsalva vier posities (liggend aan de achterzijde, rechts en links, die met een verlaagd tot 20 ° head-down). Een monster is positief als de afname van de pH van de slokdarm wordt opgenomen in ten minste drie posities.

Bij het uitvoeren van een zure perfusietest of een test van Bernstein en Baker, bevindt de patiënt zich in een zittende positie. De sonde wordt ingebracht door de neus in het midden van de slokdarm (30 cm van de vleugels van de neus). Met een snelheid van 100-200 druppels per minuut, wordt 15 ml 0,1 M zoutzuur geïntroduceerd. De test wordt als positief beschouwd als maagzuur, pijn op de borst en verstikking na de introductie van zoutoplossing. Voor betrouwbaarheid herhaalt u de test twee keer. De gevoeligheid en specificiteit van deze test is ongeveer 80%.

Meer fysiologisch is de Stepenko-test, waarbij in plaats van zoutzuur de patiënt wordt geïnjecteerd met zijn eigen maagsap.

Laboratoriumonderzoek

Pathognomonisch voor GERD-laboratoriumtekens zijn niet aanwezig.

Aanbevolen laboratoriumtests: algemene bloedtest, bloedgroep, Rh-factor.

Instrumenteel onderzoek

Verplicht instrumenteel onderzoek

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - maakt het mogelijk om niet-erosieve refluxziekte en refluxoesofagitis te onderscheiden, om de aanwezigheid van complicaties te detecteren;
• biopsie van het slijmvlies van de slokdarm in het gecompliceerde verloop van GORZ: zweren, stricturen, Barrett's slokdarm;
• Röntgenonderzoek van de borst, de slokdarm en de maag.

Studies uitgevoerd in dynamica:

• esophagogastroduodenoscopy (met niet-erosieve refluxziekte kan worden vermeden);
• biopsie van het slijmvlies van de slokdarm in het gecompliceerde verloop van GORZ: zweren, stricturen, Barrett's slokdarm;

Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden

Single:

• 24-uurs intra-epitheliale pH-metrie: toename van de totale refluxtijd (pH minder dan 4,0 meer dan 5% gedurende de dag) en de duur van de reflux-episode (meer dan 5 minuten). De methode maakt het mogelijk om de pH in de slokdarm en maag, de effectiviteit van geneesmiddelen te evalueren; de waarde van de methode is vooral hoog in de aanwezigheid van extra-oesofageale manifestaties en de afwezigheid van het effect van therapie.
• Intra-slokdarmmanometrie wordt uitgevoerd om de werking van de onderste spijsverteringsfincter (NPC), de motorische functie van de slokdarm, te evalueren.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte-organen - met GERD onveranderd, wordt uitgevoerd om de gelijktijdige pathologie van de buikholte-organen te identificeren.
• Elektrocardiografisch onderzoek, veloergometrie - gebruikt voor differentiële diagnose met ischemische hartaandoeningen, met GERD vertonen geen enkele verandering.
• De test met de protonpompremmer is de verlichting van klinische symptomen (zuurbranden) tegen de achtergrond van het nemen van protonpompremmers.

Differentiële diagnose

In een typisch klinisch beeld van de ziekte geeft een differentiële diagnose gewoonlijk geen problemen. In aanwezigheid van vnepishchevodnyh moeten de symptomen worden onderscheiden van IHD, bronchopulmonale pathologie (bronchiale astma, enz.). Voor een differentiële diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte met oesofagitis van een andere etiologie, wordt een histologisch onderzoek van de biopsiespecimens uitgevoerd.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De patiënt moet worden doorverwezen voor advies aan specialisten met onzekerheid over de diagnose, de aanwezigheid van atypische of niet-oesofageale symptomen of vermoedelijke complicaties (vernauwing van de slokdarm, slokdarmzweer, bloeding, Barrett-slokdarm). Het kan nodig zijn om een cardioloog te raadplegen (bijvoorbeeld als er pijn op de borst is die niet stopt op de achtergrond van het nemen van protonpompremmers), een longarts, een KNO-arts.

[1], [2], [3], [4]