Functionele dyspepsie: diagnose

De diagnose van functionele dyspepsie aannemen met geschikte klachten en uitsluiting van organische pathologie, met vergelijkbare symptomen: gastro-oesofageale refluxziekte, maagzweer of duodenale zweer, gastrische kanker, chronische pancreatitis, cholelithiasis. Bovendien, de symptomen kenmerkend functionele dyspepsie, worden waargenomen bij scleroderma, systemische lupus erythematosus, diabetische gastroparese, paratireoze hyper, hyper- en hypothyroïdisme, coronaire hartziekte, osteochondrosis van de thoracale wervelkolom, zwangerschap. 

De diagnose van functionele dyspepsie kan worden gesteld met diagnostische criteria voor functionele dyspepsie (Rome, 1999):

• Constante of terugkerende dyspepsie (pijn of ongemak in de bovenbuik langs de middellijn), die niet minder dan 12 weken duurt in de laatste 12 maanden.
• Ontbreken van bewijs van organische ziekte, bevestigd door zorgvuldige verzameling anamnese, endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal (GIT) en echografie van de buikholte.
• Er is geen bewijs dat dyspepsie wordt vergemakkelijkt door ontlasting of wordt geassocieerd met een verandering in de frequentie of vorm van de ontlasting (kenmerkend voor irritable bowel syndrome).

Een belangrijke rol bij de differentiële diagnose speelt detectie "alarmsymptomen", die dysfagie, koorts, gewichtsverlies ongemotiveerd zichtbaar bloed in de ontlasting, leukocytose, verhoogde bezinking (ESR), anemie. De detectie van ten minste één van deze symptomen sluit de diagnose van functionele dyspepsie uit en vereist zorgvuldig onderzoek van de patiënt om een meer ernstige ziekte te identificeren.

Laboratorium onderzoek

Verplichte methoden van onderzoek

Als onderdeel van een algemeen klinisch onderzoek: klinische bloedtests, urine, ontlasting, analyse van uitwerpselen voor latent bloed.

Biochemische bloedtesten: totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, bilirubine, serumijzer, aminotransferase-activiteit, amylase. Voor functionele dyspepsie zijn veranderingen in laboratoriumparameters niet kenmerkend.

Instrumenteel onderzoek

Verplichte methoden van onderzoek

• Met FEGDS kan organische pathologie van het bovenste spijsverteringskanaal worden uitgesloten: erosieve esophagitis, maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm, maagkanker.
• Echografie van de hepatobiliaire regio stelt ons in staat om cholelithiasis, chronische pancreatitis, te identificeren.

Aanvullende enquêtemethoden

• Intragastrische pH-metrie maakt het mogelijk om de zuurproducerende functie van de maag te evalueren.
• Scintigrafie maakt het mogelijk om de snelheid van maaglediging te bepalen; gebruik voedsel gemerkt met isotopen. De methode maakt het mogelijk om de snelheid van maaglediging te berekenen.
• Electrogastrografie: de methode is gebaseerd op het registreren van myo-elektrische activiteit van de maag met behulp van elektroden die zijn geïnstalleerd in het epigastrische gebied. Electrogastrografie weerspiegelt het myoelektrische ritme van de maag en maakt het mogelijk om maagritmestoornissen te identificeren. In normaal ritme - 3 golven per minuut, met bradigastria - minder dan 2,4 golven per minuut, met tachigastria - 3,6-9,9 golven per minuut.
• Gastroduodenale manometrie: perfusiekatheters of miniatuur manometrische sensoren geïnstalleerd op katheters ingebracht in de holte van het antrum en twaalfvingerige darm; De sensoren weerspiegelen de verandering in druk wanneer de wand van de maag samengetrokken is.
• Maag Barostat: bestudeer de processen van normale en gestoorde ontvankelijke ontspanning van de maag, contractiele activiteit.
• Röntgenonderzoek stelt ons in staat stenose of dilatatie van verschillende delen van het spijsverteringskanaal te identificeren, vertraagde lediging van de maag, sluit de organische aard van de ziekte uit.

Bij het aanhouden van de symptomen van dyspepsie (ondanks de empirische therapie en de afwezigheid van "verontrustende" tekenen), moet een onderzoek naar Helicobacter pylori worden uitgevoerd .

Differentiële diagnose van functionele dyspepsie

De diagnose van functionele dyspepsie wordt gesteld na uitsluiting van alle mogelijke ziekten die zich voordoen bij vergelijkbare klinische symptomen:

• gastro-oesofageale refluxziekte;
• maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
• kanker van de maag of slokdarm;
• bijwerkingen van het nemen van medicijnen (LS) - NSAID's, enz.;
• cholelithiasis;
• chronische pancreatitis;
• coeliakie;
• diffuse oesofagospasme;
• functionele gastro-intestinale aandoeningen - aerofagie, functioneel braken;
• IBS;
• secundaire veranderingen in het maagdarmkanaal bij diabetes mellitus, systemische sclerodermie, enz.

Organische oorzaken van dyspepsie worden bij 40% van de patiënten gevonden. De belangrijkste differentiële diagnostische criteria zijn de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden.

[1], [2], [3], [4]