Chronische enteritis: behandeling

Wanneer de ziekte verergert, wordt een intramurale behandeling aanbevolen, bedrust.

Chronische darmontsteking behandeling dient volledig te zijn, met inbegrip van geneesmiddelen die op het etiologische en pathogenetische factoren, evenals lokale en algemene verschijnselen van de ziekte. Volgens studies een positief resultaat van de gecombineerde behandeling zoals dieet, enzym en zwakke cholagogue drugs, antibacteriële bekleding, hechtmiddelen, absorberend, neutraliseren van het organische zuur middelen samen met geneesmiddelen welke doorgang darminhoud normaliseren en verminderen de ontsteking wanneer topisch aangebracht ontvangen 84 % van de patiënten met chronische enteritis. Patientenstop diarree, buikpijn, opgeblazen gevoel, gerommel, dat in 52% van de gevallen, in combinatie met een afname van de mate van de bevolking van de bovenste delen van de dunne darm microorganismen.

Therapeutische voeding voor chronische enteritis. Een onmisbaar onderdeel van complexe therapie is een mechanisch, chemisch en thermisch spaarzaam dieet. Gezond voedsel heeft een positief effect op de fundamentele pathogenese van diarree verminderen niet alleen de verhoogde osmotische druk in het darmlumen, maar ook intestinale secretie, wat leidt tot normalisering van de passage van de darminhoud.

In de eerste plaats tijdens de exacerbatie voorgeschreven dieet № 4 en 4a, die bijdragen tot de eliminatie van ontsteking, fermentatieprocessen in de darm, normalisering van de intestinale peristaltiek. Na 3-5 dagen werd de patiënt overgebracht naar een volledige voeding (№ 4b), eiwitrijke (135 g), die een normale hoeveelheid vetten en koolhydraten (100-115 en 400-500 g, respectievelijk). Uitsluiten producten die grove plantaardige vezels (rauwe groenten en fruit, roggebrood, pruimen, walnoten, rozijnen), evenals gebak, snacks ingeblikt voedsel, vlees, kruiden, kruidig en zoute voedingsmiddelen, ijs, volle melk, frisdrank, pezig vlees ; varkensvlees, rundvlees, schapenvlees vet, bonen, bier, brouw alcoholische dranken. Beperk het gebruik van zout tot 7-9 g per dag, aardappelen. Het dieet toegediend grotere hoeveelheden vitaminen, mineralen, calcium, ijzer, fosfor, Lipotrope agenten. De energetische waarde van het dieet 3000-3500 kcal.

Het dieet van patiënten met chronische darmontsteking moet ook voedingsmiddelen en maaltijden die bijdragen aan het wegwerken van het ontstekingsproces en het ontbreken van de nodige lichaam stoffen. Tijdens verergering van de ziekte aanbevolen Soup slijmerige bouillon granen en vleesbouillon zwak; gepureerd of goed gekookt graan water met een kleine hoeveelheid boter uit rijst, griesmeel, boekweit, haver, gort; gekookte en afgeveegde groenten, behalve witte kool, rapen, bonen; gehomogeniseerde groenten en vlees (babyvoeding); vetarme en nezhilistye vlees, vis als quenelle, hamburgers, stoom schnitzels, gehaktballen, chocoladesoufflé, pasta, zacht gekookte eieren, stoom omeletten, kaas, mild en niet-vettig, verse kaas zelfgemaakte verse yoghurt (draagbaarheid), zure room, vers toevoegen schotels, de laatste wit brood, fruit gelei, mousse, gelei, vruchtendranken, gebakken zure appel sappen, bevatten tannines (bosbes, kers, zwarte bes, granaatappel, kornoelje, kweepeer, peren), pasta's, gelei, marshmallows, zure jam van zachte, niet-losmakende bessen en f uktov in kleine hoeveelheden. Het is aanbevolen fractionele maaltijden (5-6 keer per dag).

Dieet № 4b is voorgeschreven voor 4-6 weken voor de volledige normalisatie van de ontlasting. Omdat het fysiologisch is, kan het gedurende een lange tijd worden waargenomen. In remissie toont "neprotertye" variant van de voeding № 4c (de hoeveelheid eiwit werd verhoogd tot 140-150 g) expanderen enigszins: laat sommige groenten en fruit 100-200 g per dag: sla, venkel, peterselie, rijpe tomaten zonder huid, zacht peren (duchesse), zoete appels, sinaasappels en mandarijnen, bramen, bosbessen, frambozen, aardbeien, aardbeien.

Voedsel wordt in gekookte, gebakken of stoomvorm gegeven.

Medische therapie van chronische enteritis wordt uitgevoerd rekening houdend met de etiologie en pathogenese van de ziekte, de aard en de ernst van intestinale manifestaties en veranderingen in de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten.

Om chronische enteritis met verhoogde infectie van het bovenste maagdarmkanaal, met gelijktijdige focale infecties (tonsillitis, cystitis, pyelitis, etc.) voorschrijven antibiotica (bijvoorbeeld tetracycline 250 mg viermaal per dag gedurende 5-8 dagen, chlooramfenicol 0,5 g 4 keer per dag, erytromycine 200.000 eenheden 3 keer per dag gedurende 5-7 dagen, enz.). Anaerobe flora effectieve lincomycine hydrochloride, clindamycine en metronidazol - 7-10-daagse cursussen, in ernstige gevallen - weekse cursus herhaald om de 6 weken. Sulfageneesmiddelen raden u ook (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuraan serie en middelen (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 keer per dag gedurende 5-10 dagen). Het gunstige effect van het verstrekken van drugs oksihinolinovogo serie met antibacteriële en antiprotozoale activiteit, in het bijzonder intetriks, enteroseptol. Bewezen dat hydroxychinolinederivaten niet worden voorgeschreven voor aandoeningen van de oogzenuw, perifeer zenuwstelsel, lever, nieren, jood intolerantie. Behandeling met deze geneesmiddelen moet worden uitgevoerd in korte cursussen en alleen onder toezicht van een arts. De afgelopen jaren zijn ze vanwege angst voor bijwerkingen zelden gebruikt; vaker gebruiken intetriks, omdat de gemethyleerde derivaten die zijn structuur binnendringen zijn toxiciteit verminderen.

Voor de behandeling van chronische enteritis geassocieerd met giardiasis, wordt metronidazol aanbevolen - 0,25 g 3 keer per dag gedurende 2-3 weken of 2,0 g per dag gedurende 3 dagen.

Wanneer geïnfecteerd met het bovenste maagdarmkanaal organismen resistent zijn tegen antibiotica en sulfonamiden, of Proteus, alsook chronische darmontsteking samen met inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem voorgeschreven nevigramon (bij 0,5-1,0 g 4 keer per dag 7- 14 dagen). Detectie van pathogene schimmels (vooral bij candidiasis) vereist de benoeming van nystatine of levorine voor 500.000 eenheden 3-4 maal daags gedurende 10-14 dagen. Als campylobacteriën worden geïsoleerd tijdens het zaaien, worden erytromycine, gentamicine en ook tetracycline, inttrix of furazolidon getoond.

Wanneer een combinatie van chronische enteritis met chronische cholecystitis tegen hypo- en achloorhydrie, kan een goed effect worden verkregen van nicodine, dat bacteriedodende, bacteriostatische en choleretische effecten heeft. Het wordt aanbevolen om na de maaltijd 1,0 g 4 maal daags te nemen, gegeven het amidicotinezuur in het preparaat, gedurende 10-14 dagen. Indien nodig, 2-3 cursussen doorbrengen met een pauze van 10 dagen.

Na het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, worden bacteriële - bifidumbacterine en bifikol 5 keer 2 keer per dag voorgeschreven, colibacterine en lactobacterine 3 keer per dag 3 keer per dag. Dankzij deze consistente toediening van deze geneesmiddelen is het mogelijk om een stabieler klinisch effect te bereiken. Dit wordt mogelijk gemaakt door de geleidelijke eliminatie van bacteriële bereidingen. In dit geval verdwijnen de verschijnselen van dysbacteriose, de intestinale microflora wordt genormaliseerd.

Om een van de belangrijkste intestinale manifestaties van de ziekte te beïnvloeden, wordt diarree voorgeschreven tegen diarree, waarvan het arsenaal nog steeds wordt aangevuld. Een effectief middel tegen diarree is loperamide (imodium), waaraan 3 keer per dag 1 druppel per 2 kg lichaamsgewicht of 2-3 keer per dag 1 capsule wordt toegediend. Het medicijn wordt goed verdragen bij langdurige opname; het remt voortstuwende peristaltiek, versterkt nepropulsivnye verminderen, verhoogt de tonus van de sluitspieren darmen, vertraagt de doorgang, remt de afscheiding van water en elektrolyten stimuleert vloeistofabsorptie. Het uitgesproken antidiarrheal effect heeft reisec (1-2 tabletten of 30-40 druppels 3 keer per dag).

Hebben niet verloren hun waarde samentrekkende en absorberende producten (bismut nitraat, dermatol, Tanalbin, krijt, witte klei, smectiet), met inbegrip van plantaardige oorsprong (els kegels, eikenschors, schil een granaatappel, wortelstok pimpernel, spoel, wateraardbei, boerenwormkruid bloemen, sint-janskruid , dok, weegbree, duizendknoop, salie, heemstwortel, smeerwortel, zwarte bessen, kersen, bosbessen) in de vorm van afkooksels en infusies. Fixerende eigenschappen en bezitten antispasmodicum agenten remmen intestinale motorische functie: tinctuur van opium, codeïne, atropine, metacin, belladonna extract, platifillin, papaverine, no-spa in de gebruikelijke therapeutische doses.

Om de spijsvertering te verbeteren aanbevolen enzympreparaten: pancreatine (0,5-1,0 g 3-4 keer per dag), abomin (0,2 g, 3 keer per dag), panzinorm-forte (1-2 dragees 3 keer per dag), Festalum (1 tablet 3-4 keer per dag), digistal (1 tablet 3-4 keer per dag), pankurmen (1-2 tabletten 3 maal per dag), mezim forte en triferment enz. Enzympreparaten moeten voor of tijdens de maaltijd gedurende 1-2 maanden worden ingenomen (zo nodig worden herhaalde kuren getoond). Als een patiënt met chronische enteritis met een verminderde secretoire functie van de maag enzymen neemt, is het niet nodig om verdund zoutzuur of maagsap in te nemen. Uitzondering hierop zijn patiënten met achloorhydrie die deze geneesmiddelen langdurig innemen en hun gunstige effect op het welzijn en het karakter van de ontlasting opmerken. Normalisatie van cavitaire digestie wordt ook bevorderd door medicijnen (lobil) die galzuren bevatten.

Wanneer geneigd is tot constipatie wordt de geleidelijke introductie in het dieet van voedingsvezels getoond. De benoeming van laxeermiddelen moet met de grootste zorg worden benaderd. Zoute laxeermiddelen bij chronische enteritis zijn gecontra-indiceerd.

Uitgedrukt flatulentie voorgeschreven antiflatulentia plantaardige (bloemen van kamille, pepermunt bladeren, valeriaan, dillezaad, peterselie, komijn, calamus rhizoom, gras oregano, duizendguldenkruid, RRI) in de vorm van infusie of afkooksel en carbol.

Tegelijkertijd verslaan de dunne en dikke darm, in het bijzonder het onderste segment van de laatstgenoemde, worden behandeld met mikroklizmy Protargolum, balsem Shostakovskiy, visolie, kamille bouillon en antipyrine, bouillon eucalyptus et al. In combinatie met zetpillen extract belladonna, novocaine, xeroform, Dermatol, kamille en t. D.

Thermische procedures voor de buikstreek: verwarmen, semi-alcoholische kompressen, kompressen; toepassingen van paraffine, ozocerite; diathermie, niet-erythemateuze doses van kwarts, enz., stoppen met pijn in de buik, verminderen de frequentie van ontlasting.

Voor transduodenale en rectale lavage moet de darm zorgvuldig en strikt gedifferentieerd worden benaderd om verhoogde pijn in de buik en diarree te voorkomen. Ze kunnen alleen worden aanbevolen aan patiënten met een mild beloop van de ziekte zonder tekenen van irritatie van de darm, waarin de atonie de overhand heeft.

Te elimineren de algemene conditie van de patiënten en aandoeningen van het metabolisme veranderingen toont substitutietherapie. Het tekort aan vitamines parenteraal vul 4-5 weken vitaminen B1 en B6, 50 mg, RR - 10-30 mg C - 100 mg. Aanbevolen parenterale toediening van vitamine B12 - 100-200 g, niet alleen bij hyperchromia anemie, maar ook in combinatie met vet oplosbare vitaminen onder steatorroe. Zij stellen in de 1ste dag toegediende B12 en C, in het 2 - B6, 3 - B1 en PP, binnenwaarts riboflavine 0,02 g, foliumzuur 0,003 g 3 keer per dag, vitamine A 3300 ME 2 keer per dag.

De parenterale toediening van vitaminen wordt 2-3 keer per jaar uitgevoerd; tussen hen schrijven multivitaminepreparaten voor in een therapeutische dosis (1 dragee 3 maal per dag).

Bij chronische darmontsteking stromen van een eiwittekort, samen met een dieet aanbevolen parenterale toediening plasma, serum (150-200 ml), proteïnehydrolysaten en aminozuurpreparaten (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamine alvezin et al.), 250 ml voor 20 dagen in combinatie met anabole hormonen: Nerobolum 0,005 g 2-3 keer per dag, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 keer per dag), Nerobolum, retabolil (1-2 ml eenmaal per 7-10 dagen 3-4 weken), en de vetmengsels (interlipid). Gelijktijdige toediening van anabole geneesmiddelen met aminozuren verhoogt de efficiëntie van de behandeling van patiënten met chronische darmontsteking.

Langdurig gebruik van anabole steroïden mag niet, omdat ze enkele androgene eigenschappen bezitten en Nerobolum onderdrukt bovendien de productie van dunne darm monoglitseridlipazy. Opgemerkt wordt dat prednizalon stimuleert de productie van het enzym en elimineert de negatieve invloed op Nerobolum, en vermindert ook de afgifte van plasmaeiwitten in de darm. Echter, geslachtshormonen bij chronische darmontsteking alleen weergegeven in ernstige gevallen uitgesproken hypoproteïnemie geassocieerd met exudatieve enteropathie syndroom giperkatabolicheskoy, wat vaak gebeurt bij andere ernstige aandoeningen van de dunne darm. Ze worden aanbevolen wanneer er een duidelijke klinische beeld van bijnierinsufficiëntie, bevestigd door speciale studies, met name de definitie van de 17-OCS in de urine en bloed. Verder corticosteroïden is geschikt voor patiënten met ernstige allergische component, niet bebouwd benoeming antihistaminica.

Functioneel falen van het endocriene systeem hangt nauw samen met eiwitdeficiëntie in het lichaam en verdwijnt vaak of neemt af wanneer het wordt geëlimineerd. Slechts in ernstige gevallen optreedt met ernstige endocriene stoornissen, is het nodig een speciale hormoonpreparaten benoemen: tireoidin bij onvoldoende schildklierfunctie (0,1 g 2-3 keer per dag), parathyroidin - als een defect van de bijschildklieren (op 0,5-0 , 1 ml intramusculair), adiurecrine - met hypofyse insufficiëntie (0,03-0,05 g 2-3 maal per dag om te snuiven).

Minerale tekortkomingen en correcte vocht en elektrolyten verstoring van de gemiddelde ernst van de ziekte te elimineren (vermindering van calcium in bloed serum 4,0-4,3 mEq / L, kalium - tot 3,0-3,5 mEq / l bij ongewijzigd Content natrium en normale tarieven zuur-base-evenwicht) intraveneus 20-30 ml panangina 2000-3000 mg calciumgluconaat in 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride - 250-500 ml. Elektrolytoplossingen worden 4-5 keer per week gedurende 25-30 dagen toegediend.

In ernstige ziekte (verlaging van het calciumgehalte dan 2,0 mEq / L, kalium - minder dan 3 meq / l, hyponatriëmie, hypomagnesiëmie, verschuift het zuur-base evenwicht) correctie op het water elektrolyt onbalans geschikte differentieel. Dergelijke uitgesproken waterelektrolytenstoornissen worden echter vaker waargenomen bij andere ernstige ziekten van de dunne darm.

Bij anemie of ijzertekort zonder bloedarmoede worden ijzervoorbereidingen na een maaltijd oraal ingenomen - ferroplex, ferrocal 2 tabletten 3 maal per dag of 3 maal daags gemostimulin 1 tablet; bij anemie met ijzertekort worden ze parenteraal toegediend: ferrum-lek, ectopisch om de dag met 2 ml intramusculair - 10-15 injecties. IJzerpreparaten moeten lange tijd worden gebruikt, zelfs na de normalisatie van het hemoglobinegehalte. Om diarree te voorkomen, kunt u de dosis verlagen.

Bij macrocytische anemie, intramusculair vitamine B12 500 μg wekelijks gedurende 3-4 weken geïnjecteerd.

Bij chronische enteritis, geconditioneerde immunodeficiënte geven goede therapeutische werking, maar ook bijdragen tot normalisering van absorptie (gebaseerd op testen met D-xylose) en verdwijnen steatorrhea oplossende middelen dysbacteriosis op een achtergrond van bloedtransfusies en administratie van y-globuline.

Met eosinofiele enteritis geneesmiddelen voorschrijven die allergische reacties beïnvloeden, met bestraling - corticosteroïden, sulfasalazine, salicylaten, breedspectrumantibiotica, cholestyramine.

Mineraalwater in chronische darmontsteking bij afwezigheid van diarree moet voorzichtig worden gebruikt in de vorm van warmte, zonder dat het gas niet meer dan 1 / 4-1 / 3 kop op ontvangst. Slabomineralizirovannye alleen water kan worden aanbevolen: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, etc. Het tijdstip van ontvangst mineraalwater afhankelijk van de status kislotovydelitelnoy gastrische motiliteit: de lage zuurgraad - gedurende 15-20 minuten, bij normaal - 40-45 min. , met verhoogd - gedurende 1 uur en 30 minuten vóór de maaltijd.

De prognose hangt af van de frequentie van de terugval, de ernst van veranderingen in de algemene toestand en de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van een aantal organen en systemen. De ziekte is verlengd, de kuur is terugkerend. Met vroege diagnose, tijdige toewijzing van etiologische en pathogenetische behandeling, is herstel met herstel van de structuur van het slijmvlies van de dunne darm mogelijk. In een ernstig progressief beloop, vergezeld van frequente exacerbaties, uitputting, bloedarmoede, endocriene, vitamine-, mineraalgebrek en dystrofische veranderingen in inwendige organen, kan er een fatale afloop zijn. Dit is echter, volgens verschillende auteurs, zeldzaam. Sommige artsen benadrukken dat chronische enteritis wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop en een gunstige prognose.

[1], [2], [3], [4],