Colitis ulcerosa: symptomen

De belangrijkste symptomen van niet-specifieke colitis ulcerosa zijn de volgende.

Diarree met bloed, slijm en etter. Met een uitgesproken klinisch beeld van de ziekte is een frequente, losse ontlasting met een mengsel van bloed, slijm en pus kenmerkend. Ontlast maximaal 20 keer per dag en met een hoge stroomsterkte tot 30-40, meestal 's nachts en' s morgens. Bij veel patiënten is de hoeveelheid bloed in de ontlasting zeer aanzienlijk, soms treedt ontlasting bijna in puur bloed. De hoeveelheid bloed die gedurende de dag door patiënten verloren gaat, kan variëren van 100 tot 300 ml. Fecale massa's bevatten een grote hoeveelheid pus en kunnen een stinkende geur hebben.

Het begin van de ziekte kan verschillen afhankelijk van het tijdstip van verschijnen van bloed in de ontlasting; de volgende opties zijn mogelijk:

• in het begin is er diarree en in sommige dagen slijm en een bloed;
• de ziekte begint onmiddellijk met rectale bloeding, terwijl de stoel kan worden gevormd of papperig;
• Tegelijkertijd beginnen diarree en rectale bloedingen, terwijl de overige symptomen van de ziekte (buikpijn, intoxicatie) bij patiënten tot uiting komen.

Diarree en bloeding worden beschouwd als de belangrijkste klinische manifestaties van niet-specifieke colitis ulcerosa. Diarree wordt veroorzaakt door uitgebreide ontstekingsschade aan het slijmvlies van de dikke darm en een sterke afname van het vermogen om water en natrium te herabsorberen. Bloeden is een gevolg van ulceratie van het slijmvlies van de dikke darm en de ontwikkeling van los bindweefsel met een rijk ontwikkelde vasculatuur.

Pijn in de buik. Een constant symptoom van colitis ulcerosa. De pijnen zijn verkrampt en voornamelijk gelokaliseerd in de projectie van de dikke darm, meestal in de sigmoïde, transversale colon, rectum, zelden in de blindedarm, in het peri-oculaire gebied. Meestal wordt de pijn sterker voor de ontlasting en kalmeert of verzwakt na een ontlasting. Misschien toegenomen pijn na het eten.

Opgemerkt dient te worden dat extreem sterk pijn en peritonitis symptomen van colitis ulcerosa zijn zeldzaam, omdat de ontsteking bij deze ziekte is beperkt tot het slijmvlies en de submucosale laag. Met een gecompliceerd beloop van colitis ulcerosa, verspreidt het ontstekingsproces zich naar de diepe lagen van de darmwand.

Tederheid van de buik met palpatie. Een kenmerkend teken van niet-specifieke colitis ulcerosa. Wanneer palpatie wordt bepaald duidelijk geprononceerde pijn in de sigmoïde, transversale colon en blindedarm. Hoe meer uitgesproken het ontstekingsproces in de dikke darm, hoe groter de pijn bij het palperen van de delen. Symptomen van irritatie van het peritoneum, spierspanning in een ongecompliceerd verloop van de ziekte, worden in de regel niet waargenomen, maar in ernstige mate is het optreden van weerstand van de spieren van de voorste buikwand mogelijk.

Intoxicatie syndroom. Het is kenmerkend voor ernstig verloop van colitis ulcerosa en acute razendsnelle vormen van de ziekte. Intoxicatie syndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, zwakte, koorts (vaak tot hoge aantallen), gewichtsverlies, vermindering of zelfs complete gebrek aan eetlust, misselijkheid, depressie, ernstige emotionele labiliteit, huilbuien, prikkelbaarheid.

Syndroom van systemische manifestaties. Systemische manifestaties van niet-specifieke colitis ulcerosa zijn kenmerkend voor een ernstig verloop van de ziekte en komen in sommige gevallen voor in een vorm van matige ernst. Typische systemische manifestaties omvatten:

• polyartritis - meestal zijn de enkel, knie, interphalangeale gewrichten aangetast, de pijnintensiteit en de mate van beperking van gewrichtsbewegingen zijn over het algemeen klein. Met het begin van remissie verdwijnen gewrichtsveranderingen volledig, ontstaan misvormingen en schendingen van de functie van de gewrichten niet. Bij sommige patiënten ontwikkelen zich voorbijgaande spondylitis en sacroiliitis. Sacroiliitis komt vaker voor en het is ernstiger met meer uitgebreide en ernstige laesies van de dikke darm. Symptomen van sacroiliitis kunnen vele jaren voorafgaan aan de klinische manifestaties van colitis ulcerosa;
• erythema nodosum - ontwikkelt zich bij 2-3% van de patiënten, gemanifesteerd door meerdere knopen, vaker op het extensoroppervlak van het scheenbeen. De huid boven de knooppunten heeft een paars-violette kleur, wordt dan groenachtig, geelachtig en krijgt dan een normale kleur;
• huidletsel - kan gangreneus pyoderma ontwikkelen (bij ernstige septische ziekte); huidulceratie; focale dermatitis; zweren in de zweer en netelroos. Gangreneuze pyodermie is bijzonder ernstig;
• laesies van de ogen - opgemerkt bij 1,5 - 3,5% van de patiënten, gekenmerkt door de ontwikkeling van iritium, iridocyclitis, uveïtis, episcleritis, keratitis en zelfs panoftalmitis;
• laesies van de lever en extrahepatische galwegen zijn van groot belang voor het beoordelen van het beloop van de ziekte, de behandeling en de prognostische technieken. Bij niet-specifieke colitis ulcerosa worden de volgende vormen van leverschade waargenomen: vervetting, poortfibrose, chronische actieve hepatitis, cirrose van de lever. Volgens het onderzoek veranderen de laesies in de lever praktisch niet onder invloed van conservatieve therapie van colitis ulcerosa, en in ernstige vormen, progressie en leiden tot de ontwikkeling van levercirrose. Na colectomie nemen de veranderingen in de lever af. Een kenmerkende laesie van extrahepatische galwegen is scleroserende cholangitis;
• schade aan het mondslijmvlies wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van afteuze stomatitis, glossitis en gingivitis, die optreden bij zeer ernstige pijn; ulceratieve stomatitis is mogelijk;
• nefrotisch syndroom - een zeldzame complicatie van niet-specifieke colitis ulcerosa;
• Ziekte van Hashimoto;
• auto-immune hemolytische anemie.

De ontwikkeling van het syndroom van systemische manifestaties is te wijten aan auto-immuunziekten en weerspiegelt de activiteit en de ernst van het pathologische proces met colitis ulcerosa.

Dystrofisch syndroom. De ontwikkeling van het dystrofische syndroom is kenmerkend voor de chronische vorm, evenals het acute beloop van colitis ulcerosa. Dystrofisch syndroom manifesteert zich door aanzienlijk gewichtsverlies, bleekheid en droge huid, hypovitaminose, haarverlies, nagelveranderingen.

Klinische stromingsvormen

De meeste gastro-enterologen onderscheiden de volgende vormen van colitis ulcerosa: acuut (inclusief fulminant) en chronisch (recidiverend, continu).

Acute stroom

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het klinische beeld, de ernst van algemene en lokale manifestaties, de vroege ontwikkeling van complicaties, de betrokkenheid van de hele dikke darm in het pathologische proces. Het acute beloop van colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door ernstige diarree, significante darmbloedingen. Bij ernstige diarree bevat de afvoer uit het rectum vrijwel geen stoelgang, bloed, slijm, pus, weefselafval wordt elke 15-20 minuten uit het rectum afgegeven. Ontwikkeling van ernstige uitputting (gewichtsverlies kan 40-50% bereiken). De patiënten zijn adynamische, bleke, scherp tot expressie gebrachte symptomen van intoxicatie (droge huid en slijmvlies van de mondholte, tachycardie, koorts, gebrek aan eetlust, misselijkheid). Bij palpatie van de buik gemarkeerd ernst van de divisies van de dikke darm. Het acute beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door complicaties (toxische dilatatie van de dikke darm, perforatie, peritonitis).

De fulminante vorm (fulminant) is de meest ernstige variant van het beloop van colitis ulcerosa en vereist meestal chirurgische behandeling. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin, een snelle ontwikkeling van het ziektebeeld (soms binnen een paar dagen of 1-2 weken). In een razendsnelle vorm ontwikkelen zich ernstige diarree, significante darmbloedingen, hoge lichaamstemperatuur, ernstige intoxicatie en vaak levensbedreigende complicaties. Met een bliksemsnelle vorm van colitis ulcerosa is er een totale laesie van de dikke darm en een snelle ontwikkeling van systemische manifestaties van de ziekte.

Chronische vormen

Chronische continue vorm wordt gediagnosticeerd als 6 maanden na de eerste manifestaties geen remissie van het proces optreedt. Met deze vorm van exacerbatie elkaar vaak opvolgen, remissies zijn zeer onstabiel, korte-termijn, systemische manifestaties van de ziekte worden snel gevormd, complicaties ontwikkelen zich vaak.

Chronische recurrente vorm komt het meest voor en wordt gekenmerkt door remissies van 3-6 maanden of langer, met afwisselende exacerbaties van verschillende ernst.

Graden van zwaartekracht

Bij niet-specifieke colitis ulcerosa is de ernst van de ziekte het gevolg van de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van de dikke darm. De meest voorkomende proctosigmoiditis (70% van de patiënten), geïsoleerde rectale schade wordt geregistreerd bij 5% van de patiënten, totale colitis - bij 16% van de patiënten. 

Classificatie van niet-specifieke colitis ulcerosa

Het beloop van niet-specifieke colitis ulcerosa	Mate van ernst	Prevalentie van een nederlaag
Acuut (fulminant) Chronisch continu Chronisch recidiverend	Gewicht Matige tot ernstige Makkelijk	Totale colitis met retrograde ileitis of zonder colitis Linkszijdige colitis Distale colitis (proctosigmoiditis, proctitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]