Colitis ulcerosa: diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

Algemene bloedtest. Voor niet-specifieke colitis ulcerosa is de ontwikkeling van bloedarmoede van verschillende ernst kenmerkend. Bij massale darmbloedingen ontwikkelt zich acute posthemorragische anemie. Bij een constant laag bloedverlies in het chronische beloop van de ziekte ontwikkelt zich chronische ijzergebreksanemie. Sommige patiënten ontwikkelen auto-immune hemolytische anemie, veroorzaakt door het optreden van auto-antilichamen tegen erytrocyten. Bij de analyse van perifeer bloed verschijnt reticulocytose. Voor acuut beloop en exacerbatie van de chronische vorm van colitis ulcerosa is leukocytose, een significante toename van de ESR, kenmerkend.

Algemene analyse van urine. In het ernstige beloop van de ziekte en zijn systemische manifestaties worden proteïnurie en microhematurie gevonden.

Biochemische analyse van bloed verlaagd totaal eiwit, albumine, kan de inhoud van de verhoging ₂ - en y-globulinen, wanneer leverbeschadiging waargenomen hyperbilirubinemie, verhoogde alanine aminotransferase activiteit; met de ontwikkeling van scleroserende cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; de ontwikkeling van bloedarmoede met ijzertekort wordt gekenmerkt door een afname van het ijzergehalte.

Coprologische analyse. De mate van ontstekings-destructief proces in het slijmvlies van de dikke darm wordt weerspiegeld in de ernst van veranderingen in de coprocyt. Voor niet-specifieke colitis ulcerosa worden tijdens microscopisch onderzoek een groot aantal leukocyten, erythrocyten en grote opeenhopingen van intestinale epitheelcellen in de feces aangetroffen. De reactie op het oplosbare eiwit in de ontlasting (Tribula-reactie) is sterk positief.

Bacteriologisch onderzoek van faeces onthult dysbacteriose:

• het verschijnen van micro-organismen van proteïne, hemolyse van Escherichia, stafylokokken, schimmels van het geslacht Candida;
• het verschijnen in een groot aantal stammen van Escherichia coli met zwak tot expressie gebrachte enzymatische eigenschappen, lactonegatieve enterobacteriën.

Macroscopisch onderzoek van faeces onthult karakteristieke veranderingen - een slap of vloeibaar karakter van uitwerpselen, bloed, veel slijm, etter.

Endoscopisch onderzoek (sigmoïdoscopie, colonoscopie) en histologisch onderzoek van colonbiopsiespecimens.

P. Ya. Grigoriev en AV Vdovenko (1998) beschrijven endoscopische veranderingen afhankelijk van de mate van ernst van chronische ulceratieve colitis als volgt.

Lichte mate van ernst:

• diffuse hyperemie van het slijmvlies;
• afwezigheid van vasculair patroon;
• erosie;
• enkele oppervlakkige zweren;
• lokalisatie van het pathologische proces voornamelijk in het rectum.

Middelgrote vorm:

• "Granulaire" slijmvliezen van de dikke darm;
• gemakkelijk contact bloeden;
• meerdere niet-ulceratieve oppervlakkige zweren met een onregelmatige vorm, bedekt met slijm, fibrine, pus;
• lokalisatie van het pathologische proces voornamelijk in de linker delen van de dikke darm.

Heavy Duty:

• uitgesproken necrotiserende ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm;
• ernstige purulente exsudatie;
• spontane bloedingen;
• microabscesses;
• pseudopolyps;
• pathologisch proces vangt bijna alle delen van de dikke darm.

Colonoscopisch onderzoek onthult ook stijfheid van de darmwand, vernauwing van de dikke darm.

Histologisch onderzoek van biopsieën onthult de aanwezigheid van inflammatoire infiltraten alleen binnen de mucosa en submucosa. In het vroege stadium en de periode van exacerbatie van maagzweren, wordt inflammatoir infiltraat gedomineerd door lymfocyten, met verlengde kuur - plasmacellen en eosinofielen. In het gebied van de bodem van zweren, granulatieweefsel, fibrine, wordt gevonden.

Röntgenonderzoek van de dikke darm (irrigoscopie). Colitis ulcerosa gekenmerkt door zwelling van het ondersteunende effect (meanderen) colon mucosa pseudopolyposis gebrek haustration, stijfheid, versmallen, verkorting en verdikking van de darm; ulceratieve defecten. Korreligheid van het slijmvlies wordt beschouwd als een vroeg radiologisch teken van niet-specifieke colitis ulcerosa. In verband met oedeem wordt het oppervlak van het slijmvlies ongelijk.

In het geval van toxische dilatatie van de dikke darm, wordt irrigoscopie niet uitgevoerd vanwege het gevaar van perforatie. In deze situatie wordt een overzicht van de buikholte aanbevolen en is het vaak mogelijk om uitgerekte segmenten van de dikke darm te zien.

Differentiële diagnose van colitis ulcerosa

Dysenterie. Bij het begin van de ontwikkeling van colitis ulcerosa heeft gemeenschappelijke kenmerken met bacteriële dysenterie: acuut begin, diarree met bloed, buikpijn, koorts, intoxicatie, en soms - polyarthralgia. De belangrijkste rol in de diagnose van dysenterie wordt gespeeld door bacteriologische studie van feces - het zaaien van verse uitwerpselen op verschillende voedingsmedia (shigella-afgifte is mogelijk na 48-72 uur). Er worden werkwijzen voor snelle bepaling van Shigella in de feces (via fluorescentiemicroscopie en steenkool agglomeratie reactie) kan worden geconcludeerd over de aanwezigheid van het pathogeen dysenterie 2-3 uur.

Amoebiasis. De gelijkenis van niet-specifieke colitis ulcerosa en amoebiasis is de aanwezigheid van diarree met een mengsel van slijm en bloed, een toename van de lichaamstemperatuur, symptomen van intoxicatie. De karakteristieke onderscheidende kenmerken van amoebiasis zijn de volgende:

• cal in de vorm van "crimson jelly" (vanwege de vermenging van bloed in de ontlasting);
• een cluster van glasvocht in ontlasting in de vorm van "kikkerkaviaar";
• detectie van weefsel en histolytische vorm van amoeben in de ontlasting; ontlasting moet uiterlijk 10-15 minuten na ontlasting worden onderzocht);
• een karakteristieke sigmoidoscopische afbeelding: op de achtergrond van een kleinveranderd slijmvlies van de dikke darm, gebieden van hyperemie, worden zweren van verschillende groottes met ontpitte randen, gevuld met gestremde necrotische massa's, onthuld; op de wand en in het lumen van de dikke darm een grote hoeveelheid slijm vermengd met bloed;
• Detectie van Entamoeba histolytica in biopsiemateriaal (in necrotische massa's rondom zweren van het slijmvlies).

Granulomateuze colitis (de ziekte van Crohn van de dikke darm).

Ischemische colitis.

Pseudomembraneuze colitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],