Darmstralingsschade: oorzaken

Stralingsziekte of straling schade een aantal organen, met inbegrip van de darmen, te ontwikkelen in het gebruik van kernwapens (de tragedie van Hiroshima en Nagasaki in 1945), schending van de veiligheidsregels en de manifestatie van nalatigheid met bronnen van ioniserende straling (de gebeurtenissen in Tsjernobyl), irrationele de benoeming van grote doses bestralingstherapie. Wanneer lokaal bestraald buik en bekken, de totale dosis dan 40 Gy (4000 rad) kan pathologische veranderingen vooral ontwikkelen in de darmen. Meestal wordt de nederlaag van de dunne en dikke darm gecombineerd, hoewel er vaak een geïsoleerd proces is in een van deze delen van de darm.

Het eerste klinische rapport over darmbeschadiging na radiotherapie van maligne neoplasma werd in 1917 gemaakt door K. Franz en J. Orth. Naarmate de reikwijdte van radiotherapie is uitgebreid, is het aantal meldingen van complicaties toegenomen. In het bijzonder werd opgemerkt dat bestraling van verschillende bekken-, intraperitoneale en retroperitoneale neoplasma's bij 5-15% van de patiënten leidt tot het verschijnen van stralingsenteritis en colitis. Volgens D. L Earnest, JSTrier (1983), blijft stralingsschade aan het maagdarmkanaal een van de belangrijkste en ernstige klinische problemen.

Het mechanisme van het optreden van darmblessures onder invloed van ioniserende straling is voornamelijk het effect op het epitheel van het slijmvlies, dat zeer gevoelig is voor blootstelling aan straling. Bestraling bevordert de onderdrukking van celproliferatie in crypten, die karakteristieke acute stoornissen veroorzaakt. Als de stralingsdosis laag is, wordt de proliferatie van epitheliale cellen vrij snel hersteld en verdwijnt mucosale schade 1-2 weken na bestraling. Het effect van herhaalde stralingsdoses hangt af van de duur van de bestraling en het stadium van cellulaire vernieuwing van het crypte-epitheel. Er is vastgesteld dat de epitheliale cellen in het bijzonder radiosensitief zijn in de G1-postmitotische fase en resistent zijn tegen de late S-synthetische fase. Om de regeneratie van het epitheel van het darmslijmvlies tijdens fractionele bestraling te herstellen, is de duur van de intervallen tussen blootstellingen van groot belang.

Zoals te zien is, wordt de ontwikkeling van acute en chronische veranderingen die inherent zijn aan bestralingenteritis niet alleen beïnvloed door de totale dosis bestraling en de methode van het gebruik ervan, maar ook door de tijd tussen de therapieën.

Bestralingstherapie vóór en meestal beïnvloedt het epitheel. Het heeft ook een effect op mesenchymaal weefsel, wat het belangrijkst is in het optreden van langetermijneffecten. Het endotheel van de submucosale arteriolen van de dunne darm is bijvoorbeeld zeer gevoelig voor de effecten van ioniserende straling en reageert door middel van proliferatie op grote doses. Bloedvataandoeningen verschijnen na 1 week of 1 maand na acute beschadiging van het slijmvlies. De wand van de vaten ondergaat fibrinoïde veranderingen, hetgeen de trombose van de vaten verder vergemakkelijkt. Ontwikkel vernietigende endarteritis, endoflebitis, leidend tot ischemische aandoeningen van de darmwand, gevolgd door ulceratie en necrose. Het verergert de toestand van de patiënt en verergert de schade aan de darmwand door bacteriën in het necrotische weefsel te brengen, die toenemen naarmate de bloedtoevoer verslechtert.

Na massale bestraling wordt de darm gezwollen; activering van fibroblasten wordt opgemerkt, bindweefsel ondergaat hyalinose, bij de ontwikkeling waarvan gladde spiercellen deelnemen. Dientengevolge wordt uitgebreide fibrose gevormd, hetgeen kan leiden tot een vernauwing van de darm, evenals tot vernietiging van het slijmvliesoppervlak. Dientengevolge kan ioniserende straling zowel tijdelijke veranderingen in de structuur van de mucosa en darmfunctie, als verdikking, ulceratie en intestinale fibrose veroorzaken.

Naast acute en chronische veranderingen daarin, worden subacuut en latent onderscheiden. Acuut - treedt onmiddellijk na bestraling op, vergezeld van een schending van de proliferatie en rijping van het epitheel in combinatie met een afname van de mitose van cryptcellen. In de dunne darm worden kenmerkende verkorting van de villi en een afname van de dikte van de mucosa, evenals hyperemie, oedema en uitgebreide infiltratie van ontstekingscellen waargenomen. Crypt abcessen die neutrofielen, eosinofielen en verwijderde epitheelcellen bevatten zijn mogelijk. Bij langdurige of massale bestraling kan ulceratie optreden.

Subacute veranderingen verschijnen 2 tot 12 maanden na bestralingstherapie. Ze zijn heel divers. Gedurende deze periode de endotheelcellen van kleine slagaders intestinale submucosa kunnen opzwellen, delamineren van de basale membraan en uiteindelijk necrose ondergaan. In het lumen van het vat worden trombi waargenomen, in sommige gevallen, hun rekanalisatie. De intima is een grote schuim cellen, die, volgens sommige onderzoekers, worden beschouwd als een belangrijk diagnostisch teken van straling schade aan de bloedvaten bij de mens. Submucosa dikker, sclerotische, bevatten vaak grote onregelmatige fibroblasten. Het resultaat van het vernietigen van veranderingen in kleine arteriolen is progressieve ischemie. De mate van schade aan de vaatwand en ischemische fibrose is anders en niet altijd uitgedrukt zo subacute fase circulatie in de darm worden vaak niet significant verstoord behalve wanneer bestraling werd voorafgegaan ziekte die vergaarbak (hypertensie, diabetes, gegeneraliseerde atherosclerose of coronaire en hartfalen ). Microcirculatie storing door radiale vasculitis, die het grootste gevaar komt vaker voor bij de sigmoid en rectum. In weefsels, colon verbinden van de vagina, blaas, ileum, kan abcessen en fistels vormen. Darmcarcinoom is een late en relatief zeldzame manifestatie van zijn stralingsschade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]