Colon divertikels: oorzaken van ontwikkeling

Intestinale divertikels kunnen aangeboren en verworven zijn. Aangeboren ziekten komen voort uit een lokaal ontwikkelingsstoornis. De oorzaken en het mechanisme van ontwikkeling van verkregen diverticula blijven onverklaard. Er wordt aangenomen dat als gevolg van hun uiterlijk verantwoordelijk twee groepen van factoren: factoren die intracolonische druk (constipatie, flatulentie, systematisch gebruik van laxeermiddelen, stenose van de darm en al.), En het veroorzaken van de verzwakking van de darmwand (avitaminose, dystrofie, inflammatie, ischemie, stasis in het portaal systeem te vergroten ader, buiktrauma, intestinale vervetting van spieren, congenitale deficiëntie van de darmwand).

De volgende gegevens getuigen van de rol van verhoogde intestinale druk bij de ontwikkeling van pseudodivertica.

Bij patiënten met divertikels in de sigmoïde colon nemen de frequentie en amplitude van drukgolven na het eten toe, de inname van proserine, morfine is significant groter dan in de controlegroep, vooral in gebieden met diverticula. Bij diverticulosis wordt vaak hypertrofie van de darmspier bepaald, wat wijst op een verhoogde motorische activiteit van de darm. Resultaten rentgenokinematograficheskogo studies, in combinatie met de gelijktijdige bepaling intracolonische druk geven aan dat de segmentele samentrekking darm leiden tot de vorming van hoge drukgebied en het optreden van diverticula geen rustperiode gedetecteerd.

De betekenis van de relatieve zwakte van de darmwand volgende feiten: het vaker voorkomen van diverticula in de dikke darm, waarbij longitudinale spieren niet een continue laag te vormen, en 3 gegroepeerd lintvormige colon; het verschijnen van divertikels voornamelijk in de doorgang van bloedvaten, delen van de darm met onvoldoende weerstand; meer frequente laesie van diverticulose bij oudere en seniele personen; meldingen van divertikel van de dikke darm bij kinderen en jongens met Marfan, Ehlers-Danlos-syndromen wanneer er een tekort aan collageen is, met sclerodermie vaak gepaard gaand met een schending van de darmwandstructuur; een frequente combinatie van diverticulosis van de dikke darm met andere ziekten veroorzaakt door een afname van de weerstand van weefsels (hernia, spataderen van de schenen, visceroptosis).

Op dit moment wordt geaccepteerd dat voedingskenmerken pathogeen zijn. Opgemerkt een hoge prevalentie van diverticulose van de dikke darm waar het gebruik geraffineerde voedingsmiddelen, in vergelijking met de gebieden die worden gedomineerd door producten van plantaardige oorsprong, lager de frequentie vegetariërs vergeleken met invoeren meestal inwoners van hetzelfde land.

Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van verworven divertikels: de theorie van aangeboren predispositie, vasculair, mesenchymaal, mechanisch of pulserend. De meest voorkomende was de laatste, volgens welke, met verhoogde activiteit van het darmstelsel, excessieve en frequente segmentatie van de darm ontstaat, wat leidt tot de vorming van hoge darmdruk in sommige delen van de darm. Onder zijn invloed ontstaat mucosale verzakking door de darmwand, meestal door tunnels gevormd door bloedvaten. Blijkbaar is het mechanisme van de vorming van diverticula complex en de oorzaken van de ziekte worden vertegenwoordigd door een combinatie van factoren, eerder dan door de actie van iemand.

De grootte van de intraluminale druk en de mate van weerstand van de darmwand zijn onafhankelijke factoren. Een ander deel van hun deelname aan de ontwikkeling van divertikels bepaalt de heterogeniteit van de ziekte, niet alleen in relatie tot etiopathogenese, maar ook in manifestaties, in de loop van het verloop, bij de keuze van de behandeling.

Er wordt algemeen aangenomen dat de leidende factor in het voorkomen van diverticulitis een schending is van de evacuatie van de inhoud van het diverticulum. De stasis van de inhoud in het diverticulum, die bijdraagt aan schade aan het slijmvlies, en de aanhechting van een infectie van de darminhoud veroorzaakt ontsteking. Belangrijk is de toestand van de darmmicroflora, die volgens N. Haenal een potentieel gevaar is. Bacteriologisch onderzoek van feces in 80% van de patiënten met ongecompliceerde diverticulose en alle patiënten met chronische diverticulitis gedefinieerde diepe kwalitatieve en kwantitatieve veranderingen in de microflora veranderingen in de verhouding van verschillende groepen micro-organismen. Bij diverticulitis zijn de veranderingen meer uitgesproken.

De oorzaak van diverticulitis kan zijn lokale stoornissen in de bloedsomloop, chemische, toxische factoren. Sommigen geloven dat een hematogene, lymfogene manier van infectie de wand van het divertikel kan binnendringen. Ontstekingsproces van de darmwand kan zich verspreiden naar het diverticulum. Vanaf het diverticulum kan de ontsteking op zijn beurt naar de darmwand gaan, het mesenterium, dat bijdraagt aan de dunne wand van het valse divertikel.

Met de ontwikkeling van ontstekingsverschijnselen in het diverticulum, heeft ofwel een exudatief (purulent) proces, dat min of meer omkeerbaar is, of fibroplastisch met een neiging tot rimpelen, vaak de overhand. In beide gevallen kan gedeeltelijke of volledige darmstenose optreden. In het eerste geval wordt een meer turbulent verloop van de ziekte waargenomen, in het tweede geval is de mogelijkheid van omgekeerde ontwikkeling beperkt.

De aard van de stroming maakt onderscheid tussen acute en chronische diverticulitis. Acute diverticulitis in pathologische en anatomische zin is zeldzaam en voornamelijk in echte divertikels. De diagnose acute diverticulitis wordt per abuis vaker bij chronische diverticulitis geplaatst.

In de meeste gevallen ontwikkelt diverticulitis bij patiënten met meerdere divertikels. Meestal verschijnt het in de sigmoïde en dalende darm, op de plaatsen van favoriete lokalisatie van divertikels.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]