Insulinoom: behandeling

Radicale behandeling van insulinoma is een chirurgische methode. De operatie wordt meestal onderdrukt als de patiënt zelf weigert of als er ernstige begeleidende somatische manifestaties zijn. De beste methode voor anesthesie, zorgen voor de veiligheid van de patiënt en het maximale gemak van de chirurg, is endotracheale anesthesie met spierverslappers. De keuze van toegang tot de tumorfocus wordt bepaald door de gegevens van de actuele diagnose. Wanneer insuline in het hoofd of in het lichaam van de pancreas wordt gelokaliseerd, is het handig om een mediane laparotomie te gebruiken. Als de tumor in de staart wordt gedetecteerd, vooral in het distale gebied, is het raadzaam om een extraperitoneale lumbotomie toegang naar links te gebruiken. Met negatieve of twijfelachtige gegevens heeft een actuele diagnose een breed overzicht van de gehele pancreas nodig. Dit doel wordt volledig bereikt door dwarse subcostale laparotomie. Insuline wordt ook gevonden in elk deel van de pancreas. De tumor kan worden verwijderd door middel van enucleatie, excisie of resectie van de pancreas. Het is zeldzaam om toevlucht te nemen tot pancreatoduodenale resectie of pancreatectomie. In de postoperatieve periode moeten de belangrijkste acties gericht zijn op de preventie en behandeling van pancreatitis. Om dit te doen, worden proteaseremmers zoals trasylol, gordoks, contrikal gebruikt. Om de excretorische activiteit van de pancreas, 5-fluorouracil, te onderdrukken, werd somatostatine met succes gebruikt. Voor dezelfde doeleinden is het wenselijk om een 5-7 dagen vasten te hebben met volledige parenterale voeding. Gedurende 4-6 dagen na de operatie kan tijdelijke hyperglycemie optreden, die in zeldzame gevallen moet worden gecorrigeerd met insulinepreparaten. In de late periode na het verwijderen van de tumor ontwikkelt diabetes mellitus zich zelden. Een van de complicaties van operaties voor insulinoom, pancreatitis, pancreasnecrose en pancreasfistels is traditioneel. Soms zijn er late bloedingen van fistels.

Terugval van de ziekte is ongeveer 3%, postoperatieve letaliteit - van 5 tot 12%. Röntgenstraling en radiotherapie met bètacelneoplasmata is niet effectief.

Conservatieve behandeling van insulinoma omvat ten eerste de arrestatie en preventie van hypoglykemie, en ten tweede moet het gericht zijn op het eigenlijke tumorproces. De eerste wordt bereikt door het gebruik van verschillende hyperglycemische middelen, evenals door frequentere voeding van de patiënt. De traditionele hyperglycemische middelen omvatten adrenaline en norepinefrine, glucagonol, glucocorticoïden. Het kortetermijneffect en de parenterale wijze van aanbrengen van de meeste daarvan zijn echter buitengewoon ongeschikt voor permanent gebruik. Wat glucocorticoïden betreft, wordt het positieve effect van de laatste meestal bereikt bij doses die cushingoïde manifestaties veroorzaken. Sommige patiënten stabilisatie van de glycemie mogelijk met behulp van drugs zoals difenylhydantoïne (fenytoïne) in een dosis van 400 mg / dag, maar de grootste erkenning momenteel ontvangen drug diazoxide (proglikem, giperstat). Het hyperglykemische effect van dit niet-diuretische benzothiazide is gebaseerd op de remming van de uitscheiding van insuline uit tumorcellen. De aanbevolen dosis varieert van 100 tot 600 mg / dag in 3-4 doses (capsules van 50 en 100 mg). Diazoxide wordt getoond aan alle niet-opereerbare en ongeneeslijke patiënten in het geval van weigering van de patiënt door chirurgische behandeling, evenals niet-succesvolle pogingen om een tumor op de operatie te detecteren. Bereiding uitgesproken hypoglycemisch effect als gevolg jaren kunnen normale bloedglucose niveaus te houden, echter, als gevolg vermindering van de natrium en water uitscheiding van het gebruik ervan vrijwel alle patiënten leidt tot oedeem syndroom, zodat het gebruik van dit geneesmiddel is alleen mogelijk in combinatie met diuretica.

Van de chemotherapeutische geneesmiddelen die met succes werden gebruikt bij patiënten met maligne metastatische insulines, werd streptozotocine het meest algemeen erkend. De werking is gebaseerd op de selectieve vernietiging van eilandjescellen van de pancreas. Een enkelvoudige dosis van streptozotocine toegediend aan ratten, honden of apen is voldoende om aanhoudende diabetes te produceren. Ongeveer 60% van de patiënten is min of meer gevoelig voor het medicijn. Objectieve afname in de grootte van de tumor en zijn metastasen werd opgemerkt bij de helft van de patiënten. Het medicijn wordt intraveneus toegediend. Aanbevolen doses variëren: dagelijks - tot 2 g, natuurlijk - tot 30 g, frequentie van toediening - van dagelijks tot wekelijks. Deze of andere bijwerkingen van het gebruik van streptozotocine worden bij bijna alle patiënten waargenomen. Dit is misselijkheid, braken, nefro- en hepatotoxiciteit, hypochrome bloedarmoede, diarree.

De frequentie van complicaties hangt grotendeels af van de dagelijkse en de dosis van de cursus. In gevallen van tumorongevoeligheid voor streptozotocine, kan adriamycine worden gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]