Acute cholecystitis: complicaties

1. Het empyeem van de galblaas is een purulente ontsteking van de galblaas, vergezeld van de accumulatie van een aanzienlijke hoeveelheid pus in zijn holte;

Hechting van de infectie tegen de achtergrond van de overblijvende obturatie van het cystische kanaal kan leiden tot empyeem van de galblaas. Soms wordt empyeem gecompliceerd door endoscopische papillosfincterotomie, vooral als er stenen in het kanaal achterblijven.

Symptomen komen overeen met het patroon van intra-abdominale abcessen (koorts, spierspanning van de voorste buikwand, pijn), maar bij oudere patiënten kunnen ze wazig zijn.

Chirurgische behandeling in combinatie met antibiotica gaat gepaard met een hoog percentage postoperatieve septische complicaties. Een effectief alternatief is percutane cholecystostomie.

2. Aubianus abces.
3. Perforatie van de galblaas. Acute calculous cholecystitis kan leiden tot transmurale necrose van de wand van de galblaas en de perforatie ervan. Perforatie treedt op vanwege de druk van de steen op de necrotische muur of de breuk van verwijde geïnfecteerde Rokitansky-Ashot-sinussen.

Meestal is er een breuk langs de onderkant - het minst gevasculariseerde gebied van de galblaas. Doorbraak van de inhoud van de galblaas in de vrije buikholte wordt zelden waargenomen, meestal worden spijkers met aangrenzende organen en abcessen gevormd. Een doorbraak in het holle orgaan naast de galblaas eindigt met de vorming van een inwendige galblaasfistel.

Symptomen van perforatie zijn misselijkheid, braken en pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik. In de helft van de gevallen wordt palpabele formatie gedetecteerd in dit gebied, koorts wordt met dezelfde frequentie gevonden. Complicatie blijft vaak niet herkend. CT en echografie helpen bij het identificeren van vocht in de buikholte, abcessen en concrementen.

Er zijn drie klinische varianten van perforatie van de galblaas.

• Acute perforatie met gal peritonitis. In de meeste gevallen is er geen geschiedenis van cholelithiasis. Concomitante aandoeningen - vasculaire insufficiëntie of immunodeficiëntie (atherosclerose, diabetes, collageen, gebruik van corticosteroïden of gedecompenseerde cirrose van de lever). Allereerst moet deze diagnose worden uitgesloten bij immuungecompromitteerde patiënten (bijvoorbeeld bij AIDS-patiënten) met een acute buik. De prognose is slecht, mortaliteit is ongeveer 30%. De behandeling omvat grote doses antibiotica, infusietherapie, traditionele of percutane verwijdering / drainage van de gangreneuze galblaas, drainage van abcessen.
• Subacute perforatie met een hol abces . De geschiedenis van cholelithiasis wordt genoteerd, het klinische beeld is tussenliggende tussen varianten 1 en 3.
• Chronische perforatie met de vorming van een entero-fistel, bijvoorbeeld met de dikke darm.

4. peritonitis;
5. mechanische geelzucht;
6. kholangit;
7. gal fistels (uitwendig of inwendig);
8. acute pancreatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],