Galsteenziekte: behandeling

Doelstellingen van de behandeling van cholelithiasis

• Verwijdering van galstenen (de stenen zelf uit de galwegen, of de galblaas samen met de stenen).
• Afsluiting van klinische symptomen zonder chirurgische interventie (in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische behandeling).
• Preventie van complicaties, als de dichtstbijzijnde (acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute cholangitis) en ver (galblaaskanker).

De oorzaken van de grote fouten van de patiënten met cholelithiasis onderschatten zholchnoy herhaalde episodes van koliek als een serieuze indicaties voor chirurgische behandeling van de ziekte, die leidt tot de ontwikkeling van acute en chronische complicaties van galstenen, hoge sterfte van patiënten met galstenen.

Indicaties voor hospitalisatie

In het chirurgisch ziekenhuis: terugkerende galkoliek; acute en chronische cholecystitis en hun complicaties; acute gal pancreatitis. In het gastroenterologisch ziekenhuis:

• chronische, berekende cholecystitis - voor gedetailleerd onderzoek en voorbereiding op operatieve of conservatieve behandeling;
• verergering van cholelithiasis en aandoening na cholecystectomie (chronische gal pancreatitis, disfunctie van de sfincter van Oddi).

Duur van de klinische behandeling: chronische, berekende cholecystitis - 8-10 dagen, chronische biliaire pancreatitis (afhankelijk van de ernst van de ziekte) - 21-28 dagen.

De behandeling omvat dieettherapie, het gebruik van geneesmiddelen, methoden voor lithotripsie op afstand en operatieve interventie.

Niet-medicamenteuze cholelithiase

Dieettherapie: adviseer in alle stadia 4-6 maaltijden per dag, met uitzondering van voedingsmiddelen die de galafscheiding, afscheiding van de maag en de pancreas verhogen. Exclusief gerookte, vuurvaste vetten, irriterende smaakmakers. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantenvezels bevatten met de toevoeging van zemelen, die niet alleen de intestinale motiliteit normaliseert, maar ook de gallithogeniciteit vermindert. Met galkoliek is er 2-3 dagen honger nodig.

Medicamenteuze behandeling van cholelithiasis

Orale litholytische therapie is de enige effectieve conservatieve behandeling voor cholelithiasis.

Bij patiënten met cholelithiasis is er een afname van de hoeveelheid galzuren. Dit feit diende als een stimulans voor het bestuderen van de mogelijkheid van het oplossen van galstenen met de orale toediening van galzuren, waarvan de resultaten succesvol waren. Het mechanisme van de litholytische werking is niet om het gehalte aan galzuren te verhogen, maar om het cholesterolgehalte in de gal te verlagen. Chenodeoxycholzuur onderdrukt intestinale absorptie van cholesterol en de synthese ervan in de lever. Ursodeoxycholzuur vermindert ook de absorptie van cholesterol en onderdrukt normale compensatoire activering van cholesterol biosynthese. Bij de behandeling van deze geneesmiddelen verandert de uitscheiding van galzuren niet significant, maar de afname van cholesterolafscheiding leidt tot desaturatie van de gal. Bovendien verhoogt ursodeoxycholzuur de afzettingstijd van cholesterol.

Medicamenteuze behandeling van cholelithiasis

Chirurgische behandeling van cholelithiasis

In het asymptomatische beloop van cholelithiasis, evenals met een enkele episode van galkoliek en onregelmatige pijnlijke episodes, de meest gerechtvaardigde afwachtende tactieken. Als er in deze gevallen bewijs is, is orale lithotripsie mogelijk.

Indicaties voor chirurgische behandeling van cholecystolithiasis:

• aanwezigheid van grote en kleine concrementen in de galblaas, die meer dan 1/3 van zijn volume innemen;
• het verloop van de ziekte met frequente aanvallen van galkoliek, ongeacht de grootte van de stenen;
• losgekoppelde galblaas;
• cholelithiasis gecompliceerd door cholecystitis en / of cholangitis;
• combinatie met choledocholithiasis;
• galsteenziekte, gecompliceerd door de ontwikkeling van het Mirizzi-syndroom;
• cholelithiasis, gecompliceerd door waterzucht, empyeem van de galblaas;
• cholelithiasis gecompliceerd door perforatie, penetratie, fistels;
• galsteenziekte, gecompliceerd door biliaire pancreatitis;
• galsteenziekte, gepaard gaande met een schending van de openheid van de generaal
• galbuis.

Chirurgische behandeling van cholelithiasis

Overleg met specialisten over behandeling

• Raadpleging van de chirurg - een beslissing over de operatieve behandeling van cholelithiasis.

Verder management

Alle patiënten met cholelithiase zijn onderworpen aan een follow-up in poliklinische en poliklinische settings. Het is vooral noodzakelijk om patiënten met asymptomatische stenen te observeren. Een zorgvuldige klinische evaluatie van de anamnese en fysieke tekenen wordt getoond. Bij het optreden van een dynamiek besteden laboratoriuminspectie en de VS. Soortgelijke activiteiten worden uitgevoerd als er een voorgeschiedenis van een enkele episode van galkoliek is.

Bij orale litholytische therapie is regelmatige controle van de conditie van stenen met echografie vereist. In het geval van therapie met chenodeoxycholzuren wordt controle van functionele leverstalen eenmaal per 2-4 weken aanbevolen.

Patiëntonderwijs

De patiënt moet worden geïnformeerd over de aard van zijn ziekte en mogelijke complicaties. We zouden een bepaald regime en aard van voeding moeten aanbevelen. Wanneer orale litholytische therapie noodzakelijk is om de duur van de behandeling en de mogelijkheid van falen ervan te rechtvaardigen. Het is belangrijk om de patiënt te overtuigen van de noodzaak van een tijdige geplande operatie en om informatie te geven over de mogelijkheid van zijn laparoscopische optie.

Vooruitzicht

De effectiviteit van conservatieve behandeling is vrij hoog: met een juiste selectie van patiënten wordt volledige ontbinding van de stenen waargenomen na 18-24 maanden bij 60-70% van de patiënten, maar recidieven van de ziekte zijn niet ongewoon.

Het voorkomen

Het is noodzakelijk om een optimale BMI en voldoende lichaamsbeweging te handhaven. Een sedentaire levensstijl draagt bij aan de vorming van stenen in de galblaas.

Indien de geschatte kans op een snelle vermindering van het lichaamsgewicht van de patiënt (meer dan 2 kg / week gedurende 4 weken of meer) kan de toewijzing ursodeoxycholzuur voorbereidingen in een dosis van 8-10 mg / kg / dag voor de preventie van steenvorming. Een dergelijke oefening voorkomt niet alleen de eigenlijke vorming van stenen, maar ook de kristallisatie van cholesterol en een verhoging van de gallithogeniciteitsindex.

Bij patiënten die langdurig totale parenterale voeding, is het noodzakelijk om de haalbaarheid van intraveneuze toediening van cholecystokinine in een dosis van 58 ng / kg / dag Cholecystokinin evalueren voorkomt de ontwikkeling slib-fenomeen (predisponeren voor de vorming van galstenen) in deze groep zware patiënten.

In sommige gevallen, en alleen onder strikte aanwijzingen kunnen cholecystectomy laparoscopische in aanwezigheid van asymptomatische kamnenositelstva aan de ontwikkeling van klinische manifestaties van cholelithiasis of galblaas kanker te voorkomen.

Indicaties voor cholecystectomie met asymptomatische calcificatie:

• verkalkte ("porselein") galblaas;
• stenen groter dan 3 cm;
• het aanstaande lange verblijf in de regio met een gebrek aan gekwalificeerde medische zorg;
• sikkelcelanemie;
• dreigende orgaantransplantatie.

De beste preventie van complicaties van de SCI is een tijdige chirurgische behandeling.

Screening van cholelithiasis

Het geleiden van echografie is geïndiceerd voor personen met een verhoogde kans op het ontwikkelen van cholelithiasis en galblaaskanker: patiënten met een verhoogde BMI die een sedentaire levensstijl leiden; patiënten die klagen over een gevoel van ongemak in het juiste hypochondrium en epigastrische regio's, en ook voor alle patiënten die risicofactoren hebben voor cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]