Galsteenziekte: medicamenteuze behandeling

Orale litholytische therapie is de enige effectieve conservatieve behandeling voor cholelithiasis.

Bij patiënten met cholelithiasis is er een afname van de hoeveelheid galzuren. Dit feit diende als een stimulans voor het bestuderen van de mogelijkheid van het oplossen van galstenen met de orale toediening van galzuren, waarvan de resultaten succesvol waren. Het mechanisme van de litholytische werking is niet om het gehalte aan galzuren te verhogen, maar om het cholesterolgehalte in de gal te verlagen. Chenodeoxycholzuur onderdrukt intestinale absorptie van cholesterol en de synthese ervan in de lever. Ursodeoxycholzuur vermindert ook de absorptie van cholesterol en onderdrukt normale compensatoire activering van cholesterol biosynthese. Bij de behandeling van deze geneesmiddelen verandert de uitscheiding van galzuren niet significant, maar de afname van cholesterolafscheiding leidt tot desaturatie van de gal. Bovendien verhoogt ursodeoxycholzuur de afzettingstijd van cholesterol.

getuigenis

Orale therapie met galzuren wordt meestal voorgeschreven in gevallen waarin patiënten geen operatie ondergaan of zij het er niet mee eens zijn. De patiënt moet aan de selectiecriteria voldoen en klaar zijn voor een lange (minstens 2 jaar) behandelingskuur. De selectiecriteria omvatten milde of matige symptomen (geen behandeling wordt voorgeschreven voor "stompe" stenen), negatieve röntgenstralen, vooral "zwevend" en klein, met een diameter van maximaal 15 mm, bij voorkeur minder dan 5 mm, een open kanaal van de blaas.

Helaas zijn er geen visualisatiemethoden waarmee de samenstelling van de stenen nauwkeurig kan worden bepaald. In dit opzicht is CT meer indicatief dan echografie, daarom, gezien de hoge kosten van behandeling met galzuren, rechtvaardigt het gebruik zichzelf. Waarschijnlijker is het oplossen van stenen met een verzwakkingscoëfficiënt van minder dan 100 eenheden. Door Hounsfild (arm aan calcium).

Contra-indicaties voor het gebruik van conservatieve therapie van cholelithiasis:

1. Gecompliceerde cholelithiasis, waaronder acute en chronische cholecystitis, omdat de patiënt een snelle sanatie van de galwegen en cholecystectomie vertoont.
2. Losgekoppelde galblaas.
3. Frequente afleveringen van galkoliek.
4. Zwangerschap.
5. Uitgesproken obesitas.
6. Een open maagzweer of twaalfvingerige darm.
7. Gelijktijdige leveraandoeningen - acute en chronische hepatitis, cirrose.
8. Chronische diarree.
9. Carcinoom van de galblaas.
10. De aanwezigheid in de galblaas van pigment en verkalkte cholesterolstenen.
11. Stenen met een diameter van meer dan 15 mm.
12. Meerdere stenen die meer dan 50% van het lumen van de galblaas innemen.

Chenodeoxycholzuur

Bij mensen die niet zwaarlijvig zijn, wordt chenodeoxycholzuur gebruikt in een dosis van 12-15 mg / kg per dag. Bij ernstige obesitas wordt een toename van het cholesterolgehalte in gal waargenomen, dus wordt de dosis verhoogd tot 18-20 mg / kg per dag. De meest effectieve avondreceptie van het medicijn. Omdat de bijwerking van de therapie diarree is, wordt de dosis geleidelijk verhoogd, beginnend bij 500 mg / dag. Andere bijwerkingen zijn een dosisafhankelijke toename in ACAT-activiteit, die vervolgens meestal afneemt. Het is noodzakelijk om ACAT-activiteit te controleren door middel van maandelijkse detectie in de eerste 3 maanden en vervolgens op 6, 12, 18 en 24 maanden na het begin van de behandeling.

Ursodeoxycholzuur

Het werd geïsoleerd van de gal van een Japanse bruine beer. Het is een 7-p-epimer van chenodeoxycholzuur en wordt gebruikt in een dosis van 8-10 mg / kg per dag met een toename van het met uitgesproken overgewicht. Het medicijn volledig en sneller dan chenodeoxycholzuur lost ongeveer 20-30% van de negatieve röntgenstralen op. Er zijn geen bijwerkingen.

Tijdens de behandeling kan het oppervlak van de stenen verkalkt worden, maar dit lijkt de effectiviteit niet te beïnvloeden.

Combinatietherapie

De combinatie van chenodeoxycholine en ursodeoxycholic zuren met 6-8 mg / kg per dag, effectiever monotherapie ursodeoxycholinezuur aangeduid en vermijdt ongewenste effecten die monotherapie met chenodesoxycholzuur bij de hogere doses omvatten.

uitslagen

Orale therapie met galzuren is effectief in 40% van de gevallen, en met een zorgvuldige selectie van patiënten - in 60%. "Drijvende" stenen met een diameter van maximaal 5 mm lossen sneller op (volledige verdwijning in 80-90% van de gevallen gedurende 12 maanden), grotere zware ("zinkende") stenen vereisen langere gangen of lossen helemaal niet op. Met behulp van CT is het mogelijk om de mate van verkalking te bepalen en de niet aangegeven therapie met galzuren te vermijden.

Oplossen van galstenen kan worden bevestigd met echografie of orale cholecystografie. Echografie is een meer gevoelige methode die de visualisatie mogelijk maakt van resterende kleine fragmenten die niet worden gedetecteerd in cholecystografie. Deze fragmenten kunnen dienen als de kern voor de nieuwe vorming van stenen.

De duur en de ernst van het effect van orale therapie met galzuren variëren. Recidieven ontwikkelen zich bij 25-50% van de patiënten (10% per jaar) met de grootste waarschijnlijkheid in de eerste twee jaar en de kleinste - in het vierde jaar na het einde van de behandelingskuur op een meer recent tijdstip.

Er werd melding gemaakt van een afname van de frequentie van recidieven van steenvorming bij de preventieve toediening van ursodeoxycholzuur in lage doses (200-300 mg / dag). Bij patiënten met meerdere stenen voorafgaand aan de behandeling, zijn recidieven frequenter.

De gunstigste voorwaarden voor de uitkomst van orale lithotripsie zijn:

• in de vroege stadia van de ziekte;
• met ongecompliceerd beloop van cholelithiasis, zeldzame episoden van galkoliek, mild pijnsyndroom;
• in aanwezigheid van zuivere cholesterolstenen ("zweven" tijdens orale cholecystografie);
• als er onbereide stenen in de blaas zitten (de verzwakkingscoëfficiënt bij CT is minder dan 70 eenheden volgens Hounsfield);
• wanneer de afmeting van de stenen niet meer dan 15 mm is (in combinatie met schokgolflithotripsie - tot 30 mm), worden de beste resultaten genoteerd met diameters van stenen tot 5 mm; met enkele stenen die niet meer dan 1/3 van de galblaas innemen; met behoud van de contractiele functie van de galblaas.

Strenge selectiecriteria voor patiënten maken deze methode beschikbaar voor een zeer kleine groep patiënten met een ongecompliceerd verloop van de ziekte - ongeveer 15% met cholelithiasis. Hoge kosten beperken ook het gebruik van deze methode.

De duur van de behandeling varieert van 6 tot 24 maanden met continue inname van geneesmiddelen. Ongeacht de effectiviteit van litholytische therapie, verzwakt het de ernst van het pijnsyndroom en vermindert het de kans op het ontwikkelen van acute cholecystitis. Behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de conditie van stenen volgens echografie elke 3-6 maanden. Na het oplossen van stenen wordt de echografie na 1-3 maanden herhaald.

Na het oplossen van stenen wordt het gebruik van ursodeoxycholzuur gedurende 3 maanden aanbevolen met een dosis van 250 mg / dag.

Het ontbreken van positieve dynamiek volgens echografie na 6 maanden gebruik van medicijnen wijst op de ineffectiviteit van niet-orale litholytische therapie en geeft de noodzaak aan voor de stopzetting ervan.

Antibacteriële therapie. Het is geïndiceerd voor acute cholecystitis en cholangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]