Hepatocellulair carcinoom: symptomen

Symptomen van hepatocellulair carcinoom zijn nogal polymorf. Het verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn; terwijl bij patiënten alleen tekenen van cirrose worden onthuld. Een tumor kan per ongeluk worden vastgesteld. De klinische manifestaties kunnen echter zo levendig zijn en leverfalen - zo duidelijk dat het klinische beeld lijkt op dat van een leverabces. Het spectrum van manifestaties past tussen deze twee extreem klinische vormen van de ziekte.

Age. Hepatocellulair carcinoom kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Onder de Chinezen en Bantu's zijn mensen onder de 40 jaar vaak ziek. In landen met een gematigd klimaat is de leeftijd van patiënten met hepatocellulair carcinoom meestal ouder dan 40 jaar.

Paul. Mannen worden 4-6 keer vaker ziek dan vrouwen.

Gelijktijdige cirrose. Het is noodzakelijk om cirrose tijdig te diagnosticeren. Hepatocellulair carcinoom kan worden vermoed bij een patiënt met cirrose met verslechtering van de toestand of het optreden van pijn in het rechter hypochondrium, evenals het uiterlijk van een palpabele tumor afkomstig van de lever. Hepatocellulair carcinoom moet worden uitgesloten, zelfs in gevallen waarin er geen verbetering is bij adequate behandeling van ascites, bloeding uit oesofageale varices of precoma bij een patiënt met cirrose van de lever.

Snelle verslechtering van een patiënt met hemochromatose of chronische leverziekte met serum HBsAg- of anti-HCV-antilichamen duidt op een mogelijke ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom.

Patiënten klagen over zwakte en een gevoel van ongemak en druk in de bovenbuik. Er is een afname van het lichaamsgewicht. De temperatuur overschrijdt zelden 38 ° C.

Pijn wordt vaak waargenomen bij patiënten met hepatocellulair carcinoom, maar slechts in zeldzame gevallen is het intens.

Meestal is het een saaie constante pijn in het epigastrische gebied, rechter hypochondrium of rug. Intensieve pijn geeft perihepate of laesie van het diafragma aan.

Verstoring van de functie van het maagdarmkanaal met hepatocellulair carcinoom wordt vaak waargenomen. Het manifesteert zich door een gebrek aan eetlust, winderigheid en obstipatie. Het eerste symptoom van de ziekte kan diarree zijn, die wordt veroorzaakt door cholestase of de productie van een tumor van actieve stoffen, zoals prostaglandinen.

Kortademigheid is een laat symptoom veroorzaakt door een grote tumor die tegen het diafragma of de spruitjes drukt, of metastasen in de longen.

Geelzucht is zelden intens en hangt in de regel niet af van de grootte van de tumor. In zeldzame gevallen kan de tumor het uiterlijk van een poliep op het been hebben, zich in het galkanaal bevinden en mechanische geelzucht veroorzaken. De tumor kan in het gemeenschappelijke galkanaal ontkiemen. In dit geval, in het lumen van het kanaal, kunnen tumormassa's worden gedetecteerd en de directe doodsoorzaak kan hemobiologie zijn.

Soms, als een resultaat van necrose van het centrale deel van de tumor, verschijnen koorts en leukocytose; terwijl het klinische beeld lijkt op dat van een leverabces.

De lever groeit niet alleen in de richting naar beneden, in de buikholte, maar ook in de richting van de borstholte. In het juiste hypochondrium is het mogelijk om de dichte tumorvormende formatie te palperen met een ongelijk oppervlak dat uit de lever komt. Wanneer de linkerlob wordt aangetast, wordt de tumor gepalpeerd in het epigastrische gebied. Soms zijn verschillende tumorknopen voelbaar. De pijn kan zo hevig zijn dat het palperen bemoeilijkt.

Over de tumor als gevolg van perihepatitis is soms frictie-ruis te horen. Arterieel geluid over de tumor is een gevolg van de uitbreiding van het arteriële netwerk, dat de tumor van bloed voorziet. Bij afwezigheid van acute alcoholische hepatitis geeft dit geluid hepatocellulair carcinoom aan.

Ascites worden gevonden bij ongeveer de helft van de patiënten. De ascetische vloeistof bevat veel eiwitten. Kwaadaardige cellen kunnen worden gedetecteerd, maar de interpretatie ervan in de peritoneale vloeistof is moeilijk. Mogelijke toename van LDH-activiteit en carcino-embryonaal antigeenniveau in ascitesvloeistof. Het kan worden gekleurd met bloed. Breuk van de tumor leidt tot hemoperitoneum. De laatste kan zich geleidelijk ontwikkelen of zich manifesteren door een foto van een acuut achterlijf met ernstig pijnsyndroom. De prognose bij dergelijke patiënten is erg slecht.

Trombose van de poortader verergert de ascites. Occlusie van de hepatische aderen kan zich ontwikkelen . Mogelijke tumor kieming in het rechter atrium en veneuze plexus van de slokdarm.

Bloedingen van spatader-verwijde oesophagus aderen is een frequente en, in de regel, een fatale complicatie. Het onvermogen om te stoppen met bloeden uit spataderen bij een patiënt met cirrose van de lever is vaak te wijten aan hepatocellulair carcinoom dat in de poortader ontspruit.

Klinische manifestaties van metastasen

Metastase kan worden gedetecteerd in de lymfeknopen, in het bijzonder de juiste supraclaviculaire knooppunten, die dan kunnen worden gepalpeerd. Metastase naar de longen kan gepaard gaan met het verschijnen van pleurale effusie. Enorme embolie van de longslagader veroorzaakt dyspneu en pulmonale hypertensie. Mogelijke ontwikkeling van ernstige arteriopulmonale bypass. Beendermetastasen worden meestal aangetroffen in de ribben en de wervelkolom. Gemetastaseerde hersenbeschadiging manifesteert zich door hersentumorsymptomen.

Systemische manifestaties van hepatocellulair carcinoom

Uitgedrukte endocriene aandoeningen bij hepatoblastoma bij kinderen komen vaker voor bij volwassenen dan bij hepatocellulair carcinoom.

Mogelijke pijnlijke gynaecomastie, geassocieerd met verhoogde secretie van oestrogenen.

De oorzaak van hypercalciëmie is soms pseudo-hyperparathyroïdie. De tumor kan een stof bevatten die lijkt op parathyroid hormone (PTH); terwijl het serum-PTH-niveau verhoogd is. Embolisatie van de leverslagader kan effectief zijn.

Hypoglycemie komt voor bij 30% van de patiënten. Het kan worden veroorzaakt door een extreem snelle groei van de tumor, meestal ongedifferentieerd, wat gepaard gaat met een toename van de behoefte aan glucose. Af en toe ontwikkelt zich hypoglykemie bij patiënten met een langzaam voortschrijdende tumor. In dit geval is de activiteit in de tumor van G-6-fase en fosforylase verminderd of afwezig, terwijl het glycogeengehalte in de tumor en het aangrenzende weefsel wordt verhoogd. Dit geeft aan dat hypoglykemie wordt veroorzaakt door de verkregen verstoring van het glycogeenmetabolisme met zijn verhoogde accumulatie. Bij dergelijke patiënten is het uiterst moeilijk om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, zelfs bij het eten van voedingsmiddelen met een hoog koolhydraatgehalte.

Bij patiënten met ernstige recidiverende hypoglycemie is het gehalte aan insulineachtige groeifactor met hoog moleculair gewicht (IGFR-II) in tumorweefsel 10-20 keer hoger dan het gehalte in normale lever. Dit kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van hypoglykemie.

Hyperlipidemie wordt zelden waargenomen bij patiënten met hepatocellulair carcinoom, maar ongeveer een derde van de patiënten met een cholesterolarm dieet heeft verhoogd serumcholesterol. Bij één patiënt werden hyperlipidemie en hypercholesterolemie veroorzaakt door de vorming van abnormaal bèta-lipoproteïne.

Hyperthyreoïdie kan te wijten zijn aan een ontoereikende productie van schildklierstimulerend hormoon.

Pseudoporfyrie met een significante toename in de concentratie van porfybilinogeen in urine en serum is het resultaat van de productie van porfyrine tumoren.

[1], [2]