Diagnose van cholangiocarcinoom

Biochemische parameters van serum geven cholestatische geelzucht aan. Het niveau van bilirubine, activiteit van alkalische fosfatase en GGTP kan erg hoog zijn. Hun fluctuaties kunnen een onvolledige obstructie of initiële betrokkenheid van slechts één leverkanaal weerspiegelen.

Anti-mitochondriale antilichamen in het serum worden niet gedetecteerd, het niveau van a-OP is niet verhoogd.

Cal is verkleurd, vet, bevat vaak verborgen bloed. Glucosurie is niet aanwezig.

Bloedarmoede is meer uitgesproken dan bij carcinoom van de ampul, maar niet vanwege bloedverlies; de redenen hiervoor zijn onduidelijk. Het niveau van leukocyten ligt bij de bovengrens van de norm, het percentage polymorfonucleaire leukocyten is verhoogd.

Wanneer een leverbiopsie tekenen vertoont van obstructie van grote galkanalen. Tumorweefsel kan niet worden verkregen. De maligniteit van het proces is erg moeilijk om histologisch te bevestigen.

Het is belangrijk om een cytologisch onderzoek uit te voeren naar weefsels in de strictuur van de galwegen. Het is het beste om een penseelbiopsie uit te voeren met endoscopische of percutane interventies of een punctiebiopsie onder echografie of radiografische controle. Tumorcellen worden in 60-70% van de gevallen gedetecteerd. De studie van gal, direct geaspireerd met cholangiografie, is veel minder belangrijk.

In sommige gevallen neemt het niveau van de CA19 / 9-oncomarker met het cholangiocarcinoom toe, maar er zijn ook meldingen van hoge niveaus van deze marker bij goedaardige ziekten, waardoor de significantie voor screeningonderzoeken afneemt. Meer precies kan de gelijktijdige bepaling van CA19 / 9 en carcino-embryonaal antigeen zijn.

Scannen

Vooral belangrijk is echografie, waarmee de uitbreiding van de intra-hepatische kanalen kan worden gedetecteerd. De tumor kan in 40% van de gevallen worden gedetecteerd. Echografie (in realtime, in combinatie met Doppler-onderzoek) onthult nauwkeurig de laesie van de poortaderentumor, zowel occlusie als wandinfiltratie, maar is minder geschikt voor het detecteren van laesies van de leverslagader. Endoscopische intraprostaat echografie is nog steeds een experimentele methode, hiermee kunt u belangrijke informatie krijgen over de verspreiding van de tumor in en rond de galwegen.

CT-scan onthult dilatatie van intrahepatische galkanalen, maar de tumor, waarvan de dichtheid niet verschilt van de dichtheid van de lever, is moeilijker te visualiseren. Met CT kunnen we gedeelde atrofie en de relatieve locatie van de caudate lob en tumor in het gebied van de leverpoorten identificeren. De moderne methode van spiraalvormige CT met computerreconstructie maakt het mogelijk om de anatomische relaties van bloedvaten en galkanalen in de poorten van de lever nauwkeurig te bepalen.

MRI kan grotere intrahepatische (cholangiocellulaire) carcinomen detecteren, maar met extrahepatische locatie van de tumor heeft MRI, in vergelijking met echografie en CT, geen extra voordelen. In sommige centra wordt magnetische resonantie cholangiografie uitgevoerd met reconstructie van de gal (en pancreas) kanalen, wat een zeer waardevolle diagnostische methode kan zijn.

Cholangiografie

Endoscopische of percutane cholangiografie of een combinatie daarvan is van groot belang bij de diagnose; ze moeten worden uitgevoerd bij alle patiënten met klinische tekenen van cholestase en tekenen van vergroting van de intrahepatische galwegen, gedetecteerd met echografie of CT.

De tumor kan worden gedetecteerd door cytologisch onderzoek of transpapillaire tandvleesbiopsie tijdens ERCP.

Met endoscopische retrograde cholangiografie worden normaal galkanaal en galblaas, evenals obstructie in de poorten van de lever onthuld.

Percutane cholangiografie. Obstructie ziet eruit als een scherpe afbraak van het kanaal of in de vorm van een tepel. Intrahepatische galwegen zijn in alle gevallen verwijdend. Als de obstructie zich alleen in de linker of rechter leverbuis ontwikkelt, kan het nodig zijn beide kanalen door te prikken voor nauwkeurige lokalisatie.

Angiografie

Met behulp van digitale subtractie-angiografie is het mogelijk om de leverslagader en de poortader te visualiseren, evenals hun intrahepatische vertakkingen. Deze methode is nog steeds van groot belang voor de pre-operatieve beoordeling van de resectabiliteit van tumoren.

Met de groei van cholestatische geelzucht, de meest waarschijnlijke klinische diagnose van carcinoom van het periampulegebied. Bovendien zijn drugs geelzucht, primaire scleroserende cholangitis en primaire biliaire cirrose mogelijk. Hoewel een dergelijke cursus voor cholangiocarcinoom niet karakteristiek is, moet het systematisch diagnostisch zoeken worden uitgesloten. Gegevens van anamnese en objectief onderzoek helpen meestal weinig om te helpen bij de diagnose.

De eerste fase van het onderzoek met cholestasis is echografie. Met cholangiocarcinoom wordt de vergroting van de intrahepatische galwegen onthuld. Het algemene galkanaal kan onveranderd zijn, de veranderingen kunnen twijfelachtig zijn of het kanaal kan worden verwijd onder de extrahepatische tumor. Om het niveau en de parameters vast te stellen van strictuur presteren percutane of endoscopische cholangiografie, cytologisch onderzoek en biopsie.

Soms worden patiënten met cholestasis verwezen voor een operatie zonder cholangiografie, omdat de oorzaak van obstructie - pancreascarcinoom of stenen - wordt bepaald door andere beeldvormingsmethoden. Indien de galbuis niet is veranderd, als het poortgebied palpatie leverziekte wordt gedetecteerd en cholangiogram (zonder vulling intrahepatische galkanalen) niet gewijzigd, de diagnose vyzyvaetsomneniya. De volumetrische formatie in het gebied van de leverpoorten is te hoog en te klein om te worden gedetecteerd. We moeten de nodige aandacht schenken aan tekenen als een vergrote groene lever en een slapende galblaas.

Als de patiënt galkanaal cholestase verlenging echografie toonde geen rekening met andere mogelijke oorzaken van cholestase, zoals geelzucht dosering (anamnese) en primaire biliaire cirrose (mitochondriale antilichamen). Een histologisch onderzoek van leverweefsel is nuttig. Als primaire scleroserende cholangitis wordt verwacht, is de belangrijkste diagnostische methode cholangiografie. Bij alle patiënten met cholestasis zonder verwijde galwegen, waarbij de diagnose onduidelijk is, moet ERCP worden uitgevoerd.

Scanning en cholangiografie maken een diagnose mogelijk van de vernauwing van de galwegen veroorzaakt door cholangiocarcinoom. Als het doel lever laesiegebied differentiële diagnose tussen een lymfeknoop metastase, cystic duct carcinoom en pancreascarcinoom periampulyarnoy gebied plaatsvindt overweegt geschiedenis en de resultaten van andere beeldvorming.

Bepaling van het tumorstadium

Als de conditie van de patiënt een operatie toestaat, moet de resectabiliteit en grootte van de tumor worden beoordeeld. Het is noodzakelijk om metastasen te detecteren, die meestal te laat zijn.

Laesies van de onderste en middelste delen van de galbuis zijn meestal reseceerbaar, hoewel angiografie en venografie moeten worden uitgevoerd om invasie van de bloedvaten te voorkomen.

Het meer gebruikelijke cholangiocarcinoom van de leverpoorten levert meer problemen op. Indien de laesie opgemerkt cholangiografie leverkanalen van de tweede orde twee hepatische lobben (type IV) of angiografie geopenbaard tumor verspreid over de hoofdtak van de poortader en leverslagader, de tumor inoperabele. In deze gevallen is palliatieve interventie aangewezen.

Als de tumor zich beperkt tot het bifurcatiegebied van de galwegen, treft deze slechts één lob van de lever of knijpt de vertakking van de poortader of de leverslagader aan dezelfde kant, resectie is mogelijk. Pre-operatieve beeldvormende onderzoeken zijn nodig om te begrijpen of de lever na resectie van de levensvatbaarheid zal behouden. Het resterende deel van de lever moet een vrij groot kanaal hebben dat kan worden geanastomeerd met de darm, een intacte vertakking van de poortader en de leverslagader. Tijdens de operatie wordt een extra echografie en een onderzoek uitgevoerd om lymfeklierbetrokkenheid uit te sluiten.

[1], [2], [3], [4], [5],