Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Cholangiocarcinoma
Laatst beoordeeld: 20.11.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Cholangiocarcinoom (galwegcarcinoom) wordt vaker gediagnosticeerd. Gedeeltelijk kan dit worden verklaard door de introductie van moderne diagnostische methoden, waaronder nieuwe beeldvormingstechnieken en cholangiografie. Ze laten toe om de lokalisatie en prevalentie van het tumorproces nauwkeuriger vast te stellen.
Cholangiocarcinoom en andere galwegtumoren, die zeer zeldzaam zijn, zijn meestal kwaadaardig. Cholangiocarcinoom treft vooral extrahepatische galwegen: 60-80% in de portaalpoort (Klatskin-tumor) en 10-30% in de distale kanalen. Risicofactoren zijn gevorderde leeftijd, primaire scleroserende cholangitis, hepatische duodenale invasie en choledochale cysten.
Het carcinoom kan zich op elk niveau van de galboom ontwikkelen, van kleine intrahepatische kanalen tot het gemeenschappelijke galkanaal. Klinische manifestaties en behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van de tumor. Chirurgische behandeling is niet effectief, voornamelijk vanwege de lage beschikbaarheid van de tumor; desondanks zijn er steeds meer gegevens over de noodzaak om de resectabiliteit van de tumor bij alle patiënten te beoordelen, omdat de operatie, hoewel deze geen genezing biedt, de kwaliteit van leven van patiënten verbetert. Met een inoperabele tumor is het argument voor röntgen- en endoscopische interventies de eliminatie van geelzucht en jeuk bij stervende patiënten.
Cholangiocarcinoom is geassocieerd met colitis ulcerosa in combinatie met of zonder scleroserende cholangitis. In de meeste gevallen ontwikkelt cholangiocarcinoom zich tegen de achtergrond van primaire scleroserende cholangitis (PSC), vergezeld van colitis ulcerosa. Bij patiënten met primaire scleroserende cholangitis in combinatie met colitis ulcerosa en dikkedarmkanker, is het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom hoger dan bij patiënten zonder darmtumoren.
Bij congenitale cystische aandoeningen is het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom verhoogd in alle leden van het gezin van de patiënt. Aangeboren ziekten omvatten cystische fibrose, aangeboren lever, blaas expansie vnutrnpechonochnyh leidingen (ziekte Caroli) choledoch cysten, polycysteuze lever en mikrogamartomu (complexen Meyenberga achtergrond). Het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcinoom wordt ook verhoogd met galcirrose als gevolg van atresie van het galkanaal.
Invasie van de lever met trematoden bij mensen van Oosterse oorsprong kan gecompliceerd worden door intra-hepatisch (cholangiocellulair) cholangiocarcinoom. In het Verre Oosten (China, Hong Kong, Korea, Japan), waar Clonorchis sinensis het meest voorkomt , is cholangiocarcinoom goed voor 20% van alle primaire levertumoren. Deze tumoren ontwikkelen zich met significante parasitaire infestatie van de galkanalen in de buurt van de leverpoorten.
De invasie van Opistorchis viverrini is van het grootste belang in Thailand, Laos en het westelijk deel van Maleisië. Deze parasieten produceren carcinogenen en vrije radicalen die DNA-veranderingen en mutaties veroorzaken en stimuleren ook de proliferatie van het epitheel van de intrahepatische galkanalen.
Het risico op het ontwikkelen van carcinomen van extrahepatische galwegen na 10 jaar of meer na cholecystectomie is aanzienlijk verminderd, wat wijst op een mogelijke associatie van de tumor met galstenen.
De ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de galwegen heeft geen directe relatie met cirrose, met uitzondering van galcirrose.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Symptomen van cholangiocarcinoom
Patiënten met cholangiocarcinoom klagen meestal over huid jeuk en pijnloos obstructieve geelzucht (typisch voor patiënten van 50-70 jaar). Levertumoren kunnen alleen vage abdominale pijn, anorexia en gewichtsverlies veroorzaken. Andere verschijnselen kunnen zijn aholische ontlasting, palpabele formatie, hepatomegalie of een gespannen galblaas (een symptoom van Courvoisier in distale laesies). Pijn kan op een galkoliek (obstructie van de galwegen) lijken of permanent en progressief zijn. De ontwikkeling van sepsis is niet karakteristiek, maar kan worden veroorzaakt door ERCP.
Bij patiënten met carcinoom van de galblaas ziekte symptomen variëren van willekeurige tumor diagnose tijdens cholecystectomie uitgevoerd vanwege pijn en cholelithiasis (70-90% hebben stenen), wijdverspreide ziekte met chronische pijn, gewichtsverlies en abdominale volumetrische vorm.
Wat zit je dwars?
Diagnose van cholangiocarcinoom
Vermoeden van cholangiocarcinoom treedt op bij een onverklaarbare etiologie van galwegobstructie. Laboratoriumstudies weerspiegelen de mate van cholestase. De diagnose is gebaseerd op echografie of CT. Als deze methoden het niet mogelijk maken om de diagnose te verifiëren, is het noodzakelijk om cholineriopathografie met magnetische resonantie (MRCP) of ERCP met percutane transhepatische cholangiografie uit te voeren. In sommige gevallen diagnosticeert ERCP niet alleen de tumor, maar maakt het ook mogelijk dat het weefsel biopt is met borstelharen, wat zorgt voor histologische diagnose zonder fijne naaldbiopsie onder supervisie van echografie of CT. CT met contrastmiddelen helpt ook bij de diagnose.
Galblaascarcinomen zijn beter gediagnosticeerd met CT dan met echografie. Een open laparotomie is nodig om het stadium van de ziekte vast te stellen dat de hoeveelheid behandeling bepaalt.
Diagnose van cholangiocarcinoom
Behandeling van cholangiocarcinoom
Stenting of chirurgische shunting van obstructie vermindert huid jeuk, geelzucht en in sommige gevallen vermoeidheid.
Cholangiocarcinoom van de lobulus van de lever, bevestigd bij CT, vereist percutane of endoscopische (met ERCP) stenting. Het distaal gelegen cholangiocarcinoom is een indicatie voor endoscopische stenting. Als cholangiocarcinoom beperkt is, wordt tijdens de operatie een evaluatie uitgevoerd van de resectabiliteit met resectie van de leverportaalkanalen of pancreatoduodenodale resectie. Adjuvante chemotherapie en radiotherapie met cholangiocarcinoom geven bemoedigende resultaten.
In veel gevallen zijn galblaascarcinoom symptomatisch.