Behandeling van cholangiocarcinoom

Behandeling van cholangiocarcinoom werkzaam

Met de lokalisatie van cholangiocarcinoom in het distale hotel van het galsysteem, kan het worden weggesneden; het overlevingspercentage voor 1 jaar is ongeveer 70%. Met meer proximale locatie wordt tumorverwijdering gecombineerd met leverresectie tot lobectomie; terwijl excisie van bifurcatie van de gemeenschappelijke galkanaal en superponering bilaterale hepatitis yunoanastomoz.

Sommige auteurs geven de voorkeur aan het verwijderen van de caudate lob, omdat de 2-3 galkanalen van deze lob in de directe nabijheid van de plaats van hun fusie in de hepatische kanalen stromen, en daarom is de kans op hun vernietiging door de tumor hoog.

Het aandeel resectabele cholangiocarcinomen in gespecialiseerde centra steeg van 5-20% in de jaren 70 tot 40% of meer in de jaren '90. Dit is te wijten aan eerdere diagnoses en doorverwijzing van patiënten naar dergelijke centra, nauwkeuriger en completer preoperatief onderzoek en meer ingrijpende operaties. De complexiteit van de operatie is te wijten aan de noodzaak om de tumor in het gezonde weefsel te verwijderen. De gemiddelde overleving na langdurige resectie met cholangiocarcinoom van de leverpoorten is 2-3 jaar; een redelijk goede levenskwaliteit wordt gedurende het grootste deel van deze periode bereikt. Met lokale resectie van tumoren van type I en II volgens Bismut, bedraagt de peri-operatieve letaliteit niet meer dan 5%. Bij laesies van type III is resectie van de lever noodzakelijk, vergezeld van een hogere sterfte en frequentie van complicaties.

Levertransplantatie met cholangiocarcinoom is niet effectief, omdat in de meeste gevallen recidieven ontstaan in de vroege postoperatieve periode.

De palliatieve chirurgische ingrepen omvatten de vorming van een anastomose van het jejunum met het kanaal van het derde segment van de linker kwab, die gewoonlijk beschikbaar is, ondanks de laesie van het strottenhoofd van de lever met een tumor. In 75% van de gevallen kan geelzucht worden geëlimineerd gedurende een periode van ten minste 3 maanden. Als er geen mogelijkheid is tot superpositie van een anastomose met een kanaal van het III-segment (atrofie, metastasen), wordt een rechtszijdige intrahepatische anastomose met een kanaal van het V-segment toegepast.

X-ray en endoscopische palliatieve methoden voor de behandeling van cholangiocarcinoom

Vóór de operatie en met niet-reseceerbare tumoren kunnen geelzucht en pruritus worden geëlimineerd door endoscopische of percutane plaatsing van de stent.

Met een niet-succesvolle poging tot endoscopische stenting wordt het gecombineerd met een percutane poging, wat het mogelijk maakt om in bijna 90% van de gevallen succes te behalen. De meest voorkomende vroege complicatie is cholangitis (7%). Sterfte binnen 30 dagen varieert van 10 tot 28%, afhankelijk van de grootte van de tumor in het portaal van de lever; Overleven is gemiddeld 20 weken.

Percutane transhepatische stenting is ook effectief, maar gaat gepaard met een hoger risico op complicaties, waaronder bloeding en galstroom. De stents en het metalen gaas na plaatsing door de katheter 5 of 7 F worden rechtgetrokken tot een diameter van 1 cm; ze kosten meer dan plastic, maar met periampulastic strictures gaat hun doorgankelijkheid langer mee. Deze stents kunnen worden gebruikt met stricturen in het gebied van de poort. De eerste onderzoeken toonden aan dat ze in dit geval ook ongeveer dezelfde voordelen hebben ten opzichte van plastic stents, maar wanneer ze door een chirurg worden geïnstalleerd, is meer ervaring vereist.

Een vergelijkende evaluatie van chirurgische en niet-chirurgische palliatieve interventies werd niet uitgevoerd. Beide benaderingen hebben voor- en nadelen. Niet-chirurgische methoden moeten worden gebruikt in een hoogrisicogroep wanneer de verwachte overlevingskans laag is.

Drainage van het galkanaal kan worden gecombineerd met interne radiotherapie met behulp van geleiders met iridium-192 of radiumnaalden. De effectiviteit van deze behandelmethode is niet bewezen. Het gebruik van cytotoxische geneesmiddelen is niet effectief. Radiotherapie op afstand, volgens retrospectieve studies, heeft enige werkzaamheid die niet is bevestigd in gerandomiseerde studies. Symptomatische therapie is gericht op het corrigeren van chronische cholestase.

Prognose van cholangiocarcinoom

De prognose wordt bepaald door de lokalisatie van de tumor. Op de distale locatie van de tumor meer resecteerbaar dan met lokalisatie in de poorten van de lever.

De prognose voor meer gedifferentieerde tumoren is beter dan voor ongedifferentieerde tumoren. De gunstigste prognose voor polypoïde kanker.

Overleven binnen 1 jaar zonder resectie is 50%, binnen 2 jaar - 20%, 3 jaar - 10%. Uit deze gegevens is het duidelijk dat sommige tumoren langzaam groeien en in latere stadia metastaseren. Geelzucht kan operatief worden verwijderd door endoscopische of percutane stenting. De bedreiging voor het leven is niet zozeer te wijten aan de mate van maligniteit van de tumor, als aan de lokalisatie ervan, die de tumor inoperabel kan maken. Na excisie van de tumor neemt de gemiddelde levensverwachting van patiënten toe, wat het noodzakelijk maakt om een grondig onderzoek uit te voeren voor chirurgische ingrepen.