Typen reactieve artritis

Virale artritis

Het is nu bekend dat ongeveer 30 virussen de ontwikkeling van acute artritis kunnen veroorzaken.

Etiologie van virale artritis:

• rubella-virussen;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatitis B-virus;
• herpes-virussen van verschillende typen;
• virus bof;
• enterovirus;
• Coxsackie-virus;
• ECHO-virussen.

De prevalentie van virale artritis bij volwassenen is hoger dan die van kinderen. Het ziektebeeld wordt vaker weergegeven door artralgie. Klinische symptomen duren 1-2 weken en verdwijnen zonder resteffecten.

Het verslaan van kleine gewrichten is kenmerkend voor virale artritis, geassocieerd met rubella en hepatitis, of vaccinatie tegen deze infecties.

Het verslaan van 1-2 grote gewrichten (vaak kniegewrichten) is kenmerkend voor virale artritis veroorzaakt door bofvirussen, herpes zoster.

In sommige virale artritis pathogeen in de gewrichtsholte (mazelen, waterpokken, herpes, CMV), in andere gevallen - circulerende immuuncomplexen (CIC) die virussen (hepatitis B, adenovirus 7) bevatten, in de derde - geen virus of antigeen gevonden niet gelukt.

De diagnose van virale artritis is gebaseerd op een chronologisch verband met een virale infectie of vaccinatie, een klinisch beeld van acute artritis.

Post-streptokokken artritis

Diagnostische criteria voor artritis na streptokokken:

• het optreden van artritis op de achtergrond of 1-2 weken na een nasofaryngeale infectie (streptokokken etiologie);
• gelijktijdige betrokkenheid van overwegend middelgrote en grote gewrichten in het proces;
• gebrek aan vluchtigheid van het gewrichtsyndroom;
• een klein aantal betrokken gewrichten (mono-, oligoartritis);
• mogelijke torpidity van gewrichtssyndroom aan de actie van NSAID's;
• onscherpe verschuivingen in laboratoriumindicatoren;
• verhoogde titers van post-streptokokken antilichamen;
• chronische foci van infectie in de nasopharynx (chronische tonsillitis, faryngitis, sinusitis);
• herstel van de functie van het bewegingsapparaat als gevolg van de behandeling van chronische brandpunten van infectie die sanering omvat;
• negatief voor HLA-B27.

Ziekte van Lyme

De ziekte van Lyme is een ziekte veroorzaakt door spirocheten van B. Burgdorfery, gekenmerkt door schade aan de huid, gewrichten en het zenuwstelsel.

De veroorzaker komt het lichaam binnen als gevolg van een tekenbeet van de soort Ixodes.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Vroeg: erythema migrans (beschadiging van de huid) en limfotsitarnyi meningitis (lesies van het zenuwstelsel), gereflecteerd door hoofdpijn, koorts, misselijkheid, braken, paresteztiyami, craniale zenuw parese. De nederlaag van het bewegingsapparaat - gewrichtspijn en spierpijn.

Voor de late fase van de kalkziekte zijn atrofische veranderingen op de huid, de ontwikkeling van chronische progressieve meningoencephalitis en artritis kenmerkend.

De diagnose van de ziekte van Lyme is gebaseerd op een kenmerkend klinisch beeld, het feit van het verblijf van de patiënt in de endemische zone, de tekenbeet in de anamnese. Bevestig de diagnose met serologische methoden, waarbij antilichamen tegen B.burgdorfer worden gedetecteerd .

Septische artritis

De ziekte wordt vastgesteld bij 6,5% van de kinderen met juveniele artritis, vaker bij meisjes, op jonge leeftijd (75%), van hen bij kinderen jonger dan 2 jaar in 50% van de gevallen.

De etiologische factor is voornamelijk Stafylokokken aureus en Haemophilus influenzae.

Septische artritis gaat gepaard met systemische manifestaties van de ziekte (koorts, misselijkheid, hoofdpijn); het is mogelijk om een gegeneraliseerde infectie te ontwikkelen: meningitis, purulente huidlaesies, osteomyelitis en luchtweginfectie.

Lokale klinische verschijnselen: intense pijn in het gewricht, hyperemie, hyperthermie, zwelling van omringende weefsels, pijnlijke beperking van mobiliteit. Het aantal aangetaste gewrichten is overwegend monoarthritis (93%), 2 gewrichten - 4,4%, 3 gewrichten en meer - 1,7% van de patiënten. De meest getroffen knie en heup, minder vaak - ulnaire, schouder-, polsgewrichten.

Diagnose is gebaseerd op klinische presentatie, de aard van de synoviale vloeistof, synoviale vloeistof kweek resultaten op flora gehanteerde definitie van gevoeligheid voor antibiotica, röntgengegevens (bij osteomyelitis ontwikkeling).

Tuberculeuze artritis

Tuberculose-artritis is een van de frequente manifestaties van extrapulmonale tuberculose. Het ontwikkelt zich vaker bij jonge kinderen als gevolg van een primaire tuberculose-infectie. De ziekte verloopt volgens het type monoartritis van de knie, heup, minder vaak polsgewrichten, wat het resultaat is van tuberculaire afbraak van botten en gewrichtsweefsels. Aanzienlijk minder beïnvloed door de wervelkolom en botten van de vingers (tuberculeuze dactylitis). De diagnose is gebaseerd op familiegeschiedenis (contact met een tuberculosepatiënt), pulmonale TB-vorm bij familieleden, informatie over BCG-vaccinatie, Mantoux-reactie en de dynamiek ervan.

Het klinische beeld toont de gemeenschappelijke symptomen van tuberculose-infectie (intoxicatie, subfebrile temperatuur, gestoorde autonome) en lokale symptomen (gewrichtspijn, bij voorkeur 's nachts, artritis verschijnselen). Om de diagnose te bevestigen, zijn radiografische gegevens, synoviale vloeistofanalyse en synoviale membraanbiopsie nodig.

Gonococcale artritis

De ziekte veroorzaakt Neisseria gonorrhoeae, komt vaker voor bij adolescenten met een actief seksleven. Het ontwikkelt met asymptomatische gonorroe of gonokokkeninfectie van de keelholte en het rectum.

De diagnose is gebaseerd op de geschiedenis, culturele studies van materialen uit het urogenitale stelsel, farynx, rectum, de inhoud van huidblaren, het zaaien van synoviale vloeistof, de isolatie van het micro-organisme uit het bloed.

Juveniele reumatoïde artritis

Het grootste probleem is de differentiële diagnose van reactieve artritis oligoarticulair artritis, juveniele reumatoïde uitvoeringsvorm met betrekking tot een vergelijkbare ziektebeeld (oligoartritis, overheersende rol van de onderste ledematen, oogaandoeningen zoals conjunctivitis, uveitis).

De diagnose juveniele reumatoïde artritis stelt op basis progressief verloop van artritis, immunologische veranderingen (positieve ANF), verschijningskarakteristiek immunogenetische markers (HLA-A2, DR-5, DR-8) Radiografische veranderingen in de gewrichten kenmerk van juveniele reumatoïde artritis.

In het geval van de vereniging oligoartritis "kleine" meisjes met artritogeen infecties (chlamydia, darm, mycoplasma) ineffectiviteit van antibiotica therapie is indirect bewijs in het voordeel van juveniele reumatoïde artritis.

Juvenile spondylitis

Juveniele spondylitis is een mogelijke uitkomst van een chronisch beloop van reactieve artritis bij gepredisponeerde individuen (HLA-B27-dragers). Articulair syndroom (evenals bij reactieve artritis) wordt weergegeven door asymmetrische mono-, oligoartritis met een predominante laesie van de gewrichten van de benen. Karakteristieke axiale laesies van de vingers en tenen met de ontwikkeling van "worstachtige" vervorming, enthesieten, achillobursitis, tendovaginitis, enthesopathie, stijfheid van de wervelkolom. De belangrijkste symptomen voor de diagnose van juveniele spondyloartritis zijn röntgenbevindingen die wijzen op de aanwezigheid van sakroileitis (een- of tweezijdig). Verificatie van de diagnose juveniele spondylitis vereist de benoeming van immunosuppressieve therapie, het voorkeursgeneesmiddel - sulfasalazine.