Symptomen van chronisch nierfalen

In het beginstadium van chronisch nierfalen kunnen de klachten en klinische symptomen van patiënten in grote mate verband houden met de onderliggende ziekte. In tegenstelling tot acuut nierfalen, ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk. Het klinische beeld wordt vaker gevormd met een GFR van minder dan 25 ml / min. Complicaties, laesies van andere organen en systemen bij chronisch nierfalen bij kinderen treden eerder op dan bij volwassenen en zijn meer uitgesproken.

Klinische tekenen van de beginfase van chronisch nierfalen (GFR = 40-60 ml / min):

• vaak afwezig;
• mogelijke polyurie, matige anemie;
• in 40-50% van de gevallen ontwikkelt hypertensie.

Klinisch-laboratoriumonderzoeken van het conservatieve stadium van chronisch nierfalen (GFR = 15-40 ml / min):

• zwakte, handicap, anorexia;
• polyurie, nocturie;
• Arteriële hypertensie, anemie, osteoporose (bij de meeste patiënten);
• gecompenseerde acidose;
• osteodystrofie (inclusief die gepaard gaan met een groeiachterstand);
• vertraging van de mentale ontwikkeling en de puberteit;
• verhoging van de concentratie van creatinine, ureumstikstof, bijschildklierhormoon;
• hypocalciëmie, hyperfosfatemie, een verlaging van het gehalte aan 1,25 (OH) ₂ vitamine D ₃ (calcitriol).

Klinische en laboratoriumtekenen van het terminale stadium van chronisch nierfalen (GFR <15-20 ml / min):

• oligurie (in plaats van polyurie met een conservatief stadium van chronisch nierfalen);
• uitgedrukt perifeer oedeem (tot aan de anasarca), ascites, vocht in het pericard, pleurale holte;
• uitgesproken stoornissen van het water-elektrolytmetabolisme (hyperkaliëmie, hyperfosfatemie, hypocalciëmie);
• schendingen van CBS (gedecompenseerde metabole acidose);
• laesies van het perifere en centrale zenuwstelsel (verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, polyneuropathie);
• nederlaag van het spijsverteringskanaal (uremische gastropathie);
• refractaire anemie;
• cardiovasculaire aandoeningen: pericarditis, myocarditis, linkerventrikelhypertrofie, aritmieën, arteriële hypertensie, hartfalen (tot de ontwikkeling van longoedeem);
• Immunologische afwijkingen (inclusief immunologische niet-reactiviteit - afwezigheid van productie van antilichamen na vaccinatie tegen hepatitis B, enz.);
• ernstige osteodystrofie.

Symptomen van renale osteodystrofie in het lichaam van een opgroeiend kind zijn meer uitgesproken dan bij volwassenen. Nierosteodystrofie omvat alle skeletaandoeningen: fibreuze osteïtis, osteomalacie, osteosclerose en groeiachterstand. Veranderingen in het skelet bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij rachitis en omvatten "rozenkrans", Harisson's voren, verdikking van polsen, enkels en kraakbeenachtige gewrichten, hypotensie van de spieren. Deformiteit van de ledematen treedt vaak op in de metafysezones, terwijl de krommingen van de diafyseale secties van de lange botten tezelfdertijd meestal afwezig zijn.

Kenmerken van het klinische beeld van chronisch nierfalen bij kinderen van het eerste levensjaar

Chronisch nierfalen gaat gepaard met ernstige stofwisselingsstoornissen, omdat het metabolisme bij pasgeborenen en zuigelingen 5 keer hoger is dan bij adolescenten. Klinische symptomen: anorexia, braken, metabole acidose, snelle ontwikkeling van renale osteodystrofie, mentale retardatie. Bij een ernstige mate van congenitaal chronisch nierfalen zijn deze symptomen waargenomen sinds de eerste levensmaanden. Dat is de reden waarom pasgeborenen met nierhypoplasie en obstructieve uropathie vaak al in de neonatale periode intensieve zorg nodig hebben. Op de 3-4e week van het leven worden de nieren geleidelijk aangepast, de concentratie van creatinine neemt gewoonlijk af tot 90-270 μmol / l en in de regel ontwikkelt polyurie zich met het verlies van zouten. Deze periode vereist een zorgvuldige controle van de balans van vocht en elektrolyten, maar dit is een zeer moeilijke taak, omdat kinderen tegen de achtergrond van uitgesproken metabole acidose anorexia ontwikkelen en voedsel dat ze slecht eten, eten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]