Diagnose van chronisch nierfalen

Stadia van diagnose van chronisch nierfalen.

• Anamnese van de ziekte: aanwezigheid en duur van proteïnurie, arteriële hypertensie, vertraging van de lichamelijke ontwikkeling, terugkerende infectie van het urinestelsel,
• Familiegeschiedenis: indicaties van polycystosis, Alport-syndroom, systemische bindweefselaandoeningen, etc.
• Objectief onderzoek: onvolgroeide groei, gebrek aan lichaamsgewicht, vervormingen van het skelet, tekenen van bloedarmoede en hypogonadisme, verhoogde bloeddruk, afwijkingen van de oogfundus, verminderde gehoorverlies,
• Instrumentele onderzoeksmethoden stellen ons in staat de etiologie van de onderliggende ziekte vast te stellen, wat leidt tot chronisch nierfalen. Ze omvatten echografie (echografie) van het urinewegstelsel met beoordeling van de renale bloedstroom, mictierale cystourethrografie, excretie-urografie, nefroscintigrafie, nephrobiopsy, densitometrie, enz.
• Klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken om de ernst van chronisch nierfalen te verduidelijken: de bepaling van de concentratie van creatinine, ureumstikstof, GFR.
• Diagnose van chronisch nierfalen complicaties: bepaling van het totale eiwit, albumine, kalium, natrium, calcium, fosfor, ijzer, ferritine en transferrine paratagormona, hemoglobine activiteit schelochsnoy fosfatase, het absolute aantal lymfocyten, de dagelijkse uitscheiding van eiwitten, elektrolyten, ammoniak en titreerbare zuren het concentratievermogen van de nieren; CBS-beoordeling; elektrocardiografie, echocardiografie, bloeddrukmeting en radiografisch bewijs van osteodystrofie al.

Afhankelijk van de ziekte die de onomkeerbare dood van nefronen veroorzaakte, wordt chronisch nierfalen gediagnosticeerd, zowel in de vroege stadia van ontwikkeling als in het stadium van decompensatie. Met bijvoorbeeld uitgesproken glomerulonefritis (hematurie, proteïnurie, arteriële hypertensie, oedeem) wordt chronisch nierfalen eerder gediagnosticeerd. In het geval van een latent verloop van erfelijke en congenitale nefropathieën wordt chronisch nierfalen alleen in de terminale fase bepaald.

De aanwezigheid van een dorst bij het kind, subfebrile temperatuur, polyurie, vertraging in de lichamelijke ontwikkeling (meer dan 1/3 van de leeftijdsnorm) zou een excuus moeten zijn voor de uitsluiting van chronisch nierfalen. Wanneer dit wordt bevestigd door laboratoriumonderzoeken naar polyurie, nocturie, hypo-isosteroerieën, bloedarmoede, azotemie en elektrolytenaandoeningen, laat de diagnose van chronisch nierfalen geen twijfel. De concentratie van ureum geeft niet altijd een accurate weergave van de ernst van een gestoorde nierfunctie en de massa van functionerende nefronen. Ureum bij een aantal ziekten wordt niet alleen gefilterd, maar gedeeltelijk geresorbeerd en uitgescheiden. Het creatininegehalte in het bloed wordt als een meer stabiele indicator beschouwd. De hoeveelheid secretie en reabsorptie is verwaarloosbaar, dus de concentratie in het bloed wordt gebruikt om de glomerulaire filtratie te bepalen.

Differentiële diagnose van chronisch nierfalen

In de beginfase van chronisch nierfalen wordt polyurie vaak ten onrechte geïnterpreteerd als:

• hypofyse diabetes insipidus, maar de afwezigheid van het effect van adiurecrin, een negatieve test met pituitrine en hyperazotemie laten vermoeden van chronisch nierfalen toe;
• acute nierinsufficiëntie; in tegenstelling tot chronisch nierfalen, wordt het gekenmerkt door een plotseling begin, een omgekeerde sequentie in de ontwikkeling van de oligoanurische en polyurische fase, evenals een betere prognose.

Uitgedrukte anemie bij chronisch nierfalen wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als een anemie van onduidelijke etiologie. Resistentie tegen anti-anemie, polyurie, hyposthenurie en de ontwikkeling van hyperemie in de toekomst duiden op chronisch nierfalen.

In het terminale stadium van chronisch nierfalen is een foutieve diagnose vrijwel uitgesloten, wat samenhangt met de ernst van de kenmerkende klinische symptomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]