Hoe wordt de vesicoureterale reflux behandeld?

Bij het kiezen van een behandelplan blaasterugstroom en de complicaties ervan vereist een fijn gedifferentieerde aanpak, omdat de operatie op een relatief onvolwassen vesicoureteral segment van de natuurlijke rijpingsproces kan onderbreken en de invloed op de urinewegen functie in de toekomst. Bovendien is differentiële diagnose van de oorzaken van reflux (ontwikkelingsdefect, morfofunctionele onvolgroeidheid of ontsteking) moeilijk, wat vooral kenmerkend is voor kinderen jonger dan drie jaar.

Maar er moet aan worden herinnerd dat de behandeling van vesicoreterale reflux volgt uit de tijd van de pathologie. Indicaties voor chirurgische behandeling van vesicoureterale reflux worden beschouwd als vesicoreterale reflux van graad 3 met ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende 6-12 maanden; vesicoureterale reflux van 4-5 graden.

De basisprincipes van de therapeutische behandeling van vesico-ureterale reflux voorkomen van infectieziekten van de urinewegen, correctie van comorbiditeit urinewegen, fysiotherapie, preventie sclerose van nierweefsel membranstabiliziruyuschaya therapie.

Bij de conservatieve behandeling van vesicoureterale reflux is het noodzakelijk om rekening te houden met de achtergrond waarop deze aandoening voorkomt. Met de ontwikkeling van pyelonephritis is dus een langere aanvullende uroseptische cursus nodig.

Met de ontwikkeling van vesicoureterale reflux op de achtergrond van een neurogene blaas, is het raadzaam om maatregelen uit te voeren die gericht zijn op het corrigeren van de neurogene blaas.

Bij neurogene disfunctie van de urineblaas door hyporeflectief type wordt aanbevolen:

• een modus van verplicht urineren (in 2-3 uur);
• bad met zeezout;
• natuurlijk adaptogenen (ginseng, eleutherococcus, citroengras, zamanicha, rhodiola rosea, gouden wortel, 2 druppels tinctuur voor een levensjaar 's morgens);
• glycine oraal 10 mg / kg per dag. Binnen een maand;
• fysiotherapie: elektroforese met proserin, calciumchloride; echografie van de urineblaas; stimulatie van de blaas.

Met neurogene dysfunctie van de blaas, is het raadzaam om de volgende maatregelen op het hyperreflectieve type uit te voeren:

• preparaten van valeriaan, pioenroos, moedermeeldraad;
• bereidingen van belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oraal tot 0,025 mg 4 maal per dag gedurende 2-3 maanden;
• picamilon 5 mg / kg per dag. Voor 1 maand.
• fysiotherapie: elektroforese op het gebied van de blaas van atropine, papaverine; magnetotherapie (UHF-DKV); echografie van de urineblaas; elektrostimulatie van de blaas door een ontspannende techniek.

Bij vesicoureterale reflux, om de samentrekkende activiteit van urineleiders te verbeteren, wordt de aanwijzing van dynamische stromen naar het ureterale gebied in de hoeveelheid van 10 procedures aanbevolen. Het ritme van syncope wordt 7-10 minuten voorgeschreven. Het verloop van fysiotherapie wordt na 1,5 - 2 maanden herhaald. 3-4 keer.

Voor de preventie van sclerotherapie van het nierweefsel, wordt het gebruik van riboxine, stugeron aanbevolen. Van de membraanstabiliserende middelen gebruikte vitamine B ₆, vitamine E.

De ontwikkeling van reflux-nefropathie in elke graad van PMR is een indicatie voor het uitvoeren van chirurgische correctie van reflux.

Vóór de interventie is het noodzakelijk om een antibioticakuur te volgen om de manifestatie of verergering van het pyelonefritische proces te voorkomen.

Met de ontwikkeling van reflux-nefropathie in de pre- of postoperatieve periode, moet er rekening mee worden gehouden dat deze aandoening optreedt tegen de achtergrond van schendingen van cellulaire energie van verschillende gradaties. Daarom moeten alle kinderen wordt aanbevolen het gebruik van barnsteenzuur drugs (yantovit, mitamin) 25 mg / dag, en wanneer er gegevens over de activiteit van mitochondriale enzymen aan te pakken -. Bij veelvuldig gebruik van regimes gebruik van drugs die zich richten mitochondria correctie staat. Bij de ontwikkeling van nefrosclerose is het raadzaam om antisclerotische geneesmiddelen te gebruiken (vitamine B ₁₅, solcoseryl, stugeron, cytochroom C).

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij complexe behandelingen in de aanwezigheid van tekenen van mitochondriale insufficiëntie

Naam van het medicijn	introductie	doseringen	Verloop van de behandeling
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dag	1 -1,5 maanden. Drie dagen in drie dagen
Mini yantovit	Per os	Zie nr. 1	Too.
Mitamin	Per os	Zie nr. 1	Ook
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Een mengsel.
Co-enzym q10	Per os	30-300 mg / dag.	Een mengsel.
Riboflavine	Per os	20-150 mg / dag.	1 maand
Thiamine	Per os	50 mg / dag.	1 maand
Pyridoxine	Per os	2 mg / kg / dag.	1 maand
Liponzuur	Per os	50-100 mg / dag.	1 maand
Vitamine E	Per os	100-200 mg / dag.	1 maand
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 maand
Vitamine B	Per os	100 mg / dag ..	1 maand
Cytochroom C	B / m; B / in	20 mg / dag.	10 dagen
Zalf bevat	B / м	2 ml / dag.	2-3 weken.

Conservatieve behandeling moet onder voortdurend toezicht van de toestand van het kind met de hulp van het laboratorium en instrumentale studies (algemene en biochemische analyse van urine en bloed, de activiteit van urinaire enzymen, ureumgehalte en serumcreatinine, echografie en Doppler-echografie van de nieren, cystography, cystoscopie, intraveneuze urografie en radionuclide studie nier ).

Consultatie van apothekers

Kinderen met vesicoureterale reflux en reflux-nefropathie moeten worden geobserveerd met de nefroloog voordat ze worden overgebracht naar een volwassen netwerk.

Dispensary observatie omvat:

• onderzoek door een nefroloog ten minste eens in de zes maanden;
• controle van urinetests 1 keer per maand. En met intercurrente ziekten;
• de algemene of gemeenschappelijke analyse van een bloed 1 keer in 3 maanden. En met intercurrente ziekten;
• biochemische bloedtest met verplichte bepaling van het niveau van ureum en creatinine 1 keer per bm;
• biochemische analyse van urine 1 keer per bm;
• analyse van mitochondriale enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• analyse van urine-enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• cystografie na het verloop van de therapeutische behandeling, vervolgens 1 keer in 1-3 jaar;
• cystoscopie volgens indicaties;
• Echografie en dopplerografie van de nieren 1 keer per bm;
• radio-isotopen studie van de nieren 1 keer per jaar;
• intraveneuze urografie volgens indicaties;
• angiografie van de nieren volgens de indicaties.

Preventie van de ontwikkeling van vesicoureterale reflux en de complicaties ervan is zo vroeg mogelijk de diagnose. Dit vereist een prenatale echografie met een graad van pyeloectasie, evenals echografie van de nieren in de neonatale periode en in het eerste levensjaar.

[1], [2]