Diagnose van de slokdarm van Barrett

Diagnostische methoden

1. Een van de belangrijkste diagnostische methoden die Barrett's oesofagus helpt te verdenken is fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Met deze methode kunnen we de slokdarm en de zone van de slokdarm-maag overgang visueel beoordelen en een biopsiemateriaal nemen voor het uitvoeren van een histologisch en, indien nodig, immunohistochemisch onderzoek.

Verplichte biopsie tijdens endoscopisch onderzoek in de pediatrische praktijk wordt getoond:

1. patiënten van elke leeftijd met een endoscopisch beeld van de slokdarm van Barrett;
2. patiënten met radiologische of endoscopisch bevestigde oesofageale strictuur;
3. patiënten met papillomen op een afstand van 2 cm en boven de Z-lijn;
4. patiënten met een "korte" slokdarm,
5. patiënten met radiologisch bevestigde gastro-oesofageale reflux in hoge mate;
6. patiënten met een voorgeschiedenis van chirurgisch ingrijpen op de slokdarm en maag, als de GERD-kliniek wordt behouden of wordt weergegeven.

Endoscopische markers van mogelijke ectopie van het epitheel omvatten:

• "eilanden" van vreemd cilindrisch epitheel,
• de zogenaamde hoge longitudinale spleetachtige erosie,
• een verscheidenheid aan papilloma's geplaatst op een afstand van 2 of meer cm proximaal van de Z-lijn.

P. Spellelli en co-auteurs geven de volgende endoscopische varianten van Barrett's slokdarm:

• "tongen van vuur" als een verlenging van het maagslijmvlies in het onderste deel van de slokdarm,
• een cirkelvormig manchet met een Z-lijn offset,
• fuzzy cuff met "malpighian eilandjes".

Groot belang wordt gegeven lengte geëmuleerd delen, zoals bekend dat lange segmenten (lengte 3 cm), het risico van adenocarcinoom van de slokdarm 10 keer hoger dan de korte (lengte van minder dan 3 cm). Korte segmenten van Barrett's slokdarm komen 10 keer vaker voor dan lange segmenten.

Voor de diagnose van het barrett-epitheel kan chromoso-esophagogastroscopy worden gebruikt. Toluïdine-blauw, indigo-karmijn of methyleenblauw kleuren selectief metaplastisch slijm en laten het slokdarmepitheel ongeverfd achter. Lugol's oplossing kleurt selectief het meerlagige platte epitheel van de slokdarm, waardoor het cilindrische epitheel intact blijft.

Veelbelovend zou moeten worden beschouwd als de introductie in de praktijk van video-informatie endoscopische systemen met digitale registratie en beeldanalyse, die het mogelijk maken om minimale pathologische veranderingen te detecteren. In het bijzonder zal het gebruik van fluorescerende endoscopie een vroege diagnose van de Barrett-slokdarm en adenocarcinoom van de slokdarm mogelijk maken.

2. De "gouden standaard" bij de diagnose van de slokdarm van Barrett is het histologisch onderzoek van esophageale biopsiespecimens. Het is uiterst belangrijk dat het monster verdacht materiaal biopsionnogo Barrett-slokdarm acht: biopsies genomen van vier kwadranten, uitgaande van de verbinding van gastro verder proximaal elke 1-2 cm alsmede van het verdachte gebied.

Er zijn aanbevelingen volgens welke het noodzakelijk is om een biopsie uit te voeren van een heel segment van het slijmvlies van de Barrett's slokdarm met een interval van 2 seconden. Of 1 cm over de gehele lengte van het zichtbare segment, evenals alle verdachte gebieden.

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat de anatomische zone van de slokdarm-maag overgang niet samenvalt met de endoscopisch gevonden zone. In verband hiermee is het voor een betrouwbare diagnose van de toestand van de slokdarm noodzakelijk biopsiespecimens 2 en meer cm proximaal van de Z-lijn te nemen.

Er zijn verschillende classificaties van veranderd epitheel. Buitenlandse auteurs onderscheiden drie soorten Barrett's epithelium:

1. fundische;
2. overgangs- of nardiaal;
3. cilindercel.

Het is ook mogelijk om de vierde variant, een intermediair type epitheel, te isoleren.

Er is ook een classificatie die voorziet in vier histologische vormen van metaplastisch epitheel met morfologische parameters gedefinieerd in elke vorm:

1. karakteristieke vorm, die inherent is aan de villi-pit mucosale oppervlak de aanwezigheid in de bekleding tsilindrotsitov epitheel met slijmbekercellen en slijm en epitheel klieren - pariëtale (vergankelijk) en alle endocriene cellen (NEC);
2. de cardiale vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van slijmbekercellen in het integument-epitheel, evenals de belangrijkste, pariëtale en slijmbekercellen in het epitheel van de klieren terwijl alle soorten neuroendocriene cellen worden behouden;
3. de basisvorm verschilt hoofdzakelijk van het cardiale door de aanwezigheid in het epithelium van klieren van de hoofd- en pariëtale cellen;
4. De onverschillige vorm of "gevarieerd" omvat focale kenmerken van alle hierboven genoemde vormen.

Volgens de onderzoeksgegevens zijn de kenmerkende (65%) en indifferente (25%) vormen bij volwassenen het meest voorkomend, aanzienlijk minder vaak cardiaal (6,5%) en fundal (3,5%),

Bij kinderen komen vaker cardiale (50% van de gevallen) en kenmerkende (38%) vormen van de Barrett-slokdarm voor, minder vaak - fundal (3,5%) en onverschillig (2,5%),

Er wordt in het bijzonder aandacht besteed aan het detecteren van dysplasie in het metaplastische titelium en het bepalen van de mate ervan, omdat het bekend is dat dysplasie, in het bijzonder van de "hoge" graad, een morfologische marker is van mogelijke maligniteit. Op dit moment zijn er criteria voor het verifiëren van de mate van dysplasie, goed bekend bij morfologen. Meestal onderscheid drie graden van dysplasie. Soms zijn er twee opties: hoge en lage dysplasie. De frequentie van detectie van dysplasie in de slokdarm van Barrett, volgens verschillende auteurs, varieert van 12,9% tot 45% van de gevallen. De meest voorkomende maligniteit van het dysplastische epitheel van de Barrett-slokdarm komt voor bij personen met een voorafgaande onverschillige vorm: 77,2%.

Uitgaande van het voorgaande is het niet moeilijk om de risicosituatie voor te stellen voor de ontwikkeling van maligniteiten in de Barrett's slokdarm: een onverschillige vorm met dysplasie van de 3e (hoge) graad.

Bij het analyseren van de verkregen morfologische gegevens moet men zich de mogelijke overdiagnose van de Barrett-slokdarm herinneren en het risico van ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm overdrijven. Dus in een van de onderzoeken werd gevonden dat bij 95% van de patiënten met gastro-oesofageale reflux het cilindrische epitheel wordt bepaald op een afstand van 3 cm of meer boven de Z-lijn. Deze gegevens stellen ons in staat een logische vraag te stellen: is altijd de detectie in de slokdarm van het maagepitheel van het fundale (en vooral van het cardiale) type voorspellend voor ons in het aspect van carcinogenese?

Volgens sommige auteurs, tsilindrokletochny soort slijmvlies minder gevoelig voor maligniteit, en de kans op de laatste is de hoogste met onvolledige intestinale metaplasie, dat wil zeggen, Wanneer de slokdarmcellen in het epitheel van de slokdarm verschijnen. Dit standpunt is momenteel dominant bij specialisten die te maken hebben met de slokdarm van Barrett.

3. Daarnaast helpen immunohistochemische en histochemische onderzoeksmethoden, die in een aantal gevallen worden uitgevoerd, ook bij de diagnose, en fungeren ze als prognostische markers voor mogelijke maligniteiten. Dus in het parenchym werden bij 86,3% van de patiënten met adenocarcinoom van de slokdarm sulfomucinen gevonden, waarvan de productie gefixeerd was en bij de derde graad van dysplasie bij retrospectief onderzoek. Bovendien is bewezen dat maligniteiten leiden tot de verplaatsing (of onderdrukking) van neuro-endocriene cellijnen door tumorcellen.

Aan de specifieke markers van het epitheel wordt Barrett ook Saccharra-isomaltase genoemd.

In het werk van MacLennan AJ.etal. 100% expressie van villine bij patiënten met Barrett's slokdarm wordt getoond. Willin is een marker van celdifferentiatie in de dunne darm en zijn onderzoek is veelbelovend in termen van diagnose van intestinale metaplasie in de Barrett-slokdarm.

Gebruik histochemische en immunohistochemische methoden maken een aanzienlijke stijging van de verhouding glandulaire proliferatie / apoptose in de progressie metaplasie merken - adenocarcinoom, die ook als tumormarker kan dienen.

4. Röntgenonderzoek stelt u in staat om met vertrouwen de "klassieke" versie van Barrett's slokdarm te diagnosticeren, wat duidt op de aanwezigheid van strictuur in het middengedeelte van de slokdarm, Barrett's zweer en grote hiatale hernia. De variant van de "korte" slokdarm heeft zijn eigen duidelijke radiografische criteria. Met dubbel contrast worden twee soorten mucosale reliëf onderscheiden: gaasachtig en glad. Een aantal auteurs wijzen echter op een lage gevoeligheid en specificiteit van deze bevinding en merk op dat elke derde patiënt met Barrett's slokdarm geen afwijkingen heeft op het röntgenogram.

Röntgenonderzoekapparaat is een van de belangrijkste technieken bij de diagnose van gastro-oesofageale reflux en GERD omdat daarmee zeker genoeg om reflux zichzelf eeofagit reflux en hiatus hernia diagnosticeren. Indirecte tekenen van gastro-oesofageale reflux kunnen een afname in de grootte van de gasbel van de maag en rectificatie van de hoek van de Hisnia zijn. In nominale gevallen wordt het gebruik van een water-sifontest aanbevolen.

5. Dagelijkse pH-monitoring wordt momenteel beschouwd als een van de meest betrouwbare methoden voor het diagnosticeren van GER. Met deze techniek is het mogelijk niet alleen een wijziging van de slokdarm (pH daling onder 4,0) te repareren, maar ook de ernst van GERD bepalen van het effect van verschillende factoren veroorzaken het uiterlijk bepalen. Hoewel deze methode "directe" verdacht Barrett-slokdarm niet mogelijk is terecht blijft een van de bestanddelen van het algoritme onderzoek van een kind met GERD, hetgeen een complicatie van Barrett-slokdarm.
6. Radio-isotoop-methoden worden in de klinische praktijk veel minder vaak gebruikt dan de bovenstaande.
7. Genetische screening. In de afgelopen twee decennia in de buitenlandse literatuur werken zijn verschenen waarin gespeculeerd over de mogelijke aard van de familie van Barrett-slokdarm, in het bijzonder, beschreef een aantal families waarin Barrett-slokdarm komt meer dan één generatie een paar mensen. Dus V.Jochem et al. Barrett's slokdarm werd waargenomen in 6 leden van dezelfde familie in drie generaties. De auteurs brachten de theorie van de genetische aanleg van de slokdarm van Barrett naar voren. Er wordt aangenomen dat het mechanisme van erfelijke transmissie compatibel is met het autosomaal dominante model.

Er zijn methoden voor genetische screening voor de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm. Carcinogenese in het Barrett's epitheel is geassocieerd met een reeks genetische aandoeningen die oncogenen activeren en incompetente tumorsuppressorgenen opleveren. De marker voor de ontwikkeling van deze pathologie in de Barrett-slokdarm is het verlies van hetero-eutogeniciteit van een aantal genen, voornamelijk tumor-suppressorgenen p53, p21 en erbB-2. Verstoring van de structuur van DNA (aneuploïdie) van de cellen van het epitheel van de slokdarm is de tweede belangrijkste marker voor mogelijke carcinogenese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]