Diagnose van maagzweren

Geschiedenis

Bij het verzamelen van een anamnese is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan erfelijkheid, de aard van voeding, slechte gewoonten en bijbehorende ziekten, het spectrum van gebruikte medicijnen, dat wordt belast door gastroduodenale pathologie.

Lichamelijk onderzoek

Inspectie, palpatie, percussie, auscultatie wordt uitgevoerd volgens de traditionele methode. Naast de verkregen gegevens is de diagnose gebaseerd op de resultaten van instrumentele, morfologische en laboratoriumonderzoeksmethoden, waaronder esophagogastroduodenoscopie, pH-metrie en diagnose van H. Pylori-infectie.

Laboratoriumonderzoek

Vereiste laboratoriumtests: klinisch onderzoek van bloed, urine en ontlasting, fecale occult bloed, bloedchemie (de concentratie totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, amylase, bilirubine, ijzer, transaminases).

Het algoritme voor het diagnosticeren van H. Pylori-infectie bij kinderen met ulcus duodeni komt overeen met dat van gastroduodenale pathologie en is beschreven in het vorige hoofdstuk.

Gezien de diversiteit van de klinische symptomen van darmzweren, is de belangrijkste methode bij de diagnose van de ziekte gastroscopie beschouwd, die het mogelijk maakt niet alleen ulceratieve inflammatoire veranderingen in het gastro-intestinale slijmvlies op te sporen, maar ook om de dynamiek van colitis proces op te sporen, te diagnosticeren complicaties, de aard van de motor-evacuatie schendingen te bepalen. Bovendien, indien mogelijk gastroscopie waarneming maagslijmvlies biopsie onder visuele controle van morfologische onderzoeken biopsie en diagnose obsemenonnosti microflora, waaronder H. Pylori. Morfologische studie helpt om kenmerken van het verloop van een maagzweer te verduidelijken, volgens sommige wetenschappers, speelt de rol van de belangrijkste methode voor het bepalen van de activiteit van het ontstekingsproces.

Echografie van de buikholte in het geval van een maagzweer is geïndiceerd voor de diagnose van concomitante pathologie van het hepatobiliaire systeem en de pancreas.

Röntgenmethode wordt voornamelijk gebruikt om naar complicaties van ulcus werkwijze (litteken orgaan vervorming, stenose, convergentie vouwen, motorische stoornissen evacuatie van de gastroduodenale zone). Detectie van de zwervende nis dient als een direct teken van de ziekte en stelt u in staat om de lokalisatie, grootte en diepte van het ulceratieve defect te bepalen. Bij kinderen wordt het gebruik van röntgenmethoden beperkt door de hoge stralingsbelasting en de relatief minder diagnostische significantie van deze methoden.

Om de toestand van de maagsecretie te bepalen, worden probe- en niet-probe-methoden gebruikt.

Fractioneel klinken maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze de secretoire, zure en enzymvormende functies van de maag te schatten. De studie wordt uitgevoerd in 3 fasen van de secretoire cyclus: spier, basaal (inter-digestief) en gestimuleerd (spijsvertering). Verschillende farmacologische preparaten (histamine, pentagastrine) worden gebruikt als stimulerende middelen. Tegelijkertijd maakt de methode het niet mogelijk om de pH in real time te schatten, om de parameter afzonderlijk te bepalen in een of ander deel van de maag, in de slokdarm of de twaalfvingerige darm, wat de diagnostische waarde van fractioneel klinken vermindert.

Dagelijkse controle van de pH wordt uitgevoerd met de volgende instrumenten: een handzame draagbare vastlegeenheid, een gegeven pH-sonde epicutane zilverchloride-elektrode met computersoftware. Dagelijkse controle van de pH maakt het mogelijk om het zuur-producerende functie van de maag onder omstandigheden zo dicht mogelijk bij de fysiologische studie het effect op de zuurproductie van verschillende endogene en exogene factoren, met inbegrip van geneesmiddelen te ontdekken, alsook nauwkeurig vastleggen maag- en gastro-oesofageale reflux. Deze techniek maakt het niet alleen mogelijk om het ritme van de maag secretie te bepalen, maar ook een vrije keuze van doses van maagzuurremmende middelen uit te voeren onder de controle van de pH-niveau. Oesofageale pH-meting wordt bij voorkeur dubbel uitgevoerd, eenmaal buiten voorschrijven van geneesmiddelen en de tweede - tijdens de behandeling om de doeltreffendheid van de correctie te bepalen.

Differentiële diagnose

In de primaire klinisch onderzoek van een ziek kind duidelijke criteria van maagzweer afwezig zijn, en daarom is het noodzakelijk de differentiële diagnose van abdominale pijn en dyspeptische syndromen uit te voeren met een klinisch beeld van de andere maag-en vaatziekten, longkanker, hart:

• oesofagitis, inclusief erosief;
• exacerbatie van chronische gastroduodenitis;
• maagzweer en darmzweer;
• erosieve gastroduodenitis, duodenitis:
• acute cholecystitis en exacerbatie van chronische cholecystitis;
• acute pancreatitis en exacerbatie van chronische pancreatitis;
• hartziekte (reuma, cardialgie, cardiomyopathie);
• longontsteking, pleuritis.

Differentiële diagnose van maagzweer wordt ook uitgevoerd met symptomatische (acute) ulcera.

Acute zweren in het spijsverteringskanaal slijmvliezen zijn niet van de typische klinische symptomen, en is zeer dynamisch, aan de ene kant, snel litteken, maar aan de andere vaak leiden tot ernstige complicaties - bloeden, perforatie. Afhankelijk van de oorzaak van ulceratie, acute zweren:

• Stresszweren komen vaker voor in het lichaam van de maag, komen voor bij brandwonden, na verwondingen, met bevriezing;
• Allergische ulcera ontwikkelen zich meestal met voedselallergieën;
• drugzweren die optreden na het gebruik van geneesmiddelen die de barrièrefuncties van de mucosa verstoren (niet-steroïde en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, cytostatica, enz.);
• endocriene zweren bij kinderen zelden - met hyperparathyroïdie, diabetes, met Zollinger-Ellison syndroom (hyperplasie gastrinprodutsiruyuschih antrum of pancreascellen).

De laatste ziekte manifesteert zich door symptomen die lijken op een maagzweer. Gekenmerkt door uitgesproken intragastrische hypersecretie, hypertrofie van het maagslijmvlies, starheid ten opzichte van conventionele therapie. Screeningstest is de detectie van een toename van de gastridconcentratie in nuchter serum in het bloedserum.

Secundaire zweren kunnen zijn:

• hepatogeen - met een daling van de inactivatie in de lever van gastrine en histamine;
• pancreatogeen - met een afname van de productie van bicarbonaten en een toename van de productie van kininen;
• hypoxisch - met pulmonaal hartfalen;

• bij diffuse ziekten van bindweefsel - als gevolg van microcirculatiestoornissen;
• met chronisch nierfalen - als gevolg van een afname van de vernietiging van gastrine in de nieren en overtreding van de beschermende barrière van de maag.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Alle patiënten krijgen consultatie van een tandarts, KNO-arts, hematoloog - met tekenen van gastro-intestinale bloedingen of bloedarmoede, een chirurg - met ernstig pijnsyndroom en de mogelijkheid van complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5],