Hoe wordt maagzweer behandeld?

Sommige kinderen ontwikkelen een uitgesproken weerstand tegen ziekenhuisopnames. Het ontstaan van een dergelijke reactie is niet afhankelijk van het geslacht of de leeftijd van het kind. In dit geval wordt het verblijf in het ziekenhuis zelf een stressfactor, die bijdraagt aan het aanhouden van de klachten en de progressie van de ziekte.

De volgende patiënten zijn dus onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname:

• met nieuw gediagnosticeerde maagzweer in de acute fase;
• bij een gecompliceerd en vaak terugkerend beloop van de ziekte;
• bij aanzienlijke ernst of moeilijkheid bij het verlichten van de pijn tijdens een week van poliklinische behandeling;
• indien het niet mogelijk is om de behandeling en de monitoring in een poliklinische setting te organiseren.

De algemene principes voor de behandeling van maagzweren zijn onder meer het volgen van een dieet en een beschermend regime.

Therapeutische voeding is een belangrijk onderdeel van complexe behandeling. Momenteel wordt de wenselijkheid van het voorschrijven van een "mild" dieet, mits er sprake is van adequate medicatiecorrectie, betwist. De ongeschiktheid van het gebruik van tabellen nr. 1a en nr. 16 volgens Pevzner hangt samen met hun afysiologische gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten en micro-elementen, en met een negatief effect op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bij verergering van een maagzweer, gepaard gaand met hevige buikpijn, is het raadzaam om bedrust en een dieet voor te schrijven gebaseerd op mechanische, thermische en chemische ontsmetting van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm. Onderzoeksresultaten tonen aan dat een maagzweer wordt gekenmerkt door verstoringen in de processen van lactoseverwerking, die zich ontwikkelen naarmate morfologische veranderingen in de gastroduodenale zone zich verdiepen en de duur en ernst van het ontstekingsproces toenemen. Het gebruik van dieet nr. 1, dat aanzienlijke hoeveelheden melk bevat, wordt beperkt door de onverenigbaarheid van het product met de inname van bismutpreparaten. In dergelijke gevallen is een zuivelvrij dieet geïndiceerd (tabel nr. 4).

Het voorschrijven van medicijnen voor de correctie van gastroduodenale pathologie, zoals beschreven in het vorige hoofdstuk, komt volledig overeen met dat voor maagzweren.

Op basis van de bovenstaande concepten van de pathogenese van ulcera duodeni worden de volgende behandelingsrichtingen onderscheiden:

• uitroeiing van de H. pylori-infectie;
• onderdrukking van de maagsecretie en/of neutralisatie van zuur in het lumen van de maag;
• bescherming van het slijmvlies tegen agressieve invloeden en stimulatie van herstelprocessen;
• correctie van de toestand van het zenuwstelsel en de geestelijke sfeer.

Of een behandeling met anti-Helicobacter bij maagzweren wenselijk is, wordt bepaald door de volgende factoren.

• Bij 90-99% van de patiënten met een zweer in de twaalfvingerige darm wordt de littekenvorming van het ulcusdefect versneld.
• Uitroeiing van H. pylori leidt tot een afname van de frequentie van terugkeer van maagzweren van 60-100 naar 8-10%.
• Uitroeiing helpt de frequentie van terugkerende gastro-intestinale bloedingen bij gecompliceerde maagzweren te verminderen.

Wanneer een H. pylori-infectie voor het eerst wordt vastgesteld, wordt een drievoudige therapie voorgeschreven op basis van protonpompremmers of bismuttrikaliumdicitraat (eerstelijnsbehandeling). Indicaties voor viervoudige therapie bij deze categorie patiënten zijn onder andere grote of meerdere ulcera, evenals de dreiging of aanwezigheid van gastro-intestinale bloedingen. Viervoudige therapie is ook geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer als eradicatie als gevolg van eerstelijnsbehandeling is mislukt.

De ondersteunende behandeling van ulcus duodeni wordt momenteel breed besproken. Seizoensgebonden behandeling van patiënten met ulcus duodeni (in de lente en herfst) wordt door veel onderzoekers als ineffectief en economisch onverantwoord beschouwd.

Om verergering van zweren in de twaalfvingerige darm te voorkomen, is klinische en endoscopische controle noodzakelijk (in het eerste jaar na de diagnose – eenmaal per 3-4 maanden, in het tweede en derde jaar – eenmaal per 6 maanden, daarna jaarlijks).

Als eradicatiebehandeling niet effectief is voor het genezen van slijmvliesdefecten, het voorkomen van frequente recidieven van de ziekte (3-4 keer per jaar) en complicaties van maagzweren en bijkomende aandoeningen die het gebruik van NSAID's vereisen, is onderhoudsbehandeling met antisecretoire geneesmiddelen in de helft van de dosis geïndiceerd. Een andere optie is preventieve behandeling "op aanvraag", bij klinische symptomen van exacerbatie. Hierbij wordt één van de antisecretoire geneesmiddelen in een volledige dagelijkse dosis gedurende 1-2 weken ingenomen, gevolgd door een halve dosis gedurende dezelfde periode.

Een moderne aanpak van de behandeling van een duodenumulcus bij kinderen maakt het mogelijk om binnen 12-15 dagen een volledig herstel van het ulcus te bereiken, waardoor de frequentie van recidieven van de ziekte aanzienlijk wordt verminderd. Klinische en endoscopische remissie bij 63% van de kinderen met een duodenumulcus die adequate anti-Helicobacter-behandeling kregen, duurt gemiddeld 4,5 jaar. De transformatie van het beloop van de ulcera onder invloed van moderne behandelmethoden blijkt ook uit de frequentie van complicaties van de ziekte. Deze is de afgelopen 15 jaar met de helft afgenomen in de vorm van misvorming van de bulbus duodeni, van 8 naar 1,8% in de vorm van gastro-intestinale bloedingen.

Chirurgische behandeling van maagzweren is geïndiceerd voor:

1. perforaties;
2. ulcuspenetratie die niet reageert op conservatieve therapie;
3. aanhoudende hevige bloedingen;
4. subgecompenseerde cicatriciële pyloroduodenale stenose.

Voorspelling

Vroegtijdige detectie van maagzweren bij kinderen, adequate therapeutische behandeling, regelmatige controles in de apotheek en het voorkomen van recidieven maken het mogelijk om gedurende vele jaren een stabiele klinische en endoscopische remissie van de ziekte te bereiken, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbetert.

Preventie van een maagzweer, samen met het uitsluiten van externe factoren die een rol spelen bij het ontstaan ervan, vereist tijdige detectie en behandeling van een pre-ulcusaandoening. De aanwezigheid van erfelijke morfofunctionele kenmerken van de maag en twaalfvingerige darm bij een kind, die onder bepaalde omstandigheden kunnen transformeren tot een maagzweer, wordt beschouwd als een pre-ulcusaandoening. Er zijn criteria vastgesteld die de kans op het ontstaan van een maagzweer zeer groot maken:

1. een belaste erfelijkheid voor maagzweerziekte, vooral gevallen van maagzweerziekte bij verwanten in de eerste graad;
2. verhoogde zuur-peptische, vooral basale, agressie van de maag;
3. verhoogde niveaus van pepsinogeen I in het bloed en de urine;
4. dominantie van de Pg3-fractie in het pepsinogeenfenotype;
5. afname van mucine en bicarbonaten in het sap van de twaalfvingerige darm.

Ook het behoren tot bloedgroep I (ABO) en tekenen van vagotonie zijn van belang.

Omdat de erfelijke aanleg voor maagzweren tot uiting komt bij HP-geassocieerde gastroduodenitis, dient dit ook als een belangrijk criterium voor de pre-ulcus conditie te worden beschouwd.

Bij een preulceratief ulcus zijn dezelfde diagnostische, therapeutische en dispensaire benaderingen nodig als bij een maagzweer.

Ambulante observatie vindt levenslang plaats; in het eerste jaar na verergering van een maagzweer vier keer per jaar, vanaf het tweede jaar twee keer per jaar. De belangrijkste methode voor dynamische observatie, naast vragen en onderzoek, is endoscopisch. Het is ook noodzakelijk om de HP-infectie dynamisch te evalueren en uitroeiing te bereiken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]