Hoe wordt een maagzweer behandeld?

Het doel van de behandeling van een maagzweer - verlichting van de klinische symptomen en genezing van de zweer, dan - uitvoeren van revalidatie maatregelen gericht op herstel van de structurele en functionele stoornissen van gastroduodenale zweren en het voorkomen van terugval proces.

Een belangrijke taak is om het probleem van de plaats van behandeling van maagzweer bij kinderen op te lossen. Het is algemeen aanvaard dat wanneer een maagzweer noodzakelijkerwijs stationair onderzoek en behandeling voor het eerst ontdekt, gecorrigeerd door rekening te houden met de geschiedenis, de kenmerken van kind mentale toestand en psychologische klimaat in het gezin, op school of kleuterschool.

Sommige kinderen ontwikkelen een sterke weerstand om in het ziekenhuis te blijven. De opkomst van een dergelijk antwoord hangt niet af van het geslacht of de leeftijd van het kind. In dit geval wordt het vinden van een kind in een ziekenhuis een stressfactor, die bijdraagt aan het behoud van klachten en de progressie van de ziekte.

De volgende patiënten zijn dus onderworpen aan verplichte opname:

• met de eerst ontdekte maagzweer in het stadium van exacerbatie;
• met gecompliceerd en vaak relapsing verloop van de ziekte;
• met een ernstige ernst of moeite met het omgaan met pijn tijdens een week van ambulante behandeling;
• als het onmogelijk is om de behandeling en controle in ambulante settings te organiseren.

Algemene principes van de behandeling van maagzweer omvatten naleving van dieet en beschermende regime.

Gezondheidsvoedsel is een belangrijk gebied van complexe behandelingen. Momenteel betwisten zij de wenselijkheid van het aanwijzen van een "spaarzaam" dieet onder de voorwaarde van adequate geneesmiddelencorrectie. Onredelijkheid toepassing № tabellen 1a en № 16 Pevzneru afiziologichnostyu die verband houden met hun gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten en mineralen, maar ook nadelige effecten op de psycho-emotionele toestand van het kind. Bij een verergering van maagzweer, gepaard gaat met ernstige buikpijn, is het raadzaam de benoeming van bedrust en dieet, op basis van de mechanische, thermische en chemische spaarde het maagslijmvlies en duodenale ulcera. Studies tonen aan dat voor maagzweren gekenmerkt door stoornissen van lactose Gebruiksprocedés verloopt met de verdieping van de morfologische veranderingen van de gastroduodenale gebied, duur en ernst van het ontstekingsproces. Het gebruik van dieet nummer 1, dat aanzienlijke hoeveelheden melk bevat, wordt beperkt door de onverenigbaarheid van het product met de inname van bismutpreparaten. In dergelijke gevallen wordt het doel van een zuivelvrij dieet (tabel nr. 4) getoond.

De benoeming van medicijnen voor de correctie van gastroduodenale pathologie, beschreven in het vorige hoofdstuk, komt volledig overeen met die voor maagzweer.

Op basis van de bovenstaande concepten van de pathogenese van maagzweer van de twaalfvingerige darm, worden de volgende behandelingsgebieden onderscheiden:

• uitroeiing van H. Pylori-infectie;
• onderdrukking van maagsecretie en / of neutralisatie van zuur in het lumen van de maag;
• bescherming van het slijmvlies tegen agressieve invloeden en stimulatie van reparatieve processen;
• correctie van de toestand van het zenuwstelsel en de mentale sfeer.

De doelmatigheid van anti-Helicobacter-behandeling voor maagzweren wordt bepaald door de volgende factoren.

• Bij 90-99% van de patiënten met ulcus duodeni, wordt littekenvorming van het ulceratieve defect versneld.
• Uitroeiing van H. Pylori leidt tot een afname in de frequentie van recidieven van maagzweer van 60-100 tot 8-10%.
• Uitroeiing kan de frequentie van recidieven van gastro-intestinale bloedingen in de loop van een gecompliceerd verloop van maagzweer verminderen.

Bij de initiële detectie van H. pylori-infectie wordt een drievoudig behandelingsregime op basis van protonpompremmers of bismuttricaliumdicitraat (eerste behandelingslijn) voorgeschreven. Indicaties voor quadrotherapie in deze categorie patiënten zijn grote of meervoudige ulcera, evenals de bedreiging of aanwezigheid van gastro-intestinale bloedingen. Quadrotherapie is ook geïndiceerd voor patiënten met een maagzweer, indien uitroeiing als gevolg van de eerste behandelingslijn is mislukt.

Vragen over ondersteunende behandeling van zweren aan de twaalfvingerige darm worden momenteel uitvoerig besproken. Seizoensbehandeling van patiënten met ulcus duodeni (in de lente en de herfst), schatten veel onderzoekers als inefficiënt en economisch niet gerechtvaardigd.

Om exacerbaties van maagzweren te voorkomen, is klinische endoscopische controle noodzakelijk (in het eerste jaar na diagnose - een keer per 3-4 maanden, op de tweede en derde - eenmaal per 6 maanden, daarna elk jaar).

Met de ondoeltreffendheid van uitroeiing behandeling voor het genezen van mucosale schade voorkomen frequent terugval van de ziekte (3-4 keer per jaar) en maagzweer complicaties en bijkomende ziekten die het gebruik van NSAID's ondersteunen opdracht antisecretorische geneesmiddelen op halve dosis. Een andere uitvoering - preventieve behandeling "on demand", in het geval van klinische exacerbatie van de symptomen verschaffen voor het ontvangen van één van maagzuurremmende middelen in de totale dagelijkse dosis voor 1-2 weken, dan de helft van de dosis op hetzelfde moment.

De moderne benadering van de behandeling van zweren aan de twaalfvingerige darm bij kinderen maakt het mogelijk om het ulceratieve defect in 12-15 dagen volledig te herstellen, de frequentie van recidieven van de ziekte is aanzienlijk verminderd. Klinische en endoscopische remissie bij 63% van de kinderen met ulcus duodeni, die een adequate anti-Helicobacter-behandeling ontvingen, duurt nog gemiddeld 4,5 jaar. Over transformatie van de stroom maagzweer onder invloed van moderne behandelingsmethoden zoals blijkt uit de frequentie van complicaties van de ziekte, de laatste 15 jaar de vervorming van de bulbus duodeni halveren, 8-1,8% - voor intestinaal bloeden.

Chirurgische behandeling van maagzweren is geïndiceerd wanneer:

1. perforatie;
2. ulcerpenetratie, niet vatbaar voor conservatieve therapie;
3. massale bloedingen voorkomen;
4. subgecompenseerde litteken pyloroduodenale stenose.

Vooruitzicht

Tijdige detectie van peptische ulcera bij kinderen, een adequate therapeutische behandeling, regelmatige apotheekobservatie en het voorkomen van recidieven maken het mogelijk vele jaren klinisch-endoscopische remissie van de ziekte te bereiken, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbetert.

Preventie van maagzweer samen met de uitsluiting van externe factoren van zijn vorming vereist de tijdige detectie en behandeling van pre-ulcer-toestanden. Het kind heeft erfelijk bepaalde morfofunctionele kenmerken van de maag en de twaalfvingerige darm geconditioneerd, die onder bepaalde omstandigheden kunnen worden omgezet in een maagzweer en worden beschouwd als een toestand van vóór de maagzweer. De criteria zijn vastgesteld, in het algemeen waarvan de vorming van een maagzweer zeer waarschijnlijk is:

1. gewogen erfelijkheid voor maagzweren, vooral gevallen van maagzweren bij familieleden van de eerste graad van verwantschap;
2. toegenomen zuur-peptisch, vooral basaal, maagagressie;
3. verhoogde niveaus van pepsinogeen I in bloed en urine;
4. dominantie in het pepsinogene fenotype van de Pg3-fractie;
5. Vermindering van mucine en bicarbonaten in het duodenumsap.

Het is ook belangrijk om tot de bloedgroep I (ABO) en de tekenen van vagotonie te behoren.

Aangezien de realisatie van erfelijke predispositie in maagzweren plaatsvindt door HP-geassocieerde gastroduodenitis, moet de laatste ook worden beschouwd als een belangrijk criterium voor de toestand van prepulsen.

De pre-ulcer-status vereist dezelfde diagnostische, therapeutische en dispensaire benaderingen als een maagzweer.

Klinische follow-up wordt uitgevoerd voor het leven, in het eerste jaar na verergering van de maagzweer wordt het 4 keer per jaar uitgevoerd, vanaf het tweede jaar - 2 keer per jaar. De belangrijkste methode voor dynamische waarneming, behalve voor onderzoek en onderzoek, is endoscopisch. Je moet ook de dynamiek van HP-infectie evalueren en uitroeiing bereiken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]