Behandeling van shock

Behandeling van shockcondities bij kinderen heeft tot doel de zuurstoftoevoer naar weefsels te herstellen en de balans tussen weefselperfusie en metabole behoeften van weefsels te optimaliseren. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de bloedoxygenatie te verbeteren, de hartoutput te verhogen en de verdeling ervan, het zuurstofverbruik van de weefsels te verminderen en de juiste metabolische stoornissen te corrigeren. Het programma voor intensieve behandeling van een patiënt in shock omvat de volgende medische acties:

• aanvullen van het BCC-tekort en zorgen voor optimale pre- en post-loading;
• onderhoud van de contractiele functie van het myocardium;
• ademhalingsondersteuning;
• analgosedation;
• gebruik van steroïde hormonen;
• antibioticum therapie;
• preventie van reperfusieletsel;
• correctie van schendingen van hemostase (hypo- en hyperglycemie, hypocalciëmie, hyperkaliëmie en metabole acidose).

Herstelt BCC tekort en om het optimale niveau van de voorbelasting te garanderen en afterload moeten worden uitgevoerd op alle tijden. De absolute of relatieve deficiëntie bcc elimineren infusietherapie onder besturing van HPC en per uur urineproductie, die normaliter moeten ten minste 1 ml / kghch). HPC moet 10-15 mm Hg, terwijl adequate preload en hypovolemie niet in de bloedsomloop veroorzaken. Een beperking van de intensiteit van de infusie therapie en de noodzaak van inotrope middelen zoals het verschijnen van symptomen kunnen dienen zoals verhoogde lever afmeting, het uiterlijk vochtige hoest en tachypnoe groeien rhonchus vocht in de longen. Het verminderen van de voorspanning lager dan normaal is bijna altijd leidt tot een afname van de cardiac output en de verschijning van tekenen van falen van de bloedsomloop. Ondanks het feit dat neuro-endocriene reacties op kind bloeden voldoen aan een volwassen organisme, de mate van hypotensie en een verminderde cardiale output, vergezeld van een gematigde (15% van het bloedvolume) bloeding, het kind is relatief groter, waardoor de belangrijke rol van de beloning van zelfs de meest gematigde bloedverlies. Infusion volumes en contant geld combinatie met elkaar in vele opzichten afhankelijk van het stadium van de zorg en shock podium. Herstelt bcc leidt tot veneuze met als gevolg een verhoging van de bloeddruk, hartminuutvolume, die op zijn beurt verhoogt weefselperfusie en oxygenatie toegenomen. Het volume en de snelheid van infusie hangen af van de geschatte grootte van hypovolemie. Infusietherapie wordt aanbevolen om te beginnen met het gebruik van een bolusinjectie van een zoutoplossing. Oorspronkelijke bolus - 20 ml / kg - toegediend gedurende 5-10 minuten, gevolgd door klinische evaluatie van de hemodynamische werking. Bij hypovolemische, obstructieve distributie en schokken tijdens het eerste uur van infusie volume kan tot 60 ml / kg, terwijl de septische shock zelfs tot 200 ml / kg. Cardiogene shock en vergiftiging (bètablokkers en calciumkanaalblokkers) zou een eerste bolus volume niet meer dan 5,10 ml / kg toegediend gedurende 10-20 min.

Na de introductie van isotone kristalloïde in een dosis van 20-60 ml / kg, en eventueel het fluïdum kan worden toegepast colloïdale oplossingen, met name bij kinderen uit lage oncotische druk (dystrofie, hypoproteïnemie).

In geval van een hemorragische shock worden erytrocyten (10 ml / kg) of vol bloed (20 ml / kg) gebruikt om bloedverlies te compenseren. Hemotransfusie verhoogt de concentratie van hemoglobine, wat leidt tot een afname van tachycardie en tachypnea.

Over de positieve dynamiek van de infusietherapie zegt een afname van de hartslag, een verhoging van de bloeddruk en een afname van de schokindex (hartslag / bloeddruk).

Behoud van arteriële hypotensie met elk uur verhoogt de dodelijkheid met de helft.

Als bij deze snelheid aan het einde van het eerste uur het effect niet wordt bereikt, is het nodig om de infusie voort te zetten en tegelijkertijd dopamine voor te schrijven. Soms is het nodig om gebruik te maken van straalinjecties met oplossingen, die worden beschouwd als een snelheid van meer dan 5 ml Dkgmmin). Er moet ook rekening mee worden gehouden dat een eenvoudige compensatie van het BCC-tekort moeilijk kan zijn op de achtergrond van een wijdverspreide vasculaire spasmen, vanwege de invloed van pathologische afferente impulsen, waaronder de pijnfactor. In verband hiermee werd een neurovegetatieve blokkade met een 0,25% oplossing van droperidol in een dosis van 0,05-0,1 ml / kg getoond. Normalisatie van de microcirculatie kan ook worden bereikt door de toediening van antiaggreganten, zoals dipyridamol (quarantil) 2-3 mg / kg, pentoxifylline (trental) 2-5 mg / kg, heparine 300 E / kg.

Verminderde nabelasting is belangrijk voor het verbeteren van de hartfunctie bij kinderen. In het stadium van decentralisatie van de bloedcirculatie in shock kunnen hoge systemische vasculaire weerstand, slechte perifere perfusie en verminderde cardiale output worden gecompenseerd door een afnemende afterload. Een dergelijke combinatie van invloed op afterload met een inotroop effect kan optimale werkomstandigheden bieden voor beschadigd myocardium. Natriumnitroprusside, nitroglycerine veroorzaakt vasodilatatie, vermindert de nabelasting, produceert stikstofmonoxide - een factor die het endotheel ontspant, ventilatie-perfusiestoornissen vermindert. De dosis nitroprusside-natrium voor kinderen is 0,5-10 μg / kghmin), nitroglycerine - 1-20 μg / kghmin).

Pulmonale vasculaire bed speelt een belangrijke rol in de pathogenese van de patiënten met hemodynamische instabiliteit in shock gecombineerd met een hoge pulmonale hypertensie op de achtergrond van een aantal aangeboren hartafwijkingen, respiratory distress syndrome, sepsis. Zorgvuldige controle en onderhoud van BCC zijn noodzakelijk bij het gebruik van vaatverwijders om de weerstand van de vaten in de longen te verminderen. Geneesmiddelen die calciumkanalen, zoals nifedi-pin en diltiazem blokkeren kunnen pulmonale vasculaire weerstand te verminderen, maar op dit moment, de ervaring van het gebruik ervan bij kleine kinderen.

Een van de belangrijkste problemen bij de behandeling van shockcondities is het behoud van de samentrekkende functie van het myocardium. De cardiale index moet minstens 2 l / min ² ) zijn in geval van cardiogene en 3,3 tot 6 l / min ² ) met septische shock. Momenteel worden voor dit doel verschillende middelen op grote schaal gebruikt die de inotrope functie van het hart beïnvloeden. De meest rationele van deze geneesmiddelen is dopamine, dat a-, B- en dopaminerge sympathische receptoren stimuleert en een verscheidenheid aan effecten heeft. In lage doses -0,5-2 ug / kghmin) - het aanvankelijk veroorzaakt uitzetting van de renale bloedvaten, ondersteunende nierperfusie, vermindert de arterioveneuze shunt in weefsels. Toename van de perifere bloedstroom, verbetering van de coronaire en mesenteriale circulatie. Effecten van kleine doses blijven bestaan, zelfs bij blootstelling aan een kleine cirkel van bloedcirculatie, wat bijdraagt tot de eliminatie van pulmonale hypertensie. In middelgrote doses - 3-5 μg / kghmin) manifesteert het inotrope effect zich met een toename van het slagvolume en de hartproductie en neemt het contractiele vermogen van het myocard toe. In een dergelijke dosis verandert dopamine de hartslag enigszins, vermindert de veneuze terugkeer van bloed naar het hart, dat wil zeggen, vermindert de preload. Dopamine, met vasoconstrictieve activiteit, vermindert perifere en renale perfusie, waardoor de nabelasting op het myocardium toeneemt. De prevalentie van systolische en diastolische bloeddruk neemt toe. De mate van manifestatie van deze effecten is individueel, dus zorgvuldige monitoring is nodig om de reactie van de patiënt op dopamine te beoordelen. Als een inotrope vasodilator wordt dobutamine, gebruikt in een dosis van 1-20 μg / kg hmin, ook gebruikt). Omdat dobutamine een bèta-1-adrenerge antagonist is met een positief inotroop en chronotroop effect. Het breidt de perifere vaten in de systemische en longcirculatie uit, verzwakt spasmen van longvaten als reactie op hypoxie. Bij doses van meer dan 10 mg / kghmin), vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar, kan dobutamine hypotensie veroorzaken als gevolg van een significante vermindering van de afterload veroorzaakte een ₂ gemedieerde blokkade van norepinefrine vrijlating uit presinasov. Dobutamine heeft geen selectieve stimulerende eigenschappen nierperfusie, en wordt momenteel beschouwd als de voorbereiding, de meest verantwoordelijke begrip "pure inotrope drug."

Epinefrine (adrenaline) in een dosis van 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimuleert alfa- en beta ₁ -, B ₂ adrenoceptoren, waardoor sympathische algemene reactie: waarbij de verhoogde cardiale output, bloeddruk, zuurstofverbruik toeneemt, verhoogt de pulmonale vaatweerstand en er is nierischemie.

Epinefrine verhoogt de contractiliteit van het myocard en veroorzaakt een samentrekking van het gestopte hart. Maar het gebruik ervan voor extreme gevallen beperkt een groot aantal nadelige acties, zoals anafylactische shock en cardiopulmonaire reanimatie. Hoge doses epinefrine kunnen de bloedcirculatie in het hart vertragen of zelfs de bloedtoevoer naar het myocard verergeren. Parasympathomimetica (atropine) bij de behandeling van shock bij kinderen is meestal nutteloos, hoewel de gevoeligheid verhoogt endogene en exogene catecholamines, in het bijzonder bij de reductie van hartactiviteit een fase van langzame ritme. Momenteel wordt atropine gebruikt om bronchorrhee te verminderen met de toediening van ketamine. Het gebruik van actieve calciumpreparaten (calciumchloride, calciumgluconaat) om de hartactiviteit te stimuleren, die van oudsher werd gebruikt in de reanimatiepraktijk, is op dit moment twijfelachtig. Alleen bij calciumcalciumpreparaten met hypocalciëmie wordt een duidelijk inotroop effect verkregen. Bij normocalciëmie veroorzaakt intraveneuze bolus toediening van calcium alleen een toename van perifere weerstand, wat bijdraagt tot de intensivering van neurologische aandoeningen op de achtergrond van cerebrale ischemie.

Hartglycosiden, zoals digoxine. Strofantin, lelie gras glycoside (Korglikon), kan de bloedsomloop figuren in shock te verbeteren als gevolg van het positieve effect op het hartminuutvolume en chronotrope effect. Echter, met de ontwikkeling van acuut hartfalen en hartritmestoornissen in shock, hartglycosiden moet niet de eerste lijn drugs als gevolg van hun vermogen om zuurstofbehoefte van het myocard verhogen, waardoor het weefsel hypoxie en acidose, die sterk vermindert hun therapeutische effectiviteit en verhoogt de kans op toxiciteit. Hartglycosiden kunnen alleen worden voorgeschreven na de initiële therapie van shock en herstel van de homeostase. In deze gevallen wordt een snellere digitalisatie gebruikt. Waarbij de helft van de dosis van het geneesmiddel intraveneus en half intramusculair wordt toegediend.

Correctie van metabole acidose verbetert de functie van de hartspier en andere cellen, systemische en pulmonale vasculaire weerstand te verminderen, vermindering van de behoefte om de respiratoire compensatie van metabole acidose. Men mag niet vergeten dat de metabole acidose is een symptoom, en dus alle inspanningen moeten worden gericht aan de eliminatie van de etiologische factoren, normalisatie hemodynamica verbeteren van de renale bloedstroom, waardoor hypoproteinemia, verbetering van het weefsel oxidatieve processen door de invoering van glucose, insuline, thiamine, pyridoxine, ascorbinezuur, pantotheenzuur en pangamic zuren. Het voortgezet tijdens de behandeling met tekenen van acidose shock onvoldoende weefselperfusie inadequaat therapie of aanhoudende bloedverlies (in hemorrhagische shock) te geven. Doelgericht correctie door het inbrengen CBS bufferoplossing mag alleen na verwijdering van hypovolemie en hypoglykemie bij aanwezigheid van gedecompenseerde acidose bij een pH lager dan 7,25 bij metabole acidose lage anaonnym interval in verband met de grote nier en gastro-intestinale bicarbonaat verlies plaatsvinden. In shock corrigeren van acidose natriumwaterstofcarbonaat voorzichtig moet worden uitgevoerd, de overdracht acidose alkalose bloed zuurstof degradeert de eigenschappen als gevolg van de verplaatsing van Oxyhemoglobinedissociatiecurve naar links en bevordert de accumulatie van natrium in het lichaam, vooral onder verminderde renale perfusie. Er bestaat een risico op hyperosmolar syndroom, dat een oorzaak van intracraniële bloeding kan zijn, vooral bij pasgeborenen en te vroeg geboren baby's. Bij jonge kinderen is natriumbelasting niet gecompenseerd door toegenomen natriurese, natrium retentie leidt tot de ontwikkeling van oedeem, met inbegrip van hersenoedeem. Natriumbicarbonaat werd langzaam intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 1 -2 mg / kg. In pasgeborenen, een oplossing met een concentratie van 0,5 mg / ml tot scherpe veranderingen bloed osmolariteit voorkomen. Moet de patiënt meestal 10-20 mmol / kg om de diepte acidose te corrigeren. Benoeming natriumbicarbonaat aanvaardbaar met gemengde respiratoire en metabole acidose op de achtergrond van mechanische ventilatie. Voor de correctie van metabole acidose is ook gebleken dat het gebruik van trometamol (Trisamine), dat een effectief buffer, waardoor de extra- en intracellulaire acidose. Het wordt gebruikt in een dosis van 10 mlDkghch) onder toevoeging van natrium- en kaliumchloriden en glucoseoplossing als trometamol de uitscheiding van natrium en kalium uitgescheiden verhoogt. Zuigelingen trometamol toegediend onder toevoeging van slechts glucose. Trometamol niet getoond op de centrale ademhalingsstoornissen en anurie.

In de loop der jaren is steroïde hormoontherapie op grote schaal gebruikt bij de behandeling van shock. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn hydrocortison, prednisolon en dexamethason. De basis van de theorie van de behandeling van HA is een verscheidenheid aan effecten, waaronder de eigenschap van deze geneesmiddelen om de cardiale output te verhogen. Ze hebben een stabiliserend effect op de activiteit van lysosomale enzymen, antiaggregatie-effect op bloedplaatjes, een positief effect op het transport van zuurstof. Bloeddrukverlagende werking, samen met membraan-stabiliserende en anti-zwellende werking en het effect op microcirculatie en remming van de afgifte van lysosomale enzymen basis van hun antishock actie en het vermogen dat meerdere orgaanfalen voorkomen. Het bepalen van de indicaties voor het gebruik van glucocorticoïden, is het noodzakelijk om de etiologie van shock te evalueren. Dus anafylactische shock dient als een absolute indicatie voor glucocorticoïd-therapie na de toediening van epinefrine en antihistaminica. Bij hemorragische en septische shock worden glucocorticoïden gebruikt tegen een achtergrond van specifieke therapie. Substitutietherapie of stress-doses van corticosteroïden bij deze soorten shock zullen noodzakelijk zijn. Bij bijnierinsufficiëntie worden fysiologische [12,5 mg / kgsut] gebruikt of stressdoses van 150-100 mg / (kilogram) | hydrocortison. Relatieve contra-indicaties in shocktoestanden zijn minimaal, omdat de metingen altijd van vitaal belang zijn. De afhankelijkheid van het succes van steroïde therapie op het moment van aanvang is duidelijk: de eerdere behandeling met steroïde hormonen wordt gestart, hoe minder de symptomen van multiorgan insufficiëntie. Echter, samen met de positieve effecten van steroïde therapie, worden bij septische shock ook negatieve aspecten van hun werking opgemerkt. Opgemerkt wordt dat massieve steroïde therapie bijdraagt aan de ontwikkeling van extravasculaire infectieuze factor, omdat de remming van polymorfonucleaire cellen hun migratie naar de extracellulaire ruimte vertraagt. Het is ook bekend dat steroïde therapie bijdraagt aan het optreden van gastro-intestinale bloedingen en vermindert de tolerantie van het lichaam van de patiënt in een geschokte toestand tot een glucosebelasting.

Immunotherapeutische benaderingen voor de behandeling van septische shock vorderen voortdurend. Om het ontgiften FFP polyklonale hoge-titer antilichamen antiendotoksicheskih toepassing immunoglobulinepreparaten - Humane normale immunoglobuline (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobine wordt intraveneus toegediend aan pasgeborenen en zuigelingen in een dosis van 1,7 ml / (kghch) met behulp van een perfusor. Kinderen ouder dan 0,4 ml / kgh) continu tot een dosis van 15 ml / kg gedurende 72 uur.

Een recombinant analoog van humaan interleukine-2 (rIL-2), in het bijzonder een gist recombinant analoog - roncoleukin thuisbereiding effectief gebleken bij immuuntherapie bij ernstige septische etterige pathologie. Bij kinderen druppelt Roncoleukin intraveneus. Regelingen voor het gebruik van Roncoleicine bij kinderen en volwassenen zijn hetzelfde. Het medicijn wordt verdund in isotone natriumchloride-oplossing voor injectie. Een enkele dosis van het geneesmiddel bij kinderen is afhankelijk van de leeftijd: van 0,1 mg voor pasgeborenen tot 0,5 mg bij kinderen ouder dan 14 jaar.

Een dergelijke gerichte immunocorrectie maakt het mogelijk het optimale niveau van immuunafweer te bereiken.

Een staat van shock bij kinderen begeleid door remming van het reticulo-endotheliale systeem, dus in een complex van behandeling moet omvatten antibiotica, maar we moeten niet vergeten dat hun doel is niet zo belangrijk in de vroege uren van de noodmaatregelen ten opzichte van de beoogde immunotherapie. De behandeling wordt gestart met geneesmiddelen derde generatie cefalosporine [cefotaxim 100-200 mg / kghsut) ceftriaxon 50-100 mg / kghsut), cefoperazon / sulbactam 40-80 mcg / (kghmin)] in combinatie met aminoglikozadami [amikacine 15-20 mg / kghsut)]. Van bijzonder belang is de intestinale schade shock, aangezien de totale reactieve ontstekingssyndroom leidt tot meervoudig orgaanfalen en wordt geassocieerd met de ingewanden. Volgens de werkwijze van selectieve decontaminatie van de darm en enterosorption als een variant van antibiotische therapie. Selectieve decontaminatie bij toepassing enterische mengsel van polymyxine B, tobramycine, amfotericine selectief toelaat om nosocomiale infecties te onderdrukken. Enterosorption gebruik van drugs zoals smectiet doktaedrichesky (smectiet), colloïdaal siliciumdioxide (Polysorb) Vaul, chitosan, kan niet alleen de activiteit van stikstofhoudende toxinen, maar ook de mate van endotoxemie verminderen.

Pijnstilling en sedatie zijn noodzakelijke componenten van een behandelingsprogramma voor vele soorten shock, waarbij de pijn- en hyperactiviteitsfactoren van het CZS een belangrijke rol spelen. In deze gevallen is het gebruik van inhalatie en niet-inhalerende anesthetica geïndiceerd. Gebruik een enorm arsenaal aan niet-inhalerende medicijnen natriumoxybaat (natriumoxybutyraat) en ketamine. De waardigheid van deze geneesmiddelen is geassocieerd met een antihypoxisch effect en de afwezigheid van een deprimerend effect op de bloedsomloop. Natriumoxybaat wordt geïnjecteerd tegen een achtergrond van constante oskigenotherapie in een dosis van 75-100 mg / kg. Ketamine met een dosis van 2-3 mg / kg [0,25 mg / kg] verder veroorzaakt gedissocieerde anesthesie - een aandoening waarbij delen van de hersenen depressief zijn en anderen opgewonden zijn. Bij de behandeling van shock is het belangrijk dat de manifestatie van dit proces een uitgesproken analgetisch effect is in combinatie met oppervlakkige slaap en met stimulatie van de bloedsomloop. Bovendien ketamine, het vrijkomen van endogene norepinephrine. Heeft een inotroop effect op het myocardium en, door de productie van interleukine-6 te blokkeren, vermindert de ernst van de systemische ontstekingsreactie. Als eerstelijnsgeneesmiddelen met pijnsyndroom worden ook combinaties van fentanyl met droperidol en metamizol-natrium (baralgin) gebruikt. Opioïde analgetica: omnopon en trimeperidine (Promedolum) - als een methode van anesthesie in shock bij kinderen zijn aanzienlijk beperkter dan het getuigenis van de mogelijkheid om intracraniële druk te verhogen, drukt het ademhalingscentrum en de hoest reflex. Vermijd opname in de analgetische mengsels van papaverine, die een schending van het hartritme en verhoogde arteriële hypotensie kunnen veroorzaken.

De hoge werkzaamheid van dergelijke antioxidanten zoals vitamine E (tocoferol *), retinol, caroteen, allopurinol, acetylcysteïne en glutathion wordt duidelijk aangetoond in intensieve shocktherapie.

Een van de belangrijkste doelen van shocktherapie is het garanderen van de optimale afgifte van zuurstof. Verzadiging van gemengd veneus bloed (uit de longslagader) wordt gezien als een ideale methode om het zuurstofverbruik te schatten. Verzadiging van veneus bloed uit de superieure vena cava is meer dan 70% gelijk aan 62% van de verzadiging van gemengd veneus bloed. Verzadiging van bloed uit de superieure vena cava kan worden gebruikt als een surrogaat marker voor zuurstofafgifte. De waarde van meer dan 70% met hemoglobine van meer dan 100 g / l, normale bloeddruk en capillaire vullingstijd van minder dan 2 sec. Kan wijzen op voldoende zuurstoftoevoer en -verbruik. In een staat van shock hypoxie bij kinderen ontwikkelen niet alleen een gevolg is van schending van de weefselperfusie, maar ook als gevolg van hypoventilatie en hypoxemie te wijten aan een afname van de functie van de ademhalingsspieren, evenals intrapulmonale rangeren te wijten aan respiratory distress syndrome. Er is een toename van de bloedvulling in de longen, er is hypertensie in het systeem van longvaten. Verhoogde hydrostatische druk tegen de achtergrond van verhoogde vasculaire permeabiliteit bevordert de doorgang van plasma in de interstitiële ruimte en in de longblaasjes. Het resultaat is een afname van de treksterkte longen, verminderde surfactansproductie, verminderde reologie bronchiale secreties, mikroatelektazirovanie. De essentie van de diagnose van acute respiratoire insufficiëntie (ODN) in de shock van elke etiologie bestaat uit de sequentiële oplossing van drie diagnostische problemen:

• evaluatie van de mate van ODN, aangezien dit de tactiek en urgentie van medische maatregelen dicteert;
• Bepaling van het type ademhalingsfalen dat nodig is om de aard van de interventies te selecteren;
• Beoordeling van het antwoord op primaire maatregelen voor het voorspellen van een bedreigende staat.

Het algemene behandelingsschema bestaat uit het herstellen van de luchtwegopenheid door de reologische eigenschappen van sputum en tracheobronchiale lavage te verbeteren; het verschaffen van gasuitwisselingsfunctie van de longen door oxygenatie in combinatie met een constante positieve uitademingsdruk. Als andere methoden voor de behandeling van respiratoir falen niet effectief zijn, is IVL aangewezen. IVL is het hoofdbestanddeel van de vervangingstherapie, gebruikt voor de volledige decompensatie van de functie van externe ademhaling. Als het slachtoffer gedurende het eerste uur niet in staat is om de arteriële hypotensie te elimineren, is dit ook een indicatie om hem over te dragen naar de ventilator met FiO ₂ = 0,6. In dit geval is het noodzakelijk om hoge concentraties zuurstof in het gasmengsel te vermijden. Het is belangrijk op te merken dat het uitvoeren van ontoereikende respiratoire therapie ook een potentiële bedreiging vormt voor de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen. Bijvoorbeeld langdurig ventilatie met hoge zuurstofconcentraties zonder toezicht pO ₂ en pCO ₂ kan leiden tot hyperoxie, hypocapnia, respiratoire alkalose, waartegen ontwikkelt een uitgesproken cerebrale vasculaire spasmen latere cerebrale ischemie. Significant verslechtert de situatiecombinatie van hypocapnia en metabole alkalose, waarvan de ontwikkeling bijdraagt aan het onredelijk veelvuldig gebruik van furosemide (lazix).

Analgesie en IVL verminderen bovendien het zuurstofverbruik.

Opgemerkt bijzonder de behandeling van dergelijke soorten shock obstructieve, anafylactische en neurogene. Het herkennen en aanpakken van de oorzaken van het obstructieve shock - de belangrijkste taak van de therapie, samen met de infusie. Terugwinning slagvolume en weefselperfusie plaatsvindt na pericardiocentese drainage en pericardtamponnade met hartpunctie en aftappen van de borstholte in een gespannen pneumothorax, trombolytische therapie (urokinase, streptokinase, alteplase of) met longembolie. Directe continue infusie klok van prostaglandine E1 of E2 neonaten met duktus afhankelijke hartafwijkingen de sluiting van de ductus arteriosus voorkomen, dat bij dergelijke gebreken leven houdt hen. Bij werking ductus arteriosus en vermoedelijke duktus afhankelijke defect inleiding Prostin begint met een lage dosis 0,005-0,015 mkgDkghmin). Wanneer deze sluiting van de ductus arteriosus of ductus arteriosus betrouwbaar gesloten, infuus starten met een maximale dosis - 0.05-0.1 mkgDkghmin). In een volgende dosis teruggebracht tot 0,005-0,015 mg / (kghmin) na het openen van de ductus arteriosus. In anafylactische shock primair / m epinefrine wordt toegediend in een dosis van 10 mg / kg, antihistaminica (meer effectieve combinatie van H2 en H3 histamine-receptoren) en glucocorticoïde hormonen. Voor de verlichting van bronchospasmen vernevelde geïnhaleerde salbutamol. Hypotensie nodig infusie therapie en het gebruik van inotrope middelen te elimineren. Bij de behandeling van neurogene shock te identificeren een aantal specifieke punten:

• de noodzaak om de patiënt in de Trendelenburg-positie te plaatsen;
• gebruik van vasopressoren met een ongevoelige shock voor infusietherapie;
• zo nodig verwarmen of koelen.

Doelstellingen van de behandeling

Ontwikkeld en in de klinische praktijk toegepast, principes en technieken van intensieve shock therapie bij kinderen bijdragen aan het optimaliseren en verbeteren van de behandeling resultaten. De directe doel shocktherapie te normalisatie van bloeddruk, frequentie en kwaliteit van perifere polsslag, huid verwarmen distale uiteinden, normalisatie tijd vullen capillairen, mentale toestand, verzadiging veneus bloed meer dan 70%, het voorkomen van diurese dan 1 ml / (kghch), verlaagde serum bereiken lactaat, en metabole acidose.