Neuroblastoom-diagnose

Routinematige klinische onderzoeken met neuroblastoom omvatten anamnese, lichamelijk onderzoek, een uitgebreide bloedtest, urine-analyse, een biochemische bloedtest met de verplichte studie van de lactaatdehydrogenase-activiteit en de ferritineconcentratie. De meest waarschijnlijke reden voor het verhogen van de hoeveelheid ferritine is een toename in de synthese ervan door tumorcellen met daaropvolgende uitscheiding in het bloedplasma.

Visualisatie van de tumor is mogelijk door verschillende methoden (echografie, radiografie, CT, MRI), die elk bepaalde voordelen hebben. De combinatie van methoden maakt het mogelijk om het meest complete beeld van het proces te krijgen. Het tumorvolume wordt berekend door drie onderling loodrechte afmetingen, uitgedrukt in centimeters, te vermenigvuldigen en het resulterende product te delen door 2.

Neuroblastoom diagnose morfologisch in de studie biopsie verkregen uit de primaire tumor of metastase, of de detectie van laesies van het beenmerg in samenhang met toenemende (meer dan drie keer ten opzichte van normale waarden) hoeveelheden catecholamines of hun derivaten in het bloed of urine.

Tot derivaten van catecholamines, die een speciale diagnostische waarde in neuroblastoom hebben, behoren vanillilmindal, homovelinezuur en dopamine. De concentratie vanillylmandal en homovanilic acid was bij 85% van de patiënten verhoogd, de dopamineconcentratie bij 90% van de patiënten. Uitscheiding van catecholaminen geen voorspellende waarde, maar een hoge verhouding vanillylamandelzuur en homovanillinezuur de aanwezigheid van laaggradige tumoren en is geassocieerd met een slechte prognose (afhankelijkheid rechtevenredig).

Een aanvullende diagnostische marker voor neuroblastoom is neuron-specifieke enolase, geïsoleerd door neuro-endocriene tumorcellen, bepaald door immunohistochemisch onderzoek. De hoge activiteit van dit enzym duidt op een hoge prevalentie van het proces. Andere markers van neuroblastoom - ganglioside GD ₂, chromogranine A, neuropeptide Y. Opgemerkt wordt dat geen van de indicatoren is niet specifiek voor dit type tumor.

Osteoscintigrafie met 99mTc en daaropvolgende radiografie van geïdentificeerde isotopen hyperfixatie foci wordt gebruikt om mogelijke botmetastasen te visualiseren.

Scintigrafie met yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I ¹³¹ ) heeft bepaalde voordelen, zoals actieve isotopen selectief accumuleert catecholamine receptors op neuroblastoomcellen, waardoor mogelijk zowel de primaire tumor metastase focus en teruggeven. De dag vóór het onderzoek en binnen 3 dagen nadat het nodig is om kaliumjodide in te nemen om de schildklier te beschermen.

Aspiratie van beenmergbiopsie (van 4-8 punten) is opgenomen in het verplichte diagnostische minimum voor vermoedelijk neuroblastoom, aangezien het beenmerg in 10% van de gevallen wordt aangetast. Als aanvullende onderzoeksmethode wordt beenmerg trepanobiopsy gebruikt.

Alle foci die verdacht zijn voor uitzaaiingen moeten biopsie zijn.

Om de diagnose van neuroblastoom te verifiëren, wordt de morfologische studie aangevuld met immunohistochemisch en moleculair-biologisch. Dit is met name van belang bij het uitvoeren van differentiële diagnose tussen kleine cellen genaamd kleincellige tumor (lymfoom, primitieve neuroectodermale tumoren, rhabdomyosarcoom).

[1], [2], [3], [4], [5]