Symptomen van hartfalen

De ernst van symptomen van chronisch hartfalen kan zijn van minimale manifestaties die alleen optreden bij fysieke stress, tot ernstige dyspnoe in rust. Volgens de wereldliteratuur is het aantal patiënten met vroege manifestaties van chronisch hartfalen meerdere malen groter dan bij ernstige patiënten die behandeling in een ziekenhuis nodig hebben. Voor patiënten met een vermindering van de pompfunctie (ejectiefractie minder dan 40%) zonder duidelijke klachten en symptomen van chronisch hartfalen, wordt een speciale definitie gebruikt - asymptomatische disfunctie van de linker hartkamer. De beschreven aandoening kan niet worden geïdentificeerd met de klinische situatie, gedefinieerd als de I-fase van hartfalen. Klinisch wordt het eerste stadium van hartfalen daardoor gekenmerkt. Dat patiënten praktisch geen klachten maken, maar onder fysieke inspanning merken zij een lichte afname van de ejectiefractie en een toename in het eind-diastolische volume van de linker hartkamer, i.е. Een verslechtering van de hemodynamiek identificeren, veroorzaakt door functionele testen.

Chronisch hartfalen is een progressief syndroom. Patiënten met een latent stadium van hartfalen kunnen een groep ernstige patiënten vormen in 4-5 jaar, dus vroegtijdige diagnose en vroege start van de behandeling zijn de sleutel tot succes.

Symptomen van linker ventrikel hartfalen

Een van de vroegste en meest kenmerkende symptomen van hartfalen in de linker hartkamer is kortademigheid. In het begin gebeurt kortademigheid alleen met fysieke activiteit, snel lopen, hardlopen, traplopen, enz. In de toekomst ontstaat het ook in rust, intensivering met een verandering in de positie van het lichaam, tijdens gesprekken en eten. Kortademigheid door hartaandoeningen verhoogt de horizontale positie van de patiënt. Daarom accepteren kinderen met hartfalen gedwongen halfgesloten positie (orthopneu), waarin ze opluchting voelen. In deze positie wordt het hart ontladen als gevolg van een afname van de bloedstroom naar de rechter secties, wat helpt om de druk in de kleine cirkel van de bloedsomloop te verminderen. Subjectief kortademigheid manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht. Omdat kinderen worden actief zelden een bepaalde klacht op te leggen, objectief bewijs van respiratoire versterken geloven stress en nasale affakkelen, indrawing van compliant plaatsen van de op de borst door te participeren in de handeling van de ademhaling ondersteunende spieren.

Subjectieve manifestaties van linkerventrikelhartfalen omvatten snelle vermoeidheid, toegenomen zweten, een gevoel van palpitaties, een afname van motorische activiteit. Mogelijke slaapstoornissen als gevolg van de toename van verstikking tijdens de nacht. Deze symptomen, zoals vele andere, zoals een verslechtering van de eetlust, kunnen niet als specifiek worden beschouwd en als kinderen geen klachten actief doen, kunnen vroege manifestaties van hartfalen van de linker hartkamer worden gemist. Een merkbaar klinisch teken van hartfalen van de linker hartkamer is tachycardie, die reflexmatig lijkt als gevolg van verhoogde druk in het linker atrium en irritatie van de baroreceptoren daarin. Pathognomonische symptomen van falen van het linker ventrikel omvatten hoesten droog of nat met scheiding van slijm sputum. Hoesten komt vaak voor bij lichamelijke activiteit en 's nachts. Hemoptysis en pulmonaire bloeding veroorzaakt door breuk van vergrote bronchiale aderen bij kinderen zijn zeldzaam. Soms, als gevolg van het samendrukken van de terugkerende zenuw met een vergrote linkerboezem of een vergrote linker longslagader, verschijnen heesheid van stem en zelfs afonie. In sommige gevallen, kinderen met een duidelijke tekenen van stagnatie in de pulmonale circulatie verschijnt er geen toename van het aantal ademhalingsbewegingen en kortademigheid - moeilijkheidsgraad en uitademen rek - als gevolg van de stijfheid van de longen. In de longen luisteren mensen naar vochtige, verschillende reeksen, eerst in de lagere laterale delen van de longen en / of voornamelijk links vanwege de compressie van de linkerlong met een vergroot hart en dan diffuus.

Het gevolg van respiratoir falen is een kenmerkend teken - cyanose van de huid en slijmvliezen. De belangrijkste oorzaak van cyanose is een toename van het gehalte aan verlaagd hemoglobine in het bloed van meer dan 50 g / l. Een toename van het gehalte aan verlaagd hemoglobine wordt ook aangetoond door een rijke karmozijnrode verkleuring van de lippen en vingertoppen. Bij patiënten met hartfalen kan cyanose centraal en perifeer zijn. Centrale cyanose komt om twee belangrijke redenen voor:

• als een resultaat van de verstoring van oxygenatie van het bloed in de longen, bijvoorbeeld in de stenose van de longslagader;
• door het mengen van arterieel en veneus bloed, bijvoorbeeld met enkele ondeugden van het blauwe type (tetralogie van Fallot); centrale cyanose is diffuus en komt vaak niet overeen met de ernst van stoornissen in de bloedsomloop.

Perifere cyanose (acrocyanosis) gaat gepaard met toegenomen gebruik van zuurstof door weefsels en is meer uitgesproken in de afgelegen delen van het lichaam vanuit het hart: op de lippen, de punt van de neus en de terminale vingerkootjes. De mate van ernst van acrocyanosis komt meestal overeen met de ernst van stoornissen in de bloedsomloop.

Met linkerventrikelfalen wordt cyanose bij de meeste patiënten gemengd, omdat naast de verstoring van de oxygenatie tegelijkertijd het zuurstofgebruik door weefsels toeneemt. Cyanose die optreedt bij kinderen met respiratoir falen, met zuurstoftherapie, vermindert of verdwijnt, terwijl cyanose van de oorsprong van de bloedsomloop niet wordt geëlimineerd.

Symptomen van rechterventrikelhartfalen

Rechter ventriculaire mislukking en wordt gekenmerkt door subjectieve symptomen zoals vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen en anderen. Hoesten, kortademigheid, cyanose, meestal uitgedrukt in verschillende mate, en vaak niet overeen met de ernst van de stagnatie in de circulatie. Ze zijn vaak afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte die ten grondslag ligt aan het tekortschieten van de juiste afdelingen.

Vanwege de zwakte van de contractiele functie van het hart, treden de volgende veranderingen op.

• Het leegmaken van grote aderen in het hart is niet voldoende.
• De juiste afdelingen (zoals inderdaad links) zijn niet in staat om de veneuze instroom in een adequate cardiale output te vertalen.

Door deze omstandigheden hoopt veneus bloed zich op in het veneuze systeem van een grote cirkel van bloedcirculatie, die leidt tot veneuze volheid van de corresponderende organen, tot stagnerende verschijnselen. Uitwendige tekenen van een toename van de veneuze druk voor een groot bereik van de bloedcirculatie is de zwelling van de aderen dicht bij het hart, vooral de jugulaire. Perifere aders worden meestal vergroot en hun schijnbare netwerk wordt vergroot. Het toenemende volume van veneuze druk wordt ook bevorderd door de groei van het volume circulerend bloed.

Veneuze congestie in een grote cirkel van bloedcirculatie gaat gepaard met een toename van de levergrootte. Ten eerste is er een toename van de linker kwab van de lever en dan neemt ook de rechterkwab toe. Bij het bepalen van de grootte van de lever bij kinderen met hartfalen, is het noodzakelijk om de boven- en ondergrenzen te bepalen langs drie lijnen (volgens Kurlov). Volgens de consistentie is de lever met zacht hartfalen zacht, het oppervlak gelijkmatig, de rand afgerond. Bij palpatie is het vaak pijnlijk, vooral met de snelle ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Bij het indrukken van het levergebied bij kinderen met significante veneuze stasis, wordt zwelling of verhoogde pulsatie van de cervicale aders (het symptoom van Plesh) opgemerkt. Bij een significante toename van de lever wordt palpatie vaak bepaald door de pulsatie. Bij chronische veneuze stasis wordt de lever pijnloos, compacter, neemt de pulsatie af, neemt de grootte af - "hartcirrose van de lever" ontwikkelt zich. Klinisch worden schendingen van de leverfunctie gedetecteerd in hartfalen II B-III stadium.

Mogelijke veranderingen in laboratoriumindicatoren: een toename van bilirubine, dysproteïnemie. Verhoogde activiteit van serumtransaminasen. Een disfunctie van de lever kan een oorzaak zijn van verergering van de ernst van de aandoening.

Een milde toename van de milt tot 1,5 cm wordt gevonden bij jonge kinderen.

Wanneer rechterkamer falen vaak tot afwijkingen van het maagdarmkanaal in verband met stagnatie van bloed in het mesenterium-ciële schepen en chronisch gastritis die vaak manifesteren zich niet alleen buikpijn, maar ook schendingen van intestinale motiliteit (diarree, constipatie), vaak braken.

Perifeer oedeem bij hartfalen is kenmerkend voor oudere kinderen, omdat baby's een voldoende hoge hydrofiliciteit van weefsels hebben en oedemen een verborgen aard hebben. Perifeer oedeem verschijnt vaker aan het einde van de dag. De meeste vroege zwelling begint op de onderste ledematen te verschijnen, vooral op de voeten op de enkels, dan vinden ze op andere plaatsen, zwellingen zijn gerangschikt volgens de hydrostatische druk, dat wil zeggen, onder invloed van de zwaartekracht, op zachte plaatsen: bij een in bed liggende patiënt. - in de sacrale regio staat de patiënt, die blijft lopen of moet zitten, op de been. Later oedeem verschijnt elders. De bovenrand van oedemateus weefsel gaat horizontaal. Waterzucht holten wordt gewoonlijk later oedeem, zelden overheerst, vooral als het gaat om de ophoping van transsudaat in de peritoneale holte, die aanzienlijk kunnen zijn, en wanneer er een grote oedeem (bijvoorbeeld bij stilstaande en indurirovannoy lever). Het transudaat kan de pleurale kloof en het pericard vullen, soms zwellen de geslachtsorganen aanzienlijk op.

De hoeveelheid urine neemt overdag af, nicturia en oligurie nemen toe, het nierblok is een extreme situatie, wanneer anurie mogelijk is - een zeer formidabel symptoom dat noodtherapie vereist.

Kenmerken van hartfalen bij pasgeborenen

De meest voorkomende oorzaken van hartfalen bij pasgeborenen zijn aangeboren hartafwijkingen, minder vaak - acute en aangeboren hartaandoeningen en extracardiale pathologie.

Neonatale hartfalen gekenmerkt door het tempo van de ontwikkeling, de klinische symptomen en de cursus, als gevolg van onvoldoende vermogen om het kind, anatomische en fysiologische kenmerken van de organen en systemen, aan te passen en in het algemeen een zekere onvolwassenheid van de functies van de organen en systemen. In het bijzonder is er een uitgesproken centralisatie van de bloedcirculatie. Van de kant van het ademhalingssysteem is een tekort aan het oppervlakteactieve systeem mogelijk. Vooruitgang en ontwikkeling van hartfalen bij pasgeborenen zijn ook te wijten aan de zwakte van de ontwikkeling van het perifere kanaal en de toegenomen fragiliteit van de haarvaten. Bij pasgeborenen gaat de ontwikkeling van hartfalen gepaard met toegenomen zweten, geassocieerd met een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem. Zelden zwellen de cervicale aders op door een relatief korte nek. Zelden zwellen ze op. Hartfalen van stadium III komt zelden voor en pasgeborenen sterven voornamelijk in gevallen van hartfalen in stadium II.

Groot probleem is de diagnose van hartfalen I mate als tachycardie en kortademigheid optreden bij kinderen van deze leeftijd in fysiologische omstandigheden, met de fysieke en emotionele stress, in het bijzonder bij het voeren. Bij hartfalen van klasse II worden dezelfde symptomen waargenomen als bij oudere kinderen. Echter, tekenen van lsvozheludochkovoy falen (kortademigheid, tachycardie, rales in de longen), dat gedomineerd wordt in dit verband is het mogelijk onderschatting van de symptomen en een foute diagnose van pulmonale pathologie, vaak - longontsteking. Aangezien de therapie ter behandeling van pneumonie in deze situatie niet effectief, dan na verdere onderzoeken (EKG, de gehele röntgenonderzoek) detecteren veroorzaken hartaandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],