Diagnostiek van het primaire tuberculosecomplex

Röntgendiagnostiek

X-ray diagnose van de primaire tuberculeuze complex gebaseerd op het identificeren van de belangrijkste componenten: primaire tuberculose longontsteking, veranderingen in intrathoracale lymfeknopen (vaak regionale) en deze te koppelen aan zogenaamde spoor. Variabiliteit gevolg van verschillende plaatselijke manifestaties van primaire pulmonale brandpuntsafstand, de pathomorfologische substraat (verhouding kaasachtige-exudatieve veranderingen weefselreactie), overwegend in het proces en de aard van intrathoracale lymfeknopen en mogelijk complicaties.

Radiografisch schaduw primaire tuberculose longontsteking in de actieve fase procesperiode homogeen, de contouren vaag, het wordt geassocieerd met pathologisch veranderde root "pad" in een fuzzy-gedefinieerde lineaire formaties. Hun morfologische substraat is een inflammatoire transformatie van lymfatisch en interstitiaal weefsel in de loop van de bronchiën, vaten en lobben van de longen. De intensiteit van de schaduw van de primaire focus is anders, wat niet alleen te wijten is aan zijn grootte, maar ook aan de ernst van de gevallen necrose. Veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren zijn vaker regionaal. In dit geval bepalen röntgenologisch de volumetoename of expansie van de longwortel, de schending van de differentiatie van de structuurelementen ervan, op de grenslijn in het getroffen gebied, wazigheid, wazigheid van de wortelcontouren is mogelijk.

Tomografisch onderzoek van het mediastinum maakt het mogelijk de vergroting van de lymfeknopen met hun hyperplasie te documenteren tot een grootte die de dwarsdoorsnede van de aangrenzende vaatstam overtreft, met perinodulaire ontsteking en gedeeltelijke verkalking. Naast vernietiging van intrathoracale lymfeknopen in de wortelzone wordt bepaald en lymfostase limfangiita verschijnselen veranderingen in de longen patroon op de aangedane zijde. De figuur wordt weergegeven in een groter aantal elementen, vervormd in een fijnmazig en lineair type met wazige contouren. Praktische waarnemingen in overeenstemming met de literatuurgegevens wijzen op de inconsistentie van deze functie. Manifestaties van lymfangitis en lymfostasis bij tuberculose bij zuigelingen worden genoteerd in de eerste 2 maanden in het acute verloop van het proces in de intrathoracale lymfeklieren.

Differentiële diagnose. Het radiologische beeld van veranderingen in specifieke en niet-specifieke ontstekingsprocessen bij kinderen is uiterst vergelijkbaar. Differentiële diagnose in een deel van de waarnemingen kan worden gemaakt door de analyse van het complex van klinisch-radiologische, laboratorium-, bronchoscopische en andere gegevens te vergelijken. Het primaire tuberculosecomplex in de fase van infiltratie met primair affect, dat een specifiek segmentum of lobit is, moet in dezelfde mate worden onderscheiden van niet-specifieke processen. Als er destructieve veranderingen in de longcomponent optreden, wordt het noodzakelijk om differentiële diagnose uit te voeren met stafylokokkenpneumonie, een abces van de long en minder vaak - met etterende cysten.

Segmentale segmentale pneumonie is vrij gebruikelijk geworden in moderne omstandigheden. De omgekeerde ontwikkeling van dergelijke processen kan tot 3-8 maanden na het begin van de ziekte worden uitgesteld. Langdurige segmentale niet-specifieke pneumonie - reversibele processen, zoals inflammatoire veranderingen in latere termen kunnen worden geëlimineerd.

Primair tuberculose complex bij kinderen in moderne omstandigheden als gevolg van een aantal factoren die bijdragen tot de toename van de reactiviteit van het organisme van het kind, en ook onder de invloed van intensieve tuberculose therapie kan een soepele versnelde loop hebben. In dit opzicht kunnen langdurige segmentale pneumonie en het primaire tuberculosecomplex een vergelijkbaar klinisch en radiologisch beeld hebben. Bij beide aandoeningen, lage symptomatische manifestaties, vergelijkbare segmentlokalisatie, wordt de betrokkenheid van de intrathoracale lymfeknopen opgemerkt. In dit verband is het noodzakelijk om de onderscheidende kenmerken te benadrukken die kunnen worden gebruikt voor differentiële diagnose van deze processen.

Om het primaire tuberculosecomplex te diagnosticeren, moeten de volgende basiscriteria worden gevolgd.

• Analyse van gevoeligheid voor tuberculine in de dynamiek bij patiënten met tuberculose stelt u in staat om een infectie op te sporen, terwijl in de meeste gevallen een vroege infectieperiode wordt vastgesteld - een wending. Bij de meeste patiënten met pneumonie wijst de gevoeligheid voor tuberculose op een postvaccinale allergie, en sommige kinderen reageren negatief op tuberculine. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat een kind geïnfecteerd met tuberculose in sommige gevallen een niet-specifiek langdurig bronchopulmonaal proces kan verdragen. Bij kinderen die besmet zijn met tuberculose moet een differentiaaldiagnose worden uitgevoerd om de mogelijke ontwikkeling van tuberculose uit te sluiten. De opkomst van segmentale en lobaire laesies bij een kind tijdens de periode van het buigen van tuberculinereacties bij afwezigheid van een eerdere ARI duidt eerder op een specifieke infectie.

• Het primaire tuberculosecomplex wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin van de ziekte, de symptomen van intoxicatie en respiratoir falen zijn minder uitgesproken. Met het radiologisch bepaalde aandeel, het segmentale proces van tuberculose-etiologie, zelfs met een significante toename in lichaamstemperatuur, wordt de relatief goede gezondheid van het kind opgemerkt, het blijft actief, ademhalingsstoornissen zijn niet erg uitgesproken. Vergelijking van de belangrijkste klinische manifestatie van tuberculose en longontsteking complex blijkt het overwicht van de vaak voorkomende symptomen bij tuberculose, terwijl meer ernstige longontsteking hoesten, pijn op de borst, kunnen worden gescheiden door een kleine hoeveelheid van het sputum. Bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een primair complex, worden percussieveranderingen uitgedrukt, deze domineren de auscultatieve gegevens. Een kind met een langdurige segmentale pneumonie wordt gekenmerkt door een acuut begin. In het klinische beeld van de acute periode van segmentale pneumonie, wordt een overeenkomst vermeld tussen de ernst van de aandoening, de prevalentie van het proces en de leeftijd van het kind. In gedeelde polysegmentaire processen bij zuigelingen worden de ernst van het intoxicatiesyndroom, ademhalingssymptomen en ernstige aandoeningen onthuld. Bij longontsteking overheersen auscultatieve veranderingen de overhand, anders vochtige natte dampen op de achtergrond van verzwakte, soms bronchiale ademhaling.
• Bij tuberculaire laesies lijden de bovenste delen van het longweefsel het vaakst, de focus is subpleuraal (segmenten I-III), gekenmerkt door unilaterale laesies, vaker de rechterlong. Bij niet-specifieke processen prevaleren polysegmentaire laesies met predominante lokalisatie in de lagere lobben van de long, gelijktijdige combinatie van laesies van segmenten van twee of meer lobben en bilaterale veranderingen. Streptokokken en staphylococcen pneumonie verschillen ook in multifocus, bilaterale spreiding, de variabiliteit van het radiografische patroon in een korte tijd. Er is een triade van karakteristieke symptomen: infiltratiehaarden, afgerond holteverval, pleuraal exsudaat.
• Een bronchoscopisch onderzoek van een patiënt met tuberculose wordt gekenmerkt door gelokaliseerde niet-specifieke catarrale endobronchitis of (in zeldzame gevallen) tuberculeuze bronchitis. Bij patiënten met pneumonie, worden wijdverspreide, diffuse, meestal bilaterale wallen en blozen van het slijmvlies opgemerkt, in het lumen van de bronchiën - een mucopurulent geheim.
• In moeilijke gevallen met het oog op differentiële diagnose, wordt antibiotische therapie uitgevoerd met een breed werkingsspectrum, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van bacteriën.

Gezien pathomorphosis primaire tuberculose bij kinderen in de moderne omstandigheden en veranderingen in de klinische symptomen, telkens van longschade en slepende ziekte vergt alertheid kinderartsen en huisartsen hebben behoefte aan een eerder overleg phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]