Symptomen van tuberculeuze pleuritis

Onderscheid pleuritis droog (fibrinous) en exudatief.

Droge pleuritis bij kinderen en adolescenten kan een manifestatie van de actieve, met de meest voorkomende primaire of verspreid longtuberculose als gevolg van limfogematogennogo infectie. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de verschijning van droge pleuritis pijn op de borst, low-grade of febriele lichaamstemperatuur, de aard van de klachten intoxicatie (zwakte, malaise, slechte eetlust, gewichtsverlies). Als de voorgrond tekenen van longschade, of intra-thoracale lymfeknopen, dan naar het begin van pleuritis herkennen is niet altijd mogelijk. Pijn belangrijk symptoom van droge pleuritis, geamplificeerd met een diepe ademhaling, hoesten, scherpe bewegingen, vaak gelokaliseerd in het inferolateral gedeelten van de thorax en zowel boven bestralen (in de nek, schouders) en naar beneden (in de buikholte), simuleren "acute buik" . Om de pijn van droge pleuritis onderscheiden van pijn in intercostale neuralgie, rekening houden met de volgende kenmerken: droge pleuritis als een kind probeert aan de aangedane zijde te liggen, is de pijn erger bij het buigen op een gezonde manier, en in intercostale neuralgie - aan de patiënt. Bepaal percutaan een bepaalde beperking van de mobiliteit van de onderste longmarge aan de zijkant van de laesie. Auscultatie in een beperkt gebied te luisteren naar de karakteristieke mechanische storingen pleura, normaliter bepaald in beide fasen van de ademhaling. Radiologisch droge pleuritis, in de regel, niet onthullen, onder fluoroscopie kan worden opgemerkt beperking van de beweging van het membraan koepel. In de toekomst, als de fibrineuze lagen aanzienlijk waren, kunnen er verklevingen en imperforate ribben-middenrif sinus zijn. In het bloed worden veranderingen meestal niet opgemerkt, de ESR kan gematigd toenemen. Tuberculinemonsters zijn positief of hyperergisch. Indien de specifieke veranderingen in de longen niet kritische verwerven geschiedenis karakteristieke pleurale wrijving tuberculinegevoeligheid en de duur van de ziekte te bepalen.

Het klinische beeld van exsudatieve pleuritis hangt grotendeels af van de lokalisatie. De effusie kan vrij of gecoaguleerd zijn. Topografie onderscheidt apicale pleuritis, ribben, dwarsliggers. Mediastinale, diafragmatische panpleuritis. Klinische manifestaties van exudatieve pleuritis mogelijk in de vorm van acute een snelle verhoging van de lichaamstemperatuur, dyspnoe, droge hoest, pijn op de borst (meest voorkomende variant) of asymptomatische wanneer pleuritis gedetecteerd ongeluk in het onderzoek de vernietiging van de bovenste luchtwegen en andere ziekten (hoe een zeldzame variant van specifieke pleuritis komt vaker voor bij adolescenten). Het klinische beeld van apicale, middenrif en ribben exsudatieve pleuritis gekenmerkt door pijn in de respectieve zij hoge lichaamstemperatuur (38-39 ° C), zwakte, hoesten constant. Met de ophoping van exsudaat pijn kan volledig verdwijnen, de patiënt is alleen bezorgd over de zwaarte in de zijkant. De hoeveelheid exsudaat kan zijn van 300 ml tot 2 liter en meer. Het kind bleek, lethargisch, dyspnoe, cyanose, ademhaling frequenter, versnelde hartslag, de positie onvrijwillig - aan de aangedane zijde. Bij Costa middenrif pleuritis ernstige pijn in de bovenbuik, soms kan verschijnen - braken, bemoeilijkte slikken, frenikus-symptoom. Dit komt omdat het middenrif pleura is voorzien van een gevoelige takken uit twee bronnen: de diafragma zenuw en de onderste zes intercostale zenuwen.

Wanneer het onderzoeken van de borst de gladheid van de intercostale ruimte aan de zijkant van de laesie onthult, blijft deze achter tijdens het ademen. Tijdens percussie, saaiheid (soms femorale domheid) over de vloeistof, Ellis-Damois-Sokolov lijn, bij auscultatie - verzwakking of afwezigheid van respiratoire geluiden worden onthuld. Op de bovengrens van de vloeistof is het pleurale frictiegeluid hoorbaar. Boven het niveau van vocht als gevolg van instorting van de long soms luisteren naar bronchiale ademhaling, stille vochtige rales. Een belangrijk teken van vochtophoping in de pleuraholte is de verzwakking of afwezigheid van vocale tremor. Wanneer de vloeistof is ingesloten, zijn de fysieke gegevens afhankelijk van de lokalisatie van het proces. Dus met inter-fronten. Gemedieerde en mediastinale en diafragmatische effusies, afwijkingen van de norm worden mogelijk niet gedetecteerd. In perifeer bloed is het meest constante teken een toename van de ESR, vaak significant. Het aantal leukocyten is matig toegenomen, een verschuiving verschuivingsverschuiving van de leukocytformule is mogelijk. Absolute lymfocytopenie is kenmerkend. Bij de studie van sputum (wanneer het kind dit identificeert), is het slijmachtig, de hoeveelheid witte bloedcellen in het sputum is klein. Een Mantoux-test met 2 TE is vaak hyperergisch.

Exsudaat tuberculeuze pleuritis macroscopisch veelal een transparant sereuze vloeistof met verschillende tinten geel, de relatieve dichtheid van het fluïdum boven 1015, het eiwitgehalte 30 g / l of meer, Rivalta positieve reactie. Exsudaat is lymfocytisch (90% van de lymfocyten en meer). Soms is exsudaat eosinofiel (20% van eosinofielen en meer).

Röntgenfoto met gratis ribale pleuritis wordt gekenmerkt door het feit dat de pleurale effusie een boogvormige bovenrand heeft, waarvan de projectie vanaf de zijwanden van de thoracale wand van boven naar beneden en mediaal verloopt. Wanneer de patiënt zich in de verticale positie bevindt, wordt driehoekige uniforme schaduwwerking gedefinieerd in het onderste anterieure deel van het pulmonaire veld met een schuine mediale rand. Mediastinum wordt in de tegenovergestelde richting verplaatst, het diafragma aan de zijde van de effusie bevindt zich onder het gebruikelijke niveau. De mate van ophoping van vocht kan verschillend zijn, tot de totale vulling van de pleuraholte en volledige schaduw van de long.

Interdollar pleuritis bij kinderen wordt vaker gecompliceerd door tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Als het klinische beeld van deze pleurisieën meestal laag-symptomatisch is en afhankelijk is van de hoeveelheid effusie-localisatie, is de diagnose van röntgenstralen doorslaggevend en heeft kenmerken. In de anterieure en laterale projecties, langs het verloop van de interlobaire spleet, is een lenticulaire, fusiforme of lintachtige schaduw zichtbaar en behoudt deze in de lordotische positie een ovale vorm. Deze schaduw ingekapselde interlobair pleuritis in de onderste segment interlobair spleten, anders dan de schaduw atelectase middelste lob, in lordosepositie verwerven typische driehoekige basis aan het mediastinum. Met resorptie van exsudaat in plaats van de tussenlobogroef kunnen dunne lineaire schaduwen van de samengedrukte pleurale vellen worden gezien.

Mediastinale pleuritis treedt meestal op als een complicatie van het primaire tuberculosecomplex en laesies van tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeknopen. In dit exsudaat stapelt zich op tussen de pulmonale en mediastinale pleura. Meestal komt het voor als een complicatie van het primaire tuberculeuze complex of broncho-adenitis bij jonge kinderen. Het beloop van pleuritis is verlengd, gepaard gaand met pijn achter het borstbeen, paroxysmale hoest en symptomen van tuberculeuze intoxicatie. Tijdige diagnose en kwaliteitsbehandeling leiden echter tot resorptie van het exsudaat binnen 2-8 weken. Artsen moeten er rekening mee houden dat het ondanks een snelle dynamiek mogelijk is om een nieuwe uitbraak van longtuberculose te ontwikkelen, wat de noodzaak voor langdurige behandeling en supervisie van dergelijke kinderen dicteert.