Diagnose van tuberculose van de hersenvliezen

Bij verdenking van meningitis, dat wil zeggen in de aanwezigheid van koorts, aanhoudende, intensivering van hoofdpijn, meningeale syndroom en miliaire verspreiding in de longen, is een lumbaalpunctie aangewezen.

Het karakter van de hersenvocht bij tuberculose van hersenvliezen bij kinderen is als volgt:

• positieve reacties van Pandi en niet-Apelt;
• aantal cellen (cytosis) 100 - 400 in 1 ml en hoger, voornamelijk lymfocyten;
• het glucosegehalte werd verlaagd tot 1,1-1,65 mmol / l (met een snelheid van 2,2-3,9 mmol / l).

Wanneer de drank 12-24 uur staat, valt er een zachte spinnenwebachtige film uit, waarin, net als in de centrifuge, MBC wordt gedetecteerd.

In de bloedtest, een afname van de concentratie van hemoglobine, een afname van het aantal bloedplaatjes tot 80.0-100.0 × ^{10 9} / L, matige leukocytose, een matige toename van de ESR.

Diagnose van tuberculeuze meningitis is noodzakelijk vóór de 7-10e dag van de ziekte, zelfs tijdens de exsudatieve fase van ontsteking. In deze gevallen kunt u hopen op een volledige genezing. Het is belangrijk om rekening te houden met de volgende gegevens, die hierboven in meer detail worden besproken.

• Anamnese (informatie over contact met tuberculosepatiënten).
• De aard van tuberculine-monsters, de timing van hervaccinatie (gegeven dat in geval van een ernstige toestand van het kind tuberculinemonsters mogelijk negatief zijn).
• Het klinische beeld (de aard van het ontstaan en de ontwikkeling van meningitis, de bewustzijnsstaat, de ernst van meningeale symptomen).
• Radiografisch onderzoek van de borstkas: de detectie van actieve tuberculose of residuele veranderingen van de overgedragen tuberculose (tegelijkertijd laat hun afwezigheid niet toe dat de tuberculose-etiologie wordt afgewezen).
• Lumbale punctie met de studie van hersenvocht is het beslissende moment in het ophelderen van de etiologie van meningitis.
• Onderzoek van de fundus: de detectie van tuberculaire tubercels op het netvlies geeft met zekerheid de tuberculeuze etiologie van meningitis aan. Stagnante schijven van de optische zenuwen reflecteren een toename in intracraniale druk. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een uitgesproken stagnatie in de fundus een axiale dislocatie mogelijk is met lumbaalpunctie. In dit geval moet het hersenvocht worden afgevoerd zonder de doorn van de naald te verwijderen.
• Bacteriologisch onderzoek van hersenvocht: detectie van MW is een onweerlegbaar bewijs van de tuberculeuze aard van meningitis.

Differentiële diagnose

Bij longontsteking, griep, dysenterie, virale hepatitis A en andere ziektes bij kinderen kan irritatie van de hersenvliezen optreden als gevolg van snel oedeem zonder de echte tekenen van ontsteking. In dergelijke gevallen kunnen kinderen klagen over hoofdpijn, braken, positieve meningeale symptomen optreden (stijve nek, Kernig-symptoom, Brudziński). Likvor met lumbale punctie volgt onder verhoogde druk, maar de samenstelling verandert niet. Deze aandoening wordt de term "meningisme" genoemd. Met de verbetering van de algemene toestand van het kind, verdwijnen ook de verschijnselen van meningisme. In dergelijke gevallen is het echter mogelijk om meningitis alleen uit te sluiten na onderzoek van het GSK. Differentiële diagnose bij jonge kinderen wordt voornamelijk uitgevoerd bij darminfecties, omdat frequente ontlasting, braken, koorts, convulsies in beide gevallen worden bereikt. Bij tuberculose van meningitis is er echter geen sprake van exsicose. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de intensiteit en zwelling van de fontanelle (met dyspepsie die zinkt), wat soms het enige symptoom is.

De tweede ziekte, die herinnerd moet worden in de ernstige toestand van de baby, is etterende meningitis. Veel voorkomende symptomen zijn acuut begin, braken, koorts, krampen, weigering om te eten, de aanwezigheid van meningeale symptomen en de ernst van de aandoening. Voor de juiste diagnose is het noodzakelijk de hersenvocht te bestuderen.

Serous meningitis is polyethiologic. De virale oorsprong van de meest acute serieuze meningitis is vastgesteld. Pathomorfologisch hun basis zijn hyperemie en oedeem van de zachte hersenvliezen, lymfocytische infiltratie en uitgesproken veranderingen in de vasculaire plexi- sen van de ventrikels. Wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar de cortex, verloopt de ziekte zoals meningoencephalitis.

Voor sereuze meningitis omvatten acute lymfocytische sereuze meningitis. . Meningitis veroorzaakt door enterovirus, adenovirus, bofvirus, Tekenencefalitis, polio, mazelen, waterpokken, enz. Ook zijn er sereuze meningitis in sommige bacteriële infecties: longontsteking, tyfus, roodvonk. Wanneer de differentiële diagnose met tuberculeuze meningitis kan worden beschouwd meest typische volgende functies sereuze meningitis.

• Een acuut begin en een levendig ziektebeeld.
• Toename van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen bij het begin van de ziekte.
• Ernst van het meningeale syndroom vanaf het allereerste begin van de ziekte.
• Overtreding van de staat in de acute periode en het snelle herstel ervan.
• Aanzienlijk verhoogde lymfocytaire cytosis in cerebrospinale vloeistof met een normale (soms verhoogde) hoeveelheid glucose met een gematigd verhoogde hoeveelheid eiwit. De film is zeldzaam.
• Symptomen van het verslaan van de schedelzenuwen neigen naar een snelle en volledige omgekeerde ontwikkeling.
• Er zijn geen exacerbaties en recidieven.
• Een typische epidemiologische anamnese en de aanwezigheid van andere tekenen van pathologie (bijv. Parotis lymfeklieren, etc.).

In de meeste gevallen veroorzaakt etterige ontsteking van de meningen meningokokken en streptokokken. Meningitis van gemengde etiologie is mogelijk. De afwezigheid van een veroorzaker in de gewassen is geassocieerd met het vroege gebruik van antibiotica. Het veroorzakende middel penetreert het meest meestal via hematogene paden, contactpenetratie van de infectie is mogelijk (met otitis, mastoïditis, hersenabces, trauma van de schedel).

Voor differentiële diagnose moeten de volgende verschillen worden overwogen:

• epidemiologische situatie;
• acute, soms razendsnelle aanvang van de ziekte;
• afwezigheid van craniale zenuwbeschadiging;
• uitgesproken inflammatoire aard van perifeer bloed;
• purulent karakter van de hersenvocht;
• detectie van het pathogeen in het hersenvocht;
• snelle positieve dynamiek op de achtergrond van niet-specifieke antibioticatherapie (10-14 dagen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],