Diagnose van geelzucht

Geelzucht is een geïsoleerd symptoom dat alleen wordt overwogen in samenhang met de klachten van de patiënt, andere onderzoeks- en onderzoeksgegevens. Geelzucht wordt het gemakkelijkst gedetecteerd bij het onderzoeken van een sclera bij natuurlijk licht. Gewoonlijk treedt dit op als de concentratie van bilirubine in het bloedserum 40-60 μmol / l is (de normale waarden 2-3 maal hoger dan de normale waarden). Het niveau van bilirubinemie geeft niet de ernst van het verloop van de leverziekte aan, maar de ernst van geelzucht.

Een belangrijke rol behoort tot de epidemische anamnese, die al in het stadium van het interview van de patiënt een correcte diagnose suggereert. Ontdek de ouderdom, aard van het werk en beroepsrisico's. Voor een aantal infectieziekten die zich voordoen met geelzucht, reizen naar endemische regio's, naar landelijke gebieden, contacten met wilde en gedomesticeerde dieren, bodem, zwemmen in het water, jagen of vissen, etc. Zijn belangrijk. Zorg ervoor dat u de aanwezigheid, aard en volgorde van het optreden van gelijktijdig optredende klinische symptomen te weten komt.

Praktische waarde heeft differentiële diagnose van geelzucht - superhepatische, hepatische en podepochenochnoy. Een lichte geelzucht zonder de kleur van de urine te veranderen en de gezondheidstoestand van de patiënt te verstoren, duidt eerder op een indirecte hyperbilirubinemie. Geassocieerd met hemolyse of Gilbertsyndroom, dan met de ontwikkeling van hepatische geelzucht. Controleer de aanwezigheid van hemolyse helpt bij het detecteren verhoogde niveaus van indirecte bilirubine in het bloed serum, het gebrek bilirubinurie, verminderde osmotische weerstand van rode bloedcellen, reticulocytose, verminderde het ijzergehalte in rode bloedcellen en andere tekenen van bloedarmoede. Gilbert-syndroom kan gemakkelijk worden onderscheiden van hepatitis door normale activiteit van transaminasen en andere functionele hepatische tests. Het niveau van bilirubine hoger dan 400-500 μmol / l wordt gewoonlijk geassocieerd met een gestoorde nierfunctie of hemolyse tegen een achtergrond van ernstige leverbeschadiging.

Heldere geelzucht of donkere kleur van urine duidt op een laesie van de lever (galwegen) met de ontwikkeling van hepatische of subhepatische geelzucht. Volgens de biochemische bloedtest kunnen deze toestanden niet van elkaar worden onderscheiden, omdat in beide gevallen geelzucht wordt veroorzaakt door een toename van de concentratie van direct bilirubine. Anamnestische gegevens zijn van groot belang in hun afbakening. Geelzucht bij acute virale hepatitis is het meest levendige en basale symptoom van de ziekte, die optreedt na de symptomen van de periode voorafgaand aan de zuureur. Detectie van verhoogde transaminasen (boven het normale bereik van 20 of meer keer), markers van de acute fase van virale hepatitis wordt vaak gebruikt om een diagnose van acute virale hepatitis bevestigen. Met andere ziekten. Stroomt met geelzucht, ALT activiteit, ACT verandert niet of verhoogt niet meer dan 2-4 keer. Een significante toename van de activiteit van alkalische fosfatase duidt op een cholestatische of infiltratieve laesie van de lever. Geelzucht bij combinatie met ascites, portale hypertensie andere symptomen, huid en endocriene stoornissen, lage en hoge niveaus van albumine in serum globulinen zijn gewoonlijk indicatief voor chronisch proces in de lever (chronische hepatitis, cirrose).

Het moet de mogelijkheid van systemische ziekte van de patiënt, in plaats van primaire leverziekte. Bijvoorbeeld, de uitbreiding van de halsader is een belangrijk teken van hartfalen of constrictieve pericarditis bij een patiënt met geelzucht, hepatomegalie of ascites. Cachexia aanzienlijk in omvang toegenomen, pijnlijke, vaste of zeer onregelmatig lever wijzen vaak op uitzaaiingen, primaire leverkanker. Gegeneraliseerde lymfadenopathie en snelle ontwikkeling van geelzucht een tiener of jonge patiënt geeft aan de ziekte van Pfeiffer, lymfoom of chronische leukemie. Hepatosplenomegalie geen andere symptomen van chronische ziekte kan worden veroorzaakt door infiltratieve laesies van de lever lymfoom, amyloïdose, sarcoidosis, hoewel geelzucht onder dergelijke omstandigheden minimaal of afwezig. Acuut begin met misselijkheid en braken, buikpijn, spierspanning van de buikwand (met name in die van de volwassen of ouder), geelzucht kort na het begin van de ziekte kunnen wijzen podpechonochnoe haar oorsprong (bv, obstructie in galwegen steen). Duidelijker aangegeven diagnose van biochemische en complete bloedtelling, bloedonderzoek markers van pathogenen CAA (HAV), hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) en de gegevens van instrumentele methoden.

Alle patiënten met geelzucht syndroom voerde een algemene analyse van bloed en urine, biochemische bloedonderzoek, protrombine activiteit, cholesterol, totaal eiwit en eiwitfracties, transaminasen, GGT, alkalische fosfatase, bloedonderzoek markers van HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Na ontvangst van de resultaten van de primaire studie met onduidelijke diagnose dient echografie of CT-scan van de buik uit te voeren. Als scans worden gezien verlengd galwegen, vooral bij patiënten met progressieve cholestatische, kunnen we mechanische obturatie kanalen te nemen; Aanvullende informatie kan worden verkregen door directe cholangiografie of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Als ultrasound de verlenging galwegen niet laat zien, is de kans groter intrahepatische pathologie en zou moeten overwegen een leverbiopsie. Het is cruciaal (samen met de studie van het spectrum van auto-antilichamen) bij de diagnose van chronische cholestatische leverziekten. Op onmogelijkheid ultrageluid of CT bij patiënten met cholestase en vergrotingen van verschijnselen vermoede mechanische galwegobstructie voeren laparoscopie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],