Symptomen van streptokokkeninfectie

Klinische symptomen van streptokokkeninfectie zijn gevarieerd en afhankelijk van het type pathogeen, de lokalisatie van het ziekteproces en de stand van het geïnfecteerde organisme. Ziekten veroorzaakt door groep A streptokokken kunnen worden verdeeld in primaire, secundaire en zelden voorkomende vormen. De primaire vormen van streptokokken laesies onder de bovenste luchtwegen (tonsillitis, faryngitis, acute infecties van de luchtwegen, otitis media, enz.), Huid (impetigo, Ecthyma), roodvonk, erysipelas. Onder secundaire vormen worden ziekten onderscheiden met een auto-immuun mechanisme van ontwikkeling (niet-nasaal) en toxisch-septische ziekten. De secundaire vormen van de ziekte een auto-mechanisme van de ontwikkeling omvatten reumatische koorts, glomerulonefritis, vasculitis en toxische-septische ziekten - metatonsillar en peritonsillaire abcessen, necrotiserende weke delen, septische complicaties. De zeldzame vormen omvatten necrotische fasciitis en myositis; enteritis; focale laesies van interne organen, STS, sepsis, etc.

Klinisch-laboratorium symptomen van streptokokkeninfectie met tekenen van invasie:

• De daling van de systolische bloeddruk tot een niveau van 90 mm Hg. En hieronder.
• Multiorgaanlesies waarbij twee organen en meer betrokken zijn:
  • Nierbeschadiging: het creatininegehalte bij volwassenen is gelijk aan of groter dan 2 mg / dl en bij kinderen is dit tweemaal de leeftijdsgrens;
  • coagulopathie: het aantal bloedplaatjes is minder dan 100x10 ⁶ / l; verhoogde intravasculaire coagulatie; onbeduidend fibrinogeengehalte en de aanwezigheid van zijn vervalproducten;
  • leverbeschadiging: de leeftijdsnorm van het gehalte aan transaminasen en totale bilirubine wordt tweemaal of meer overschreden:
  • acuut RDS: acuut begin van diffuse pulmonaire infiltratie en hypoxemie (er zijn geen tekenen van hartbeschadiging); verhoogde capillaire permeabiliteit; een veel voorkomend oedeem (de aanwezigheid van vocht in de pleurale of peritoneale regio); een daling van albumine in het bloed;
  • een veel voorkomende erythemateuze gevlekte uitslag met desquamatie van het epitheel;
  • necrose van zachte weefsels (necrotische fasciitis of myositis).
• Laboratoriumcriteria - toewijzing van groep A streptokok

De gevallen van streptokokkeninfectie zijn onderverdeeld in:

• waarschijnlijk - de aanwezigheid van klinische symptomen van de ziekte bij afwezigheid van laboratoriumbevestiging of bij de toewijzing van een ander pathogeen; toewijzing van groep A streptokok uit de niet-steriele media van het lichaam;
• bevestigd - de aanwezigheid van de vermelde symptomen van de ziekte met de toewijzing van streptokokgroep A van de doorgaans steriele lichaamsmedia (bloed, hersenvocht, pleurale of pericardiale vloeistof).

Er zijn vier ontwikkelingsstadia van een invasieve vorm van streptokokkeninfectie:

• Fase I - de aanwezigheid van een gelokaliseerde focus en bacteriëmie (bij ernstige vormen van tonsillofaryngitis en streptodermie worden bloedkweken aanbevolen);
• II stadium - circulatie van bacteriële toxines in het bloed;
• III stadium - uitgesproken cytokine respons van het macrorganisme:
• IV-stadium - schade aan inwendige organen en toxische shock of coma.

Jongeren zijn vaker ziek. Invasieve vorm van streptokokkeninfectie wordt gekenmerkt door een snelle toename van hypotensie, multiorgaanlaesies, RDS, coagulopathie, shock en hoge letaliteit. Predisponerende factoren: diabetes mellitus, immuundeficiëntie, ziekten van het vaatstelsel, gebruik van glucocorticoïden, alcoholisme, waterpokken (bij kinderen). Het moment van het uitzenden kan dienen als een oppervlakkige oppervlakkige verwonding, bloeding in zachte weefsels, enz.

Necrotische fascitis (streptokokken gangreen)

• Bevestigd (vastgesteld) geval:
  • necrose van zachte weefsels waarbij de fascia is betrokken;
  • systemische ziekte, waaronder één of meer symptomen: shock (bloeddrukdaling onder 90 mm Hg), verspreide intravasculaire coagulatie, inwendige organen (longen, lever, nieren);
  • de toewijzing van groep A streptokok van gewoonlijk steriele lichaamsmedia.
• Verondersteld geval:
  • aanwezigheid van de eerste en tweede symptomen, evenals serologische bevestiging van streptokokkeninfectie (groep A) (4-voudige toename van antilichamen tegen streptolysine O en DNase B);
  • aanwezigheid van de eerste en tweede tekens, evenals histologische bevestiging van necrose van zacht weefsel veroorzaakt door grampositieve pathogenen.

Necrotische fasciitis kan worden veroorzaakt door kleine beschadiging van de huid. Uitwendige tekenen: zwelling; erytheem rood en vervolgens - cyanotische kleur; de vorming van snel openende blaasjes met een geelachtige vloeistof. Het proces omvat niet alleen de fascia, maar ook de huid en spieren. Op de 4e tot 5e dag zijn er tekenen van gangreen; op de 7e-10e dag - een scherpe schets van het getroffen gebied en losraken van weefsels. De symptomen van streptokokkeninfectie groeit snel ontwikkelen vroege multiorgan (nier, lever, long) en systemische laesies, acute RDS, coagulopathie, bacteriëmie, shock (vooral bij ouderen en mensen met diabetes mellitus gelijktijdig, tromboflebitis, immunodeficiëntie). Een vergelijkbare stroom van het proces is mogelijk bij praktisch gezonde mensen.

Streptokokken gangreen verschilt van fasciitis van een andere etiologie. Het wordt gekenmerkt door een transparant sereus exsudaat dat diffuus de slappe witachtige fascia doordringt zonder tekenen van etterende fusie. Van Clostridium infectie, necrotiserende fasciitis onderscheidt zich door de afwezigheid van crepitatie en gas evolutie.

Streptokokken-myositis is een zeldzame vorm van invasieve streptokokkeninfectie. De belangrijkste symptomen van een streptokokkeninfectie - ernstige pijn, die niet overeenkomt met de ernst van de externe symptomen van de ziekte (zwelling, erytheem, koorts, gevoel van spierspanning). Kenmerkend is de snelle groei van tekenen van lokale necrose van spierweefsel, multiorgaanlaesies, acuut noodsyndroom, coagulopathie, bacteriëmie, shock. Sterfte - 80-100%.

Het toxic shock-syndroom is een ziekte die een directe bedreiging vormt voor het leven. In 41% van de gevallen zijn de toegangspoorten van de infectie gelokaliseerde infectie van zachte weefsels; dodelijkheid - 13%. Longontsteking - de tweede belangrijkste bron van infecties in het bloed (18%); dodelijkheid - 36%. Invasieve streptokokkeninfectie leidt in 8-14% van de gevallen tot de ontwikkeling van het syndroom van toxische shock (letaliteit - 33-81%). Toxisch shocksyndroom veroorzaakt door groep A streptokokken, toxisch shocksyndroom dan andere etiologie voor klinische ernst, mate van stijging van hypotensie en orgaanlesies, het niveau van dodelijkheid. Kenmerkend is de snelle ontwikkeling van intoxicatie. Symptomen van shock verschijnen binnen 4-8 uur en zijn afhankelijk van de lokalisatie van de focus van primaire infectie. Bijvoorbeeld, tijdens de ontwikkeling van toxic shock syndroom op de achtergrond van een diepe huidinfectie waarbij zacht weefsel meest voorkomende eerste symptomen - plotselinge hevige pijn (de belangrijkste reden voor het zoeken naar medische hulp). In deze doelstelling symptomen (zwelling, gevoeligheid) in de beginfase van de ziekte kan afwezig zijn, welke foute diagnoses (griep, spier of ligament scheuren, acute arthritis, jicht aanval, diepveneuze trombose, etc.) veroorzaakt. Gevallen van de ziekte met een dodelijke afloop bij praktisch gezonde jonge mensen worden beschreven.

Ernstige pijn, afhankelijk van de locatie, kan gepaard gaan met peritonitis, myocardiaal infarct, pericarditis, bekkenontstekingsziekte. Pijn wordt voorafgegaan door het verschijnen van een influenza-achtig syndroom: koorts, koude rillingen, spierpijn, diarree (20% van de gevallen). Koorts wordt gevonden bij ongeveer 90% van de patiënten; infectie van zachte weefsels, leidend tot de ontwikkeling van necrotische fasciitis - bij 80% van de patiënten. In 20% van de gevallen in het ziekenhuis is de ontwikkeling van endoftalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis en sepsis mogelijk. In 10% van de gevallen is hypothermie waarschijnlijk, bij 80% - tachycardie, hypotensie. Alle patiënten vertonen progressieve nierdisfunctie, bij de helft van de patiënten - acute respiratory distress syndrome. In de regel lijkt het al tegen de achtergrond van hypotensie en wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, uitgesproken hypoxemie met de ontwikkeling van diffuse pulmonaire infiltraten en longoedeem. In 90% van de gevallen is intubatie van de trachea en mechanische ventilatie noodzakelijk. Meer dan 50% van de patiënten observeert desoriëntatie in tijd en ruimte; in sommige gevallen, de ontwikkeling van coma. De helft van de patiënten die op het moment van opname een normale bloeddruk had, vertoonde binnen 4 uur progressieve hypotensie. Vaak is er een ICE-syndroom.

Uitgebreide necrotische veranderingen in zachte weefsels vereisen chirurgische sanitaire voorzieningen, fasciotomie en, in sommige gevallen, amputatie van ledematen. Het klinische beeld van shock streptokokken oorsprong traag en te onderscheiden zekere neiging resistente uitgevoerd curatieve interventies persistentie (antibiotische therapie, toediening van albumine, dopamine, zoutoplossingen, enzovoort).

De nederlaag van de nieren gaat vooraf aan de ontwikkeling van hypotensie, die kenmerkend is voor een toxische shock van streptokokken of stafylokokken. Gekenmerkt door hemoglobinurie, verhoogd creatinine 2,5-3 keer, en het albumine calciumconcentratie in bloedserum te verlagen, met een verschuiving naar links leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid, afnemen hematocriet bijna verdubbeld.

Laesies veroorzaakt door streptokokken van groep B worden gevonden in alle leeftijdscategorieën, maar onder hen is de pathologie van pasgeborenen. Bij 30% van de kinderen wordt bacteremie gedetecteerd (zonder een specifieke focus van primaire infectie), bij 32-35% - pneumonie, en bij anderen - meningitis, vaak voorkomend gedurende de eerste 24 uur van het leven. Ziekten van pasgeborenen zijn ernstig, letaliteit is 37%. Kinderen hebben vaak meningitis en bacteriëmie, 10-20% van de kinderen sterft en 50% van de overlevenden meldt residuele aandoeningen. In de parturiënten veroorzaken groep B-streptokokken postpartum-infecties: endometritis, urinewegaandoeningen en complicaties van chirurgische wonden in een keizersnede. Bovendien kunnen streptokokken van groep B letsels van de huid en zachte weefsels, pneumonie, endocarditis en meningitis bij volwassenen veroorzaken. Bacteriëmie wordt waargenomen bij ouderen die lijden aan diabetes mellitus, perifere vasculaire aandoeningen en maligne neoplasmata. Vooral is het noodzakelijk om streptokokken pneumonie op te merken die ontstaat op een achtergrond van ARVI.

Streptococcus serologische groepen C en G staan bekend als zoönotische pathogenen, hoewel ze in sommige gevallen kunnen leiden tot lokale en systemische inflammatoire processen bij de mens. Vergroening van streptokokken kan bacteriële endocarditis veroorzaken. Kleinere waarde, maar veel vaker symptomen van streptokokkeninfectie - tandheelkundige cariëslaesie veroorzaakt biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]