Symptomen van meningeale syndroom

Typische objectieve tekenen van meningeale syndroom, dat wil zeggen, irritatie van de meninges - symptomen van Brudzinsky, Kernig, stijfheid van de nekspieren, onthuld in de patiënt, ongeacht de oorzaak die hen veroorzaakt.

De stijfheid van de nekspieren wordt onthuld in de patiënt die op zijn rug ligt. Met passieve buiging van het hoofd, voorkomt een opmerkelijke spanning van de musculatuur van de nek, occipitale spieren, dat de kin naar de borst wordt gebracht. Stijfheid van de nekspieren wordt vaak gecombineerd met stijfheid van de spieren van de extensoren van de rug en ledematen. Valse stijfheid kan voorkomen bij patiënten met spondylartrose, spondylose van de cervicale wervelkolom, met constitutionele kenmerken van het skelet. Rigiditeit van nekspieren kan ook ontbreken bij kinderen jonger dan 6 maanden. Met speciale zorg is het noodzakelijk om de stijfheid van de nekspieren te onderzoeken bij patiënten met acuut craniocervicaal letsel.

Het symptoom van Kernig is de onmogelijkheid om het been in het kniegewricht volledig te buigen, gebogen onder een hoek van 90 ° in het heup- en kniegewricht. Bij een patiënt met acute hersenschade is het Kernig-symptoom mogelijk minder uitgesproken aan de kant van de parese. Passieve beenuitbreiding in het kniegewricht kan moeilijk zijn met diffuse spierrigiditeit en gewrichtspathologie. Een kenmerkend kenmerk van het symptoom van Kernig is het verschijnen van ernstige spierrigiditeit (spiercontractuur), waardoor volledige extensie niet mogelijk is.

Bij het beoordelen van de stijfheid van de nekspieren, is het mogelijk om onvrijwillig de benen omhoog te trekken, deze in de knie- en heupgewrichten te buigen, wat als een positief bovenste symptoom van Brudzinsky wordt beschouwd. Als in de studie van het Kernig-symptoom buiging aan het kniegewricht van het andere been wordt waargenomen, is dit het lagere symptoom van Brudzinsky. De flexie van de benen in de kniegewrichten en hun trekken aan de romp met druk op het symphysisgebied van de botten wordt beschouwd als een positief gemiddeld symptoom van Brudzinsky.

Bij kinderen, een belangrijk teken van irritatie van de hersenvliezen - "zetterhond pose" - verblijf in een buikligging op zijn zij met zijn hoofd achterover en gebogen gegooid op de knieën, voeten gedrukt tegen zijn maag. Bij zuigelingen wordt ook een symptoom van de ophanging van Lesage onthuld: het kind, opgeheven boven de oksels, trekt de benen naar de buik en fixeert ze in deze positie.

Meningeale symptomen worden gecombineerd met hevige hoofdpijn, foto en fonofobie, misselijkheid, herhaald braken, hyperhuidige huid. De waarde van deze symptomen voor de diagnose van stimulatie van de meninges bij afwezigheid van andere meningeale symptomen is dubbelzinnig, hoewel ze in bepaalde situaties beter zijn dan de symptomen van meningeale symptomen die zich in de vroege stadia van de ziekte voordoen. Trouwe interpretatie van de aard en de ernst van cephalgia, overgevoeligheid van de huid, rekening houdend met het algemene klinische beeld (de aanwezigheid van tekenen van ontsteking, overgedragen hoofd trauma, etc.) Maakt het mogelijk om verdachte betrokkenheid bij het ziekteproces van de hersenvliezen en kies de juiste tactiek van de patiënt.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, is er in de regel een klinisch beeld van het ongevouwen meningeale syndroom. Er is onderdrukking van het bewustzijn van deze doofheid, slaperigheid voor diepe slaap en coma. Wanneer de hersubstantie beschadigd is, ontwikkelt zich een focaal neurologisch tekort.

Het overgrote deel van de patiënten met meningitis detecteren ontstekings- en toxische manifestaties van de ziekte: koorts, uitslag, veranderingen in bloedleukocyten formule. Geïsoleerd gevoeligheid meningeale symptomen bij het identificeren van letsels membranen is relatief laag, veel sterkere mate de combinatie van eigenschappen, zoals stijfheid in de nek spieren, symptomen en Kernig Brudzinskogo, koorts, hoofdpijn (slechter bij hoesten, persen), vermindering van het bewustzijn. Interpretatie van de resultaten van de studie van meningeale symptomen vereist verplichte overweging van anamnestische gegevens, klinisch beeld van de ziekte, paraklinische studies. In dit verband moet worden gewezen op de noodzaak van een lumbaalpunctie bij sommige patiënten met een klinisch beeld van een ontstekingsziekte, maar etsutstvii meningeale symptomen.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat bij matige ontsteking in de hersenvocht de ernst van meningeale symptomen minimaal of geheel afwezig kan zijn, en stijgt met ernstige meningitis (> 1000 cellen per 1 μl CSF).

Plotseling ontstaan meningeale syndroom achtergrond fysieke of emotionele stress tijdens actieve waakzaamheid, vergezeld door een plotselinge intense hoofdpijn (kan gedurende een pentype diffuus gevoel op de kop rug of kokend water), kan indicatief zijn voor een spontane subarachnoïdale bloeding. Uitgebreide bloeden kunnen vergezeld gaan van depressie bewustzijn van verdoofd coma, de ontwikkeling van één of een reeks van epileptische aanvallen. Gelijktijdige opkomst van focaal neurologisch tekort is typisch voor parenchym-subarachnoïde bloeding. Meningeale syndroom gecombineerd met: verwarrend of onderdrukking van bewustzijn optreedt bij acute hypertensieve encefalopathie. Focale neurologische uitval is niet typisch voor deze aandoening. Wijst op de recente hoofdletsel, nekletsel vlekken op haar hoofd in combinatie met meningeale symptomen, onderdrukking van het bewustzijn zeer suggestief van de traumatische subarachnoïdale bloeding.

Meningeale syndroom kan optreden met uitgebreide laesies van de hersenen en de membranen ervan (tumoren, hematoom, abces, parasieten). In deze situatie zijn zowel directe stimulatie van de meningen door het neoplasma als het effect veroorzaakt door een significante toename in intracraniale druk mogelijk. Soms is er een toxisch effect op de schaal. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een focaal neurologisch tekort. De ernst en het karakter ervan zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de pathologische focus. Deze omstandigheden worden ook gekenmerkt door een toename van de druk in het hersenvocht, die wordt onthuld tijdens de lumbale punctie. Het is mogelijk dat het eiwitgehalte in de hersenvocht wordt verhoogd, in de regel, in de afwezigheid van inflammatoire veranderingen.

Verspreiding van maligne neoplasma op de membranen van de hersenen (carcinomatose) kan het ontstaan van een langzaam groeiend meningeale syndroom veroorzaken. Bovendien worden deze patiënten gediagnosticeerd met focale neurologische symptomen, inclusief craniale zenuwbeschadiging. In sommige gevallen overstijgen neurologische stoornissen andere manifestaties van het oncologische proces, zelfs geassocieerd met de lokalisatie van de primaire focus.

Infecties die gepaard gaan met vergiftiging kunnen ook leiden tot de ontwikkeling van het meningeale syndroom (influenza, salmonella). Van groot belang voor het vaststellen van de juiste diagnose in deze situatie is de zorgvuldige observatie van de patiënt met een beoordeling van de dynamiek van zijn toestand, waarbij vaak een lumbale punctie nodig is om de ware schade aan de hersenvliezen (secundaire meningitis) uit te sluiten.

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - een zeldzame syndroom gekenmerkt door toenemende intracraniale hypertensie, papilledema, oculomotor aandoeningen (met name laesies van zenuwen ontlading).

Straling encefalopathie kan zich ontwikkelen bij patiënten die een bestralingstherapie ondergingen voor cerebrale neoplasmata. Voor een gegeven toestand is typisch een combinatie van verschijnselen karakteristiek voor de onderliggende ziekte (hersentumoren) en de effecten van straling (focale of multifocale symptomen, epileptische toevallen, en meningeale symptomen) optreden onmiddellijk na verloop van de therapie uitgevoerd.

Als de uitscheiding van vocht uit het lichaam wordt geschonden (bijvoorbeeld bijnierinsufficiëntie, hypoosolariteit van bloed, hyponatriëmie), is het mogelijk om hyperhydratie te ontwikkelen - waterintoxicatie. Matig uitgesproken meningeale syndromen worden gecombineerd met krampi, asthenische aandoeningen, mogelijk met ascites, hydrothorax.

Psevdomeningealny syndroom komt om redenen belemmeren of beweging van de cervicale wervelkolom, kniegewrichten voorkomen, waardoor de aanwezigheid van meningeale symptomen (rigiditeit nekspieren Kernig symptoom) simuleren. Meestal wordt het veroorzaakt door een verhoogde spierspanning (Parkinsonisme), paratoniyami (protivoderzhanie met extrapiramidale laesies) of orthopedische aandoeningen (spondylosis en spondylarthritis, met inbegrip van ernstige pijn).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]